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時間就是大腦|腦梗死相關(guān)分類、分期

2022.01.03

時間就是大腦

所以，對于腦梗死，時間是一個非常關(guān)鍵的概念，在診斷中，分期也就顯得極為重要。

本節(jié)主要內(nèi)容：

1、腦梗死臨床分類

2、腦梗死病因?qū)W的TOAST分型

3、大面積腦梗死的影像學(xué)評分方法和標(biāo)準(zhǔn)

4、分水嶺腦梗死的分型

5、出血性腦梗死（出血轉(zhuǎn)化）分型

6、腦梗死前期分期分型

7、腦梗死的分期

8、腦穿支動脈病變梗死類型

9、腦梗死側(cè)支循環(huán)影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死分類：

腦梗死，是CT問世之后的一個新的概念，它涵蓋了臨床上的腦血栓形成、腦栓塞等多種情況。盡管它們在發(fā)病上、臨床特點(diǎn)上、病理基礎(chǔ)上各不一樣，但在影像學(xué)表現(xiàn)上基本一致，所以統(tǒng)一叫做腦梗死。

臨床分類：

根據(jù)其病因、結(jié)局、范圍等，有不同分類：

根據(jù)影像表現(xiàn)，分為：

中國缺血性卒中分型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）

TOAST分型

（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）

腦梗死的TOAST分型是病因分型，根據(jù)患者病因不同可以分為5個類型：

① 大動脈粥樣硬化型。明確患者的腦梗死是和大動脈粥樣硬化相關(guān)，通過影像學(xué)或者B超等檢查，能夠發(fā)現(xiàn)和腦梗死區(qū)域的供血動脈相關(guān)的，狹窄率大于50%或完全閉塞。
② 心源性栓塞型。明確患者腦梗死有心臟來源的血栓，比如患者有明確心臟病病史，有心房顫動。
③ 小動脈閉塞型?；颊呖赡軐儆诟鞣N腔隙性腦梗死，沒有明顯大腦皮層受累，CT或者磁共振檢查能夠證實(shí)病灶的直徑在1.5cm以下。
④ 其他原因型。指除了上述3種原因以外少見的病因，比如血液系統(tǒng)疾病、血管畸形。
⑤ 不明病因型。還包括了還有兩種或兩種以上病因的類型，通過目前的檢查手段無法確診病因的類型。

大面積腦梗死

大面積腦梗死的定義

（large area cerebral infarction）

通常是頸動脈主干，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死，軟化。

該病是是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，即使搶救成功后生活質(zhì)量仍然低下。

在影像學(xué)上，定義為梗死面積超過一支血管供血區(qū)的1/3，或梗死體積≥70ml。ASPECTS評分<6分。

ASPECT評分標(biāo)準(zhǔn)：

Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評分標(biāo)準(zhǔn)（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECT），它可用于評價患者梗死范圍，作為機(jī)械取栓患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)，評估溶栓或取栓治療的風(fēng)險等。

將MCA分布區(qū)分為10個亞區(qū)，平掃CT為正常者10分，腦梗死每累及一個區(qū)域，減1分，ASPECT評分<7分，提示預(yù)后較差。