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【力學(xué)篤行】TCCD的臨床實(shí)施-顳窗實(shí)施手法操作步驟

不忘初心mgy >《重癥超聲》

2023.04.06 江蘇

關(guān)注

顳窗是TCCD在臨床實(shí)施中最重要的觀察窗，具體操作步驟如下：

經(jīng)顳窗探查時(shí)，患者仰臥位或坐位，頭后仰保持舒適體位。

超聲探頭置于顴弓上方眼眶外側(cè)緣至耳前區(qū)域（上圖，紅色虛線處），也就是我們常說(shuō)的“太陽(yáng)穴”處的這一區(qū)域附近，與顱骨表面垂直，Marker點(diǎn)指向患者眼睛（下圖）。

探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約10-20度（下圖）。

探頭稍向頭頂傾斜約10-20度（下圖）。

在2D模式下，找到“蝴蝶形”中腦結(jié)構(gòu)（下圖中的P）。

打開(kāi)彩色模式，在中腦周圍尋找Willis環(huán)的彩色血流信號(hào)（下圖）。

將彩色多普勒框置于目標(biāo)血管的走行區(qū)域內(nèi)進(jìn)行探查，通過(guò)朝向探頭的紅色血流與背向探頭的藍(lán)色血流進(jìn)行辨認(rèn)目標(biāo)血管。

大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery， MCA）是最重要、需辨認(rèn)的顱內(nèi)血管，其顯示為從中腦前外側(cè)，深度4-6cm處的頸內(nèi)動(dòng)脈處分叉，呈朝向探頭彎曲向顱外走行的紅色血流。同側(cè)大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA），從同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，向大腦中線頭側(cè)走行，呈背向探頭的藍(lán)色血流。

同側(cè)ACA（藍(lán)色血流）和對(duì)側(cè)ACA（紅色血流）在中線附近匯聚（此處為前交通動(dòng)脈區(qū)，但圖中不能顯示）。

在中腦背側(cè)可見(jiàn)大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）從大腦腳間池（基底動(dòng)脈分叉處）發(fā)出，圍繞大腦腳走行。同側(cè)PCA的P1段呈朝向探頭的紅色血流，沿腳間池移行出至P2段時(shí)呈背向探頭的藍(lán)色血流。

增加探查深度，擴(kuò)大彩色多普勒框，如果透窗良好，有時(shí)可將對(duì)側(cè)顱內(nèi)血管顯像。通常對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈P2段呈朝向探頭的紅色血流，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈P1呈背向探頭的藍(lán)色血流。當(dāng)患者兩側(cè)顳窗僅一側(cè)透聲良好，另一側(cè)無(wú)法探查時(shí)，便可通過(guò)一側(cè)顳窗去探測(cè)對(duì)側(cè)血流。

獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜：

目標(biāo)血管確定后，開(kāi)啟多普勒模式，獲取目標(biāo)血管頻譜信息，觀察頻譜形態(tài)及深度。

正常血流頻譜圖在心動(dòng)周期開(kāi)始首先出現(xiàn)一陡直上升的曲線稱為上升支，達(dá)頂點(diǎn)形成頻譜圖最高峰為收縮峰，即收縮期流速(S1)；

高峰后緩斜坡度下降形成下降支，約在下降支的上2/3處有一明顯向下的切跡，切跡后下降支又再次上升形成一明顯的小波峰，稱為S2峰，即舒張期流速，下降支繼續(xù)下降至最低水平稱為D峰；

獲取血流S1峰（即收縮期峰流速，PSV）和D峰流速（即舒張末期流速，EDV）；

計(jì)算平均血流速（mVel）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）：

mVel=(PSV+2EDV)/ 3

PI= (PSV – EDV)/mVel

張大倩、楊韻沁、李明睿

陳煥、劉麗霞

CCUSG宣傳組

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