作者：感控plus運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì) 趙 蕓
編輯：高少卉
導(dǎo)語(yǔ)：
醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染程度與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，據(jù)估計(jì)造成醫(yī)院感染發(fā)生的病原體有20%~40%來(lái)源來(lái)醫(yī)務(wù)人員及污染的醫(yī)療環(huán)境。而且醫(yī)務(wù)人員的手的污染是由于直接接觸患者和污染的環(huán)境表面，而且有證據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員的手在接觸完患者后和接觸完環(huán)境后的污染程度無(wú)論是定性還是定量基本一致。為了降低醫(yī)院環(huán)境的污染程度，避免交叉感染的現(xiàn)象發(fā)生，就要求每位患者出院后都要進(jìn)行終末消毒。
終末消毒是指?jìng)魅驹醋≡?、轉(zhuǎn)移、死亡而離開(kāi)疫點(diǎn)或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點(diǎn)無(wú)害化。
醫(yī)院內(nèi)的終末消毒主要是床單位的終末消毒，這是醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)，徹底的床單位終末消毒能切斷感染傳播途徑、有效控制感染蔓延、遏制感染暴發(fā)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的重要措施。在消毒時(shí)工作人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)，尤其是在使用過(guò)氧乙酸或含氯制劑時(shí)，須戴防護(hù)眼鏡，具體的消毒措施如下：
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空氣的消毒
空氣的快速消毒意義重大，因?yàn)楦鞣N有害微生物在空氣中繁殖迅速，如果不能將其殺滅，難以有效預(yù)防空氣傳播的傳染病。常規(guī)選擇空氣消毒機(jī)對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理，使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒時(shí)要關(guān)閉門(mén)窗。對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，房屋經(jīng)密閉后，每立方米用濃度為15％過(guò)氧乙酸溶液7ml（1g／m3），對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用20ml（3g／m3），放入瓷或玻璃器皿（可以用于加熱的）中熏蒸2h，即可打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)?；蛴脻舛葹?％的過(guò)氧乙酸溶液（8ml／m3）噴霧消毒，保持時(shí)間應(yīng)當(dāng)為30分鐘—60分鐘，然后打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。
2
床墊、床褥和枕頭的消毒
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)病床、床墊、被褥、床單、枕芯的常規(guī)消毒方法是用紫外線(xiàn)照射或高壓蒸氣消毒，這種方法只能達(dá)到淺表的消毒的作用，并不能徹底有效地殺滅潛于床墊子、被褥、床單、枕芯深層的病菌?，F(xiàn)代化的床單位消毒機(jī)逐漸代替了這種不合格的消毒方式，將患者使用后的床墊、床褥和枕頭等床上用品用密閉的專(zhuān)用袋密封，抽出空氣，再將臭氧注入袋內(nèi)對(duì)物品進(jìn)行消毒。對(duì)于傳染病患者的物品可以使用一次性的消毒袋進(jìn)行密閉消毒。
PS：現(xiàn)在臨床很多使用的臭氧床單位消毒機(jī)使用時(shí)只是將床全部覆蓋，然后向里面充入臭氧，建議使用的醫(yī)院對(duì)其消毒的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)或驗(yàn)證，如果只是形式上的終末消毒那只是勞民傷財(cái)。
3
房間物表、地表的消毒
常規(guī)使用500mg／L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，使用抹布進(jìn)行擦拭時(shí)可以折疊抹布，以利用好抹布的每一個(gè)面。如有病人的血漬、體液和分泌物等，則應(yīng)根據(jù)情況加大消毒液濃度。如果是多重耐藥菌患者的床單位要增加消毒頻次，細(xì)致消毒。有細(xì)菌繁殖體和病毒污染時(shí)，用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L-2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧消毒，作用時(shí)間不少于60min。有芽孢污染時(shí)應(yīng)用0.5%-1.0%過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L-2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行噴灑消毒，作用時(shí)間不少于120min。
4
床單、被套、枕套、病員服、隔簾等
應(yīng)將普通患者和傳染病患者分開(kāi)裝袋，送洗衣房進(jìn)行消毒處理；
醫(yī)用織物的分類(lèi)、收集和洗滌消毒原則
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在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，不斷出現(xiàn)一些新興的消毒方法，如終末消毒機(jī)器人等非接觸式消毒，這種消毒方式主要是通過(guò)汽化過(guò)氧化氫發(fā)生器將濃度為35%的過(guò)氧化氫溶液完全汽化，并通過(guò)管道輸送或直接噴射的方式對(duì)密閉空間內(nèi)進(jìn)行生物去污。過(guò)氧化氫在汽化的過(guò)程中生成游離的羥基，對(duì)細(xì)胞成分（如脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和DNA)進(jìn)行氧化破壞。氣態(tài)過(guò)氧化氫在常溫條件下具有殺滅細(xì)菌、真菌、病毒等各類(lèi)微生物的能力。適用于干燥、低溫（室溫）、常壓/真空/正壓條件下的空氣及物體表面滅菌。
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新型過(guò)氧化氫終末消毒
干霧過(guò)氧化氫是終未消毒效果最好的狀態(tài)，干霧是最接近氣態(tài)的過(guò)氧化氫顆粒，這種干霧在空氣中不會(huì)沉降，接觸表面后會(huì)反彈，擴(kuò)散性更好，不留消毒滅菌死角；同時(shí)又不會(huì)破裂濕潤(rùn)表面，因而不容易腐蝕設(shè)備和墻壁。
與汽化技術(shù)相比，干霧技術(shù)使用的過(guò)氧化氫濃度和使用量都較低，并且搭載便利易轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備，廣泛應(yīng)用于ICU、傳染病房、救護(hù)車(chē)、發(fā)熱門(mén)診、生物安全實(shí)驗(yàn)室等的終末消毒。國(guó)外諸多研究評(píng)估了這一技術(shù)在病房終未消毒減少多重耐藥病原體的效果如下表（紅色橢圓圈出）所示。
國(guó)內(nèi)使用較多的干霧過(guò)氧化氫消毒系統(tǒng)是由深圳潤(rùn)聯(lián)環(huán)?？萍加邢薰九c2013年從法國(guó)Airel公司引進(jìn)的歐菲姆干霧滅菌設(shè)備，目前歐菲姆已在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，并取得較好的終末消毒效果。
歐菲姆干霧過(guò)氧化氫滅菌設(shè)備在ICU中使用
新的消毒產(chǎn)品的更新?lián)Q代預(yù)示著我們的感控工作一直在持續(xù)改進(jìn)和不斷發(fā)展，相信不久的將來(lái)，這種非接觸式的消毒方法能夠普及到各大醫(yī)院。
參考文獻(xiàn)：
1.《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）.
2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（2017版）
3.唐靜.ICU使用含氯消毒液聯(lián)合酒精終末消毒的效果觀(guān)察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，20i3，14(4)：598-599．
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6.伍林飛,唐荔,李建芳等.床單元終末消毒核查表在呼吸ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志.2017,32(17):15-17.
干霧過(guò)氧化氫終末消毒
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