作者:寧陜縣醫(yī)院 黨曉民 劉艷梅
編輯:江 寧
職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷治療、護(hù)理活動過程中意外被病毒、病菌感染者或其血液、體液污染皮膚或黏膜,或被含有病毒、病菌的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被感染的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院危重患者及各種有創(chuàng)診療操作的增加,臨床一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露頻率也越來越高,導(dǎo)致因銳器傷而傳播血源性疾病的風(fēng)險日益增大。寧陜縣醫(yī)院對2010年-2016年本院工作人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總,分析了解醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的特點及危險因素,對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的安全防護(hù)意識及采取正確的防護(hù)措施。
通過以上分析可以看出,職業(yè)暴露風(fēng)險最高的人群是護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生;而暴露來源最多的是針刺傷;暴露危險因素是操作不規(guī)范,防護(hù)意識不強(qiáng);暴露途徑最多的是徒手處理醫(yī)療廢物、手術(shù)途中及拔針過程;在35例職業(yè)暴露中明確為血源性傳播疾病暴露源的占54%;針對以上情況,需采取的措施有:
1、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn),提高防護(hù)意識。
為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生,除了提供必要的防護(hù)用品外,更重要的是加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn),以提高自我防護(hù)意識。一些工作人員對防護(hù)培訓(xùn)不夠重視,對防護(hù)知識不熟悉,不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施,而且防護(hù)意識淡薄,因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育工作,是減低職業(yè)暴露發(fā)生的主要防范措施之一。
2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防由美國CDC1995年提出,我國于1999年引入并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物(除汗液)等均具有傳染性,不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與粘膜,均需進(jìn)行防護(hù),它是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施,更是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施。
在接觸病人的血液、體液等及其污染物品時,醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)戴手套;對同一病人接觸清潔與污染部位時應(yīng)更換手套;當(dāng)病人的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴護(hù)目鏡、口罩或面罩,并穿防護(hù)衣,以防止醫(yī)務(wù)人員污染。工作中使用一些防護(hù)用具非常重要,國外有些醫(yī)院已經(jīng)提倡使用雙層手套,這樣有助于更有效地隔斷肝炎病毒等感染。
3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程,并實行安全注射原則。
安全注射:WHO提出,指對接受注射者無害;實施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險;注射的廢棄物不對他人造成危害。
4、銳器損傷的防范措施:
①醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行注射、手術(shù)、傳遞銳利器械、侵入性診療等高危險技術(shù)操作時,應(yīng)注意力集中并保證工作環(huán)境光線充足,區(qū)域?qū)挸?;②物品擺放整齊、有序,銳器盒放置在離操作者最近且固定的位置;③對不合作患者進(jìn)行侵入性操作時,可多人協(xié)助,必要時做好約束工作;④充分暴露注射、手術(shù)部位;⑤選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具,禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品;⑥操作過程中禁止用手直接接觸針頭、刀片等銳器,避免徒手將針頭插入肝素帽、上手術(shù)刀片及將針頭帽回套、徒手撿玻璃碎片等,手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器;⑦所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離,直接放入銳器盒;⑧采用更安全的工作工具及方法,如靜脈采血使用真空試管,注射使用安全注射針及無針靜脈輸液系統(tǒng);⑨處理污物時,嚴(yán)禁用手直接抓取污物,尤其不能將手伸入垃圾容器中向下壓擠垃圾。
5、開展職業(yè)暴露處理流程演練。
各科室每年至少開展一次職業(yè)暴露處理流程現(xiàn)場演練,使工作人員知曉職業(yè)暴露后的處理流程,及時有效處理及上報,尤其是手術(shù)科室等高風(fēng)險科室必須人人掌握職業(yè)暴露后處理流程,避免處理不善而造成感染。
6、保持醫(yī)院工作人員有良好免疫狀態(tài)。
由于醫(yī)院工作人員經(jīng)常處于接觸各類感染性疾病的危險中,因此保持他們的良好免疫狀態(tài)是感染管理的一個重要內(nèi)容,在醫(yī)務(wù)人員接觸的感染中較為常見的是肝炎。對經(jīng)常接觸乙肝病人的工作人員應(yīng)注射乙肝疫苗,合理使用免疫制劑,不僅能保護(hù)工作人員,而且也能使病人免受感染。
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