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導(dǎo)  讀： 

     由于近年來(lái)手衛(wèi)生相關(guān)活動(dòng)的開(kāi)展和相關(guān)規(guī)模、檢查標(biāo)準(zhǔn)的要深圳市醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是我們關(guān)注的焦點(diǎn)且由所上升，但被稱(chēng)為醫(yī)務(wù)人員“第三只手”的聽(tīng)診器作為最常用的醫(yī)療器械的衛(wèi)生依從性卻一直被大多數(shù)人所忽略，聽(tīng)診器污染的相關(guān)研究也非常多，由其造成的交叉感染也屢見(jiàn)不鮮，但不得不說(shuō)聽(tīng)診器的清潔消毒并不為我們所重視，作為院感科對(duì)于院感工作應(yīng)該關(guān)注所有細(xì)節(jié)內(nèi)容，否則當(dāng)引起不良事件時(shí)再去關(guān)注為時(shí)已晚。

為什么忽略聽(tīng)診器衛(wèi)生依從性 ？

我們對(duì)于WHO的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻是非常清楚的，比如接觸病人前需要手衛(wèi)生，這一點(diǎn)完成率相對(duì)比較好了，但是其實(shí)我們想一下，在為患者查體時(shí)，雖然我們做了手衛(wèi)生，但真正接觸患者的聽(tīng)診器其實(shí)并沒(méi)有“手衛(wèi)生”，而聽(tīng)診器從實(shí)際上來(lái)講確實(shí)是接觸了患者。原因是一些指南如美國(guó)CDC和我們的一些規(guī)范中只是要求對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的操作，接觸患者完整皮膚時(shí)做好清潔，如遇到肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)需要清潔消毒，而聽(tīng)診器一般來(lái)說(shuō)是接觸患者完整皮膚，也沒(méi)有明顯肉眼可見(jiàn)的污染，因此一個(gè)聽(tīng)診器可能從使用開(kāi)始基本就沒(méi)有被消毒過(guò)。主要原因是院感科專(zhuān)職人員并沒(méi)有對(duì)此像監(jiān)控手衛(wèi)生依從性一樣去監(jiān)管，造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)此的清潔消毒意識(shí)并不強(qiáng)。但如果我們按手衛(wèi)生依從性要求的原理去看這個(gè)問(wèn)題，就很容易理解聽(tīng)診器在接觸患者時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行“衛(wèi)生”操作。

聽(tīng)診器污染

聽(tīng)診器膜上的細(xì)菌量同使用者指腹上的細(xì)菌量正相關(guān)，而使用者的手衛(wèi)生依從性又與其指腹上的細(xì)菌量負(fù)相關(guān)，特別是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，其指腹上的細(xì)菌載量可想而知。而他們對(duì)于聽(tīng)診器膜的清潔依從性也較低；在這些因素的作用下，聽(tīng)診器膜所造成的交叉感染必然不低。

大量的文獻(xiàn)已證明聽(tīng)診器膜可以將病原菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員從一個(gè)患者傳遞給另一個(gè)病人。有研究者在患者的皮膚和其使用過(guò)的聽(tīng)診器膜上分離出同樣的銅綠假單胞菌，而在另一研究中，研究者發(fā)現(xiàn)在同一ICU病房中兩位相同血流感染的患者血培養(yǎng)為同源肺炎克伯菌，而聽(tīng)診器膜經(jīng)采樣培養(yǎng)也發(fā)現(xiàn)相同菌株。也有研究表明80%-100%的使用中的聽(tīng)診器膜上定植有病原菌，如金葡菌（超過(guò)85%），20%-40%為MRSA；糞腸球菌（8%）；腸桿菌科（6%）。

如何干預(yù)

有國(guó)外學(xué)者利用LED紫外線(xiàn)燈對(duì)聽(tīng)診器膜進(jìn)行處理，研究者在28個(gè)聽(tīng)診器膜上分離出金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和糞腸球菌，經(jīng)過(guò)用LED紫外線(xiàn)燈照射后細(xì)菌菌落數(shù)明顯下降（P〈0.01）其中糞腸球菌下降85.5%，金葡菌減少87.5%，大腸埃希菌減少94.3%，銅綠假單胞菌減少94.9%。

圖1：聽(tīng)診器分別使用1，2，3人后膜表面污染情況

圖2：經(jīng)LED紫外線(xiàn)處理后菌落數(shù)明顯減少

國(guó)外也有同行在醫(yī)院使用聽(tīng)診器膜來(lái)避免交叉污染和感染，原理如下圖所示：

聽(tīng)診器作為醫(yī)務(wù)人員標(biāo)志性用品已被證明成為病原菌的主要攜帶品，對(duì)于其膜表面進(jìn)行有效的消毒處理對(duì)于預(yù)防交叉感染非常重要。其衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生依從性一樣重要，甚至更為重要。各位老師應(yīng)該予以一定的關(guān)注~！