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患者：男，72歲

主訴：頭暈、雙下肢乏力20余天，意識(shí)障礙4天

現(xiàn)病史：家屬代訴20余天前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、雙下肢乏力，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無頭痛、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等不適，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診；完善頭顱磁共振提示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心及額頂葉腦梗死，逐按腦梗塞給予輸液治療(具體不詳)，未見明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)排尿困難。后就診于洛陽某醫(yī)院，查痰培養(yǎng)提示金葡菌感染，給予“頭孢哌酮、舒巴坦、利奈唑胺”抗感染、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，隨后4天內(nèi)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之可簡單應(yīng)答，給予對(duì)癥治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，遂轉(zhuǎn)至我院就診，急診以“代謝性腦病”收住我科。發(fā)病來，患者神志模糊，精神差，未進(jìn)食，可解黃色稀便，留置尿管，近期體重變化具體不詳。

既往史：高血壓病史20余年，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制具體不詳；腦梗塞病史20余年，未遺留明顯后遺癥;。無肝炎、結(jié)核、瘧疾，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)史、外傷史、輸血史、獻(xiàn)血史，無食物、藥物過敏史。

入院就診查血鈉：131.00mml/L。

顱腦MRI示：橋腦內(nèi)見異常信號(hào)，呈長T1、長T2信號(hào)改變，T2-FLAIR和DWI序列呈稍高信號(hào)。雙側(cè)額葉、雙側(cè)半卵中心、側(cè)腦室體旁及基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀、斑片狀長T1、長T2信號(hào)。按橋腦中央髓鞘溶解癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。

病案討論：

        腦橋中央髓鞘溶解癥（central pontine myelinolysis CPM）是一種少見的、非感染性的、對(duì)稱性的脫髓鞘病變，進(jìn)展迅速，主要累及腦橋基底部；10%~30%的CPM可伴有EPM（腦橋外髓鞘溶解癥），包括丘腦、基底節(jié)、皮層下白質(zhì)、胼胝體及小腦；當(dāng)CPM與EPM同時(shí)存在被稱為滲透性髓鞘溶解（osmotic myelinolysis，OM）。各年齡均可發(fā)病，以35~60歲較多。臨床以假性延髓麻痹、四肢癱瘓和意識(shí)障礙為特征表現(xiàn)。

       影像學(xué)表現(xiàn)為在癥狀出現(xiàn)1-2周后MR特征性表現(xiàn)為腦橋基底部對(duì)稱性長T1、長T2信號(hào)，邊界清晰，無明顯占位效應(yīng)，呈“蝙蝠翅”、“三叉戟”、“豬鼻征”改變，具有一定特征性；病灶于FLAIR上呈明顯高信號(hào)，DWI病灶呈高信號(hào)（對(duì)早期脫髓鞘病變敏感），增強(qiáng)掃描后病灶多無強(qiáng)化，部分可呈輕或中度強(qiáng)化。橋腦大小、形態(tài)通常無異常，多僅累及腦橋中央?yún)^(qū)，腦橋邊緣不受累。腦橋外髓鞘溶解癥（EPM）表現(xiàn)為蒼白球、殼核、尾狀核、丘腦、小腦及大腦皮層白質(zhì)等區(qū)域?qū)ΨQ性病灶，表現(xiàn)同CPM。

                                                            CPM   三叉戟征

                                                               CPM   豬鼻子征

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