放射性核素介入治療指采用一定的介入方法(如穿刺、插管和植入等)將用于治療的放射性藥物或放射性核素制品直接引入病灶并持續(xù)滯留其中，通過輻射生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮治療作用。因放射源直達(dá)病灶部位進(jìn)行近距離放射治療，所以具有對(duì)病灶周圍正常組織的損傷小和療效好的特點(diǎn),而且還擴(kuò)大了放射性核素治療的應(yīng)用范圍。
但要注意，實(shí)施治療時(shí)應(yīng)由核醫(yī)學(xué)科與相關(guān)臨床科室合作完成。
癌性胸腹水是由各種惡性腫瘤引起的腹水，由于胸腔或腹腔內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，是患者發(fā)生癌性胸腹水（又稱惡性胸腹水）最主要的原因。
它的本質(zhì)是滲透液，因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜或腹膜造成血管通透性增加、液體主動(dòng)滲出至胸腔或腹腔而導(dǎo)致。具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。
●由癌腫膜轉(zhuǎn)移、種植引起。常見的原發(fā)癌起源于卵巢、結(jié)直腸、胃、胰、乳腺。常見的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。
●腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性見于90%病例。
●腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH＞1。
●腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義。
放射性膠體是一種不溶解和不易發(fā)生生物化學(xué)作用的惰性物質(zhì)，當(dāng)它被注射到胸腔或腹腔內(nèi)，基本不會(huì)被吸收，可被吸附于漿膜上的或黏附于游離在積液中的癌細(xì)胞上，通過直接輻射殺傷癌細(xì)胞，并使?jié){膜或黏膜表面的病變纖維化、局部微小血管及淋巴管閉塞，滲液產(chǎn)生量減少或消失。
另外，放射性膠體被細(xì)胞吞噬后，可被引流入淋巴循環(huán)，使該處隱匿小癌灶被消滅，同時(shí)因射線作用于網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，可產(chǎn)生有生物活性的抗腫瘤因子與γ球蛋白結(jié)合，增強(qiáng)抗腫瘤作用。
腔內(nèi)介入治療還可以用于治療膀胱內(nèi)、心包腔內(nèi)、腦神經(jīng)腔隙系統(tǒng)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、囊腫腔內(nèi)等部位的病變，其基本原理與上述相近，不再贅述。
常用于制備放射性膠體的核素有32p、1??Au、??Y和1??Re等。32p磷酸鉻膠體是目前臨床常用的放射性膠體，32P與硝酸鉻反應(yīng)后形成磷酸鉻沉淀，經(jīng)洗滌加熱形成綠色的膠體溶液。
詳細(xì)詢問病史和查體，掌握好治療指征和預(yù)后判斷，檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)和肝腎功能等。
若患者手術(shù)已超過2周或系重復(fù)治療時(shí)，必須先確定有無(wú)腔內(nèi)粘連形成的局限性包囊。有大量積液者治療前應(yīng)盡量抽出，以免由于注射放射性膠體后停止抽液造成病員脹痛和氣急。
準(zhǔn)備好防護(hù)用品的同時(shí)，必須熟練操作方法，旨在降低操作者的輻射吸收劑量。觀察放射性膠體在腔內(nèi)分布是否均勻，可采用X線攝片檢查或注射小量放射性膠體進(jìn)行顯像。
(1)胸腔注入法:
先進(jìn)行診斷性的胸腔穿刺，抽去過多胸水。當(dāng)確定無(wú)局限性包囊后，可經(jīng)導(dǎo)管注入混有50ml的生理鹽水和185-370MBq(5-10mCi)的32P膠體，結(jié)束后應(yīng)在注射部位蓋上5cm×5cm大小的棉墊和彈性繃帶防止32P膠體漏出，注射后1小時(shí)開始要求患者每15分鐘改變一次體位，持續(xù)2-3小時(shí)。
(2)腹腔注入法:
腹水是否呈限局布性分布可由超聲定位，若腹腔積液過多，可先抽出部分腹水后再治療。注射370-555MBq(10-15mCi)的32P膠體和500ml的生理鹽水，使其在腹腔內(nèi)充分混勻，灌注結(jié)束后應(yīng)在注射部位蓋上5cm×5cm大小的棉墊和彈性繃帶防止32P漏出;同時(shí)要求患者每10分鐘左右翻動(dòng)，反復(fù)坐起睡下直至2-3小時(shí)。如果采用手術(shù)時(shí)保留導(dǎo)管給藥更方便。
注意:對(duì)手術(shù)后及反復(fù)穿刺過的患者，新的穿刺點(diǎn)應(yīng)避開創(chuàng)傷瘢痕。
(3)治療后的不良反應(yīng):
一般無(wú)特殊的全身反應(yīng)，乏力、惡心、嘔吐和輕度腹痛等癥狀較少見，個(gè)別患者出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板減少，多可自行恢復(fù)。反應(yīng)的嚴(yán)重程度與患者的全身狀況、對(duì)射線的個(gè)體敏感性和注射活度高低有關(guān)。如被誤注入腹壁、胸廓和肺組織內(nèi)，可引起皮膚紅斑、色素沉著、局部組織壞死和放射性肺炎等。
(4)療效:
取決于腫瘤的原發(fā)部位、病理類型及液體聚集的部位。本療法生效緩慢,在受照射后2周至數(shù)月病灶開始消退和纖維化，米粒樣種植灶和積液內(nèi)的癌細(xì)胞可消失，胸腹水可緩解。本療法的有效率達(dá)50%70%。
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