剛滿40歲的阿楊，因嗓子干燥發(fā)癢，劇烈咳嗽半個月來院就診。
“吸煙喝酒嗎？”引起咳嗽的原因很多，我只能從最基本的生活習慣問起。
“你可別說了，他一天一包煙，吸了十幾年了。因為這個家里老人孩子都吵了他不知道多少回了，可就是不聽。”
“吸煙就算了，他還天天喝酒，就這樣他還嫌在家喝酒不過癮，三天兩頭和他那幫朋友出去喝酒?！?/p>
阿楊還沒來及回答，老婆已經(jīng)一股腦把這些全說完了，仿佛心里積攢多年的怨氣也一次性發(fā)泄完了。
“除了咳嗽還有其他不適嗎？”
阿楊猶豫了一下，緩緩說道：“最近感覺有點反酸，但是癥狀不明顯?！?/p>
“哦對了，我前兩天咳嗽的時候把飯粒都咳出來了?！?/p>
“你還好意思說呢，要不是我拉著你過來看病，你還老覺得是咽炎，指望著用胖大海加菊花泡茶把病給治好是吧？”阿楊老婆再次插嘴。
聽到這，我緊繃的神經(jīng)放松了下來，畢竟正常人有時候咳嗽比較劇烈都是有可能把胃里的東西給咳出來的。
眼下，他咳嗽這么久，初步懷疑是消化道有問題。不過患者說有反酸癥狀，再加上抽煙喝酒這個習慣，所以也要懷疑是不是胃有問題。
“這樣吧，你們先去做個胸片，再去做個核酸，明天再來做胃鏡?！币驗楝F(xiàn)在特殊時期，做胃鏡必須要有核酸陰性證明，所以只能讓患者第二天再來做胃鏡。
夫妻倆一聽要做這么多檢查，頓時臉色就變了。其實我也理解，在很多病人眼里，醫(yī)生都喜歡亂開檢查，他們覺得這樣醫(yī)生才有回扣拿。但事實上，清者自清，這么多年我已經(jīng)習慣了患者突然變化的臉色，唯一希望的就是讓每一個患者盡快治愈。
好在胸片結(jié)果很快就出來了，并沒有什么大問題。
可能是不想又去做核酸又去做胃鏡那么麻煩，所以在臨走前，阿楊又補充了一句：“醫(yī)生，我感覺我這應(yīng)該不是胃問題，因為最近吃飯的時候吞咽還有點不順暢，怎么說和胃也扯不上關(guān)系啊...”
“你說什么？”本來我還不是太重視，一聽到這句話，我有股不詳?shù)念A(yù)感。
因為吞咽困難是食管癌最典型的癥狀，可一旦吞咽困難明顯時，病灶一般都很大了。這就導(dǎo)致，在臨床上有近80%的患者在查出食管癌時已經(jīng)是中晚期了，能夠查出早期的都是極少數(shù)。
于是我接著問：“吃其他東西，還有喝水時有沒有感覺？”
“最近幾天喝水也有點感覺，就感覺有個東西在那堵著?！?/p>
“這樣，你們最近有沒有去過外地，給我看下行程碼。要是沒問題了，就先去做個胃鏡吧?！?/p>
本來兩口人還極不情愿，一看我這么說，連連答應(yīng)下來。
現(xiàn)在我已經(jīng)高度懷疑是食管癌，但在胃鏡結(jié)果沒出來前還是不能確定。只是現(xiàn)在他的這些癥狀很符合食管癌的情況，并且還很不樂觀。
因為在腫瘤比較大時，食管腔就會明顯變窄，使得食物難以通過，吞咽就會困難起來。而且一開始，食管癌患者還可能出現(xiàn)哽噎、喉嚨發(fā)緊等癥狀，這就導(dǎo)致不少人以為是咽炎。
伴隨著腫瘤變大，進食米飯等粗糙食物時就會有異物感。再往后發(fā)展，進食面條、白粥等半流質(zhì)食物也會變得困難，甚至喝水都是問題。
當天下午，結(jié)果出來了：II期食管癌，且腫瘤病變已經(jīng)侵犯到食管肌層。
看著眼前的結(jié)果，夫妻倆怎么也想不到本來一個簡單的咽炎，現(xiàn)在居然變成了中期食管癌。
今天，我也想借著這個病例告訴大家，一定要重視一些不起眼的癥狀，千萬不要輕易把食管癌當成咽炎。
咽炎和早期食管癌的區(qū)別！
雖然食管癌早期和咽炎都可能出現(xiàn)咽部不適癥狀，和咽部干癢、異物感和咳不出去等。但咽炎主要是在做吞咽動作時有異物感，在進食時不會有異物感。相反的，食管癌在進食時就有比較明顯的異物感。
除此外，早期食管癌進食后胸骨和劍突下有疼痛感、食物滯留感和異物感，咽喉部會有干燥和緊縮感。這種感覺時有時無，進食熱食時會更加明顯。
當腫瘤直接侵犯或者是氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)，還會引起聲音嘶啞。另外，食管癌還會伴隨著全身癥狀，比如體重下降和發(fā)熱、腫瘤向肺轉(zhuǎn)移時引起咳嗽、胸悶和呼吸困難等。
幾個習慣誘發(fā)食管癌！
癌癥不是無緣無故發(fā)生的，任何癌癥的出現(xiàn)都有跡可循。就比如上文中的阿楊，他有長期喝酒的習慣，這也為他后來罹患食管癌埋下了伏筆。
因為酒精在經(jīng)過食管時，會刺激到食管黏膜，長期反復(fù)，會使得食管黏膜變性、壞死。久而久之，食管黏膜自然就發(fā)生了癌變。
還有就是熱茶，尤其是“功夫茶”。這種很容易導(dǎo)致食道燙傷，引起炎癥，如果炎癥長期反復(fù)，就很有可能惡化成癌癥。
當然，咸菜、泡菜和硬食也是一個誘因。泡菜和咸菜中都含有較多的亞硝酸鹽，這個是明確的致癌物。硬食則很容造成食管損傷，誘發(fā)癌變。
排除食管癌，做胃鏡是性價比最高的，因為胃鏡不僅能夠診斷胃部問題，還能發(fā)現(xiàn)特別細小的早期食管癌，診斷率可以達到80%。
所以我建議以下人群，如果符合第一條并且符合第2-6條中的任意一條，最好每年做一次胃鏡。
①年齡40歲以上；②有食管癌家族史；③有反酸、吞咽困難和上腹疼痛等上消化道癥狀的；④來自食管癌高發(fā)地區(qū)；⑤患有食管息肉或慢性食管炎的；⑥有吸煙飲酒等高危因素的。
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