1 理論研究
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胸痹心痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為心脈痹阻，發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，以血瘀為突出；緩解期主要有心脾腎氣血陰陽(yáng)虧虛，其中又以心氣虛最常見。《金匱要略》云:“陽(yáng)微陰弦''即胸痹而痛''所以然者''責(zé)其極虛也?！薄夺t(yī)門法律》云:“胸痹總因陽(yáng)虛''故陰得之”''可見臟腑虛損尤以氣虛陽(yáng)虛為主。《諸病源候論》謂:“寒氣客于五臟''因虛而發(fā)''上沖胸間''則為胸痹?！币虼斯谛牟⌒慕g痛是以臟腑虛損''氣血陰陽(yáng)不足為本''以氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等有形之邪為標(biāo)的“本虛標(biāo)實(shí)”之證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“氣為血之帥、血為氣之母”之論，“氣之與血猶水乳之交融，凡氣血調(diào)節(jié)則營(yíng)衛(wèi)和諧，氣血乖戾則虛瘀共見”。近年來隨著氣血理論研究的不斷深入，益氣活血法愈來愈受到人們的重視和推崇。
胡少紅\[2\]認(rèn)為氣虛為冠心病之本，氣虛血瘀型胸痹心痛多為冠心病晚期，以心絞痛頻頻發(fā)作為主訴。心電圖常示心肌缺血或傳導(dǎo)阻滯。
張秋雁等\[3\]通過對(duì)18698例冠心病心絞痛臨床證型分類的探討''認(rèn)為臨床上常見的證型為氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰濁阻塞、痰瘀相兼、心氣虧虛等7種證型。從古代文獻(xiàn)記載來看''對(duì)補(bǔ)氣活血、活血化瘀兩法論述最多''應(yīng)用最廣''這與本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果——?dú)馓撗?、心血瘀阻兩型為常見主要證型相吻合''18698例冠心病心絞痛患者''氣虛血瘀型最多''占總病例的25.30%''心血瘀阻型次之''占24.29%。
2 臨床治療
2.1 自組方 主要采用湯劑，湯劑具有復(fù)方藥物的綜合療效。因此目前仍為中醫(yī)臨床用藥的最常用劑型之一。
鄭峰等\[4\]采用益氣活血法治療氣虛血瘀型心絞痛治療組采用經(jīng)驗(yàn)方冠心生脈飲（黨參15g，三七15g，當(dāng)歸9g''白芍15g，桂枝9g''細(xì)辛3g''川芎9g''路路通15g''甘草3g），結(jié)果能夠明顯改善癥狀，減少硝酸甘油用量，改善患者心電圖表現(xiàn)（P＜0.01）。既注重調(diào)治心臟本身的病變，又兼顧調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血的失調(diào)，體現(xiàn)了局部與整體相結(jié)合的原則。
楊南\[5\]采用自擬益氣活血湯（黃芪30g，太子參30g，丹參20g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，川芎12g，瓜蔞15g，薤白15g）。諸藥合用''共奏益氣養(yǎng)心''活血通絡(luò)、開胸通陽(yáng)之功。治療結(jié)果：心絞痛總有效率88.3%。心電圖總有效率78.3%''縱觀全方可增加冠狀動(dòng)脈血流量''降低血脂''改善心肌缺血、缺氧''從而使心電圖ST-T異常變化得到糾正。
林琳\(chéng)[6\]在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上自擬益氣活血湯（人參20g''黃芪、葛根、當(dāng)歸各15g，桃仁12g，紅花、枳殼、赤芍、柴胡、丹參各10g，九香蟲、陳皮、甘草各6g），全方共奏益氣生津，活血化瘀之功，用于治療勞累性心絞痛''1個(gè)月為1個(gè)療程，治療結(jié)果心絞痛總有效率92.1％，心電圖總有效率80.3％，硝酸甘油停減率86.4％。認(rèn)為該方能夠增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，改善心功能。
李金平\[7\]采用自擬生脈通絡(luò)飲（人參、麥冬、五味子、生芍、丹參、玄參、川楝子各15g''焦山楂30g''瓜蔞12g''桔梗10g''炙草10g''三七5g研末沖服）。每日1劑''水煎服''1日2次。連服7天為1個(gè)療程''一般用藥2～4個(gè)療程。結(jié)果:總有效率為95.8%。
王俊林\[8\]采用自擬心脈湯（黃芪40g''黨參、當(dāng)歸、丹參各20g''川芎、三七各15g''瓜蔞、延胡索、半夏、炙甘草各10g）。服法:水煎分服，日1劑。1周為1個(gè)療程''連續(xù)服用1～3個(gè)療程治療冠心病心絞痛辨證為氣虛血瘀型，表現(xiàn)為胸悶痛、汗出、氣短、乏力。結(jié)果治療后心絞痛總有效率為93.3%；心電圖療效''總有效率83.3%''效果滿意。諸藥配伍使心氣得通''心陽(yáng)得振而病愈。
盧進(jìn)寶\[9\]采用自擬益氣化瘀湯組方用黃芪30g''合歡皮15g，全蟲6g，太子參20g，土元10g，水蛭3g，丹參15g，川芎12g。水煎分服，日1劑''20天為1個(gè)療程。諸藥合用''益心氣而通血脈''暢心絡(luò)而止疼痛''深深切中胸痹病機(jī)''故收到良好效果。在服結(jié)果中醫(yī)癥狀療效顯著''總有效率達(dá)91.2%''心電圖總有效率60%。明顯降低血漿粘度''全血粘度及紅細(xì)胞比積(P<0.05)。
2.2 中醫(yī)成方 主要有圣愈湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、血府逐瘀湯加味等。
圣愈湯出自《脈因證治》''具有養(yǎng)血活血、益氣補(bǔ)虛作用。任利\[10\]采用圣愈超微粉顆粒（藥物組成:人參、黃芪、生地黃、白芍、川芎、當(dāng)歸）。每次6g''每日3次，治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，對(duì)照組服用地奧心血康''每次2～3粒''每日3次。兩組均30天為1個(gè)療程。結(jié)果心絞痛總有效率治療組87.5％，對(duì)照組60.0％，心電圖療效總有效率治療組84.38％，對(duì)照組56.67％，P＜0.05差異有顯著性。同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的超微粉碎技術(shù)將古方圣愈湯改為超微粉顆粒可增加藥物的溶解度和吸收率''提高生物利用度''減小用量''增強(qiáng)療效。
高耀宗\[11\]采用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療氣虛血瘀證冠心病心絞痛，藥物組成為當(dāng)歸10g，黃芪30g，川芎10g，丹參10g，瓜蔞20g，薤白20g''炙甘草6g''加黨參、人參、紅花。在心絞痛急性發(fā)作期''使用硝酸甘油0.3mg舌下含服''平時(shí)使用硝酸異山梨酯(消心痛)10mg''每日3次''30天為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上''加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療''療效滿意。
血府逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的重要方劑原方主要治療胸中血瘀之證''其方設(shè)立重在行氣活血祛瘀。但長(zhǎng)期服用有耗氣傷陽(yáng)之嫌''故在原方基礎(chǔ)上加黃芪、黨參''去生地、牛膝組成參芪血府逐瘀湯。侯榮惠\[12\]采用參芪血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛。療效觀察治療組口服參芪血府逐瘀湯100ml''每日2次；對(duì)照組口服血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂)''6粒/次''2次/d。兩組中重度患者根據(jù)病情酌加硝酸異山梨酯每次10mg''3次/d并逐漸減量''療程均為1個(gè)月。1個(gè)療程后癥狀不能完全緩解者或心電圖未完全改善者''繼續(xù)服用1個(gè)療程''仍無改善者判定無效。結(jié)果：治療后治療組心絞痛癥狀改善率92%''心電圖改善率75%''均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組血脂蛋白及血液流變性均有明顯改善''但兩組間比較差異無顯著性。
喬文軍等\[13\]補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病心絞痛。該方原來主要用于治療氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥''而胸痹的病機(jī)多為氣虛血瘀''故可用此方對(duì)胸痹進(jìn)行治療''并隨證加減。治療組''用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減''藥用:黃芪20g''當(dāng)歸、紅花各15g''枳殼20g''佛手15g，氣虛較重加黨參、太子參各水煎分服，4周為1個(gè)療程，治療期間不服用西藥。對(duì)照組均給以復(fù)方丹參滴丸常規(guī)口服。治療結(jié)果治療組總有效率為88.5％，對(duì)照組為79.2%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。
2.3 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方 鄧鐵濤教授多以益氣化痰、活血通絡(luò)法治療胸痹之氣虛痰瘀證病人。主要藥物為人參、田七、茯苓等。運(yùn)用益氣祛痰活血通絡(luò)的治法治療冠心病比單純的活血祛瘀法更為有效。李新梅\[14\]等運(yùn)用鄧氏冠心膠囊治療氣虛痰瘀型胸痹。鄧氏冠心膠囊是由名中醫(yī)鄧鐵濤教授的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床研究中總結(jié)而成的''具有益氣祛瘀、除痰通脈、扶正祛邪兼顧的中成藥制劑，能減少心絞痛的發(fā)作''改善病人生活質(zhì)量\[15\]。
段富津教授治胸痹經(jīng)驗(yàn)豐富。采用自擬方治療氣虛血瘀之胸痹，癥見:胸悶''胸痛''氣短''遇勞即發(fā)或加重''疲勞乏力''舌質(zhì)暗淡''脈沉無力。方藥組成:黃芪30g''人參15g''丹參25g''當(dāng)歸15g''川芎15g''郁金15g''生山楂15g''赤芍15g''紅花15g''甘草15g，全方共奏益氣活血''祛瘀止痛之效\[16\]。
李世文主任醫(yī)師通過多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為該病的致病因素主要有兩個(gè)方面:一者為“虛”''一者為“瘀”。“虛”者''有氣血陰陽(yáng)不足''脾腎虧虛。而李老發(fā)現(xiàn)臨床中大多以心陽(yáng)氣虛者居多。李老治療冠心病心絞痛多標(biāo)本兼治''補(bǔ)氣活血貫穿其中。李世文主任醫(yī)師根據(jù)胸痹心痛的病因病機(jī)''認(rèn)為治當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼顧''祛邪又可顧護(hù)正氣。在治療冠心病心絞痛時(shí)''李老在辨證施治基礎(chǔ)上''多合用補(bǔ)氣活血法。常使用溫陽(yáng)補(bǔ)氣的藥物有黨參、西洋參、太子參、黃芪、白術(shù)，而活血化瘀藥物有田三七、丹參、檀香、川芎、水蛭、紅花、桃仁等\[17\]。
顏德馨教授認(rèn)為，胸痹主要病機(jī)為陽(yáng)微陰弦，陽(yáng)氣虛衰，氣化功能障礙，瘀血痰濁使心之氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生胸悶、胸痛、心悸等癥。采用自擬益心湯益氣化瘀，活血通脈，用于治療冠心病心絞痛，多能較快地緩解癥狀。益心湯藥物組成為：黨參、丹參、黃芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g\[18\]。顏德馨教授創(chuàng)立衡法，就是通過治氣療血來疏通臟腑血?dú)?，使血液暢通，氣機(jī)升降有度，從而祛除各種致病因子。衡法的組成，以活血化瘀、行氣益氣等藥味為主，具備多方面的雙向調(diào)節(jié)功能的作用，正是其治療冠心病的原因所在\[19\]。
2.4 中成藥口服制劑 近年來運(yùn)用中成藥治療冠心病研究報(bào)道不斷增加''其研究水平也不斷提高''中成藥治療冠心病無論從臨床癥狀、體征改善''還是心電圖改變''均取得較滿意的療效''不少古方、驗(yàn)方或新開發(fā)的中成藥更從現(xiàn)代藥理學(xué)等方面進(jìn)一步證明其組方的科學(xué)性。治療冠心病的中成藥可作用于冠心病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)''起到整體調(diào)節(jié)作用。目前在臨床用藥方面''針對(duì)中醫(yī)證型選用成藥的研究比較多的制劑有腦心通膠囊、麝香救心滴丸、通心絡(luò)膠囊、穩(wěn)心顆粒、參芍膠囊等，劑型主要有滴丸、片劑、膠囊、顆粒劑、口服液等。
柳青等\[20\]采用腦心通膠囊治療胸痹氣虛血瘀證。腦心通膠囊是咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)的治療胸痹(冠心病心絞痛)氣虛血瘀證的中藥制劑''對(duì)照組采用通心絡(luò)膠囊治療。通心絡(luò)膠囊是由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司研制、治療胸痹（冠心病心絞痛）氣虛血瘀證的中成藥。結(jié)果:治療組療效總有效率為85.11%；對(duì)照組總有效率為80.43%。表明嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證施治的原則對(duì)證施藥''治療效果確切''并未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用和不良反應(yīng)。
宋智冰等\[21\]采用麝香救心滴丸治療冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)。麝香救心滴丸主要由人工麝香、丹參、冰片等7味中藥組成''劑型設(shè)計(jì)為中藥滴丸劑''具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效''主治冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)''分為高劑量試驗(yàn)組、低劑量試驗(yàn)組和對(duì)照組。以養(yǎng)心氏片為對(duì)照藥。結(jié)果:心絞痛療效評(píng)價(jià)，用藥4周末高劑量組顯效率50.00%；低劑量組顯效率37.50%；對(duì)照組顯效率32.61%。中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià):用藥4周末高劑量組顯效率59.09%；低劑量組顯效率54.17%；對(duì)照組顯效率45.65%；三組間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麝香救心滴丸通過臨床觀察未見明顯不良反應(yīng)''安全性好。
張軼英等\[22\]采用通心絡(luò)膠囊治療胸痹。通心絡(luò)膠囊是由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司研制的中成藥，通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效；主治冠心病心絞痛（心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證）。治療4周后中醫(yī)癥狀改善的有效率為91.43%''治療心絞痛總有效率為88.57%''對(duì)收縮壓、舒張壓、心率均有顯著降低(P<0.05)；全血黏度(高、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積均比治療前降低''差異有顯著性，與該藥藥理所具有的活血化瘀理論相一致。鄒澍宣\[23\]等采用通心絡(luò)膠囊不同劑量治療冠心病心絞痛''高劑量組和低劑量組在心絞痛療效心電圖療效方面差異不具有顯著性。小劑量通心絡(luò)膠囊在治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）療效可*，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通心絡(luò)膠囊又是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病指導(dǎo)心腦血管病治療的唯一代表藥物。中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分''它起源于我國(guó)經(jīng)典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》''清代名醫(yī)葉天士提出了“久病入絡(luò)”''“久痛入絡(luò)”的著名論斷。通心絡(luò)膠囊集中運(yùn)用水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、蟬蛻5種蟲類藥組方''將活血化瘀的蟲類藥和搜風(fēng)解痙蟲類藥聯(lián)合應(yīng)用是它的創(chuàng)造。
穩(wěn)心顆粒（山東菏澤制藥廠）是治療氣虛血瘀型快速性心律失常的新中成藥。馮玲等\[24\]采用穩(wěn)心顆粒劑治療冠心病心絞痛。治療組給予穩(wěn)心顆粒劑''1袋，Tid。對(duì)照組給予舒心口服液（宜昌民康藥業(yè)有）20ml，Bid。結(jié)果：心絞痛療效、硝酸甘油停減率、心電圖療效、血流變治療組優(yōu)于對(duì)照組。但對(duì)中醫(yī)證候療效、心功能、超氧化物歧化酶的影響兩組差異無顯著性。
2.5 中成藥注射液 這方面采取治療方法主要是補(bǔ)氣作用的注射液聯(lián)合活血化瘀的注射液，具有補(bǔ)氣功效的中藥注射液主要有黃芪提取物制成的黃芪注射液及人參提取物制成的路路通注射液''以及生脈、參脈等復(fù)方制劑，均有良好的益氣活血的作用。具有活血化瘀功效的中藥注射液主要有丹參、川芎、紅花提取、制成的丹參注射液''川芎嗪注射液、紅花注射液''均具有擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)等作用''被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病。
楊學(xué)榮\[25\]采用參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療冠心病心絞痛?？傆行?5.7%，在使用過程中未發(fā)生毒副作用。丹參注射液具有擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用；參麥注射液具有抗休克、強(qiáng)心、抗心律失常等作用。兩藥聯(lián)用治療冠心病心絞痛既改善了心肌缺血的癥又預(yù)防心律失常的發(fā)生。對(duì)缺血性心臟病有一定的治療作用，尤其對(duì)氣虛血瘀證作用較明顯。
盧艷翠\[26\]采用川芎嗪注射液聯(lián)合黃芪注射液治療氣虛血瘀型胸痹。治療效果明顯優(yōu)于單用川芎嗪。認(rèn)為本病為氣虛為本''血瘀為標(biāo)之證。治療則采用益氣活血通絡(luò)之法。黃芪注射液治其本''川芎嗪注射液治其標(biāo)，收到良好的效果。現(xiàn)代藥理研究表明''黃芪可使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張、增加心肌血液供應(yīng)、恢復(fù)細(xì)胞活力、保護(hù)心肌細(xì)胞。川芎嗪注射液具有明顯的擴(kuò)血管作用''可改善冠脈流量''還具有抗血小板凝集作用''從而抑制血管內(nèi)的血栓形成''改善局部血流供應(yīng)。兩藥合用體現(xiàn)了標(biāo)本兼治''綜合治療的原則。
2.6 內(nèi)外合治法 陶穎等\[27\]采用內(nèi)外合治治療氣虛血瘀型冠心病，內(nèi)服自擬“冠1方”。同時(shí)取藥渣加水煮沸，連渣帶水倒入盆中，每晚臨睡前泡腳，每天大約30min。認(rèn)為通過中藥煎液足浴，能使全身血脈流暢，調(diào)動(dòng)臟腑功能促進(jìn)機(jī)體自身行瘀導(dǎo)滯之功，免疫功能得以恢復(fù)，達(dá)到“營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢”，長(zhǎng)期堅(jiān)持還可收到“面紅潤(rùn)足輕快”的效果。
3 益氣活血中藥治療冠心病心絞痛的現(xiàn)代藥理學(xué)研究
3.1 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，提高過氧化物酶的活性，抑制脂質(zhì)過氧化，保護(hù)內(nèi)皮功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖\[28\] 動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最重要的病理基礎(chǔ)，而動(dòng)脈粥樣硬化是以血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為始動(dòng)因素，以血管平滑肌細(xì)胞（SMC）增殖和內(nèi)膜下遷移為主要環(huán)節(jié)的一種病理改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)，血漿中增高的脂質(zhì)（主要是LDL）結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞的LDL受體、通過因內(nèi)皮細(xì)胞缺失而直接暴露在血流的內(nèi)膜下組織等，進(jìn)入血管中膜，進(jìn)而被氧化成氧化LDL（oxLDL），一方面可氧化內(nèi)皮細(xì)胞，破壞內(nèi)膜完整性；另一方面可促進(jìn)單核細(xì)胞局部聚集，使之進(jìn)入血管內(nèi)膜形成泡沫細(xì)胞，最終在動(dòng)脈局部形成粥樣斑塊，繼之引起血管管腔狹窄，心肌血供減少，出現(xiàn)典型冠心病癥狀。人參總皂甙能顯著降低血清Tch和TG含量''升高HDL-C和HDL-C/Tch''表明人參有抗AS形成作用''對(duì)臨床防治慢性高脂血癥和AS的發(fā)病具有重要意義\[29\]。
3.2 抑制血小板功能，防止血栓形成 冠脈綜合征的發(fā)生與冠脈局部不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂伴血栓形成密切相關(guān)，因此抗凝和抑制血小板聚集是治療急性冠脈綜合征的主要手段?；钛鏊幙烧{(diào)節(jié)凝血纖溶平衡，又能抗血小板聚集和血栓形成，促進(jìn)纖溶，溶解血栓，從而治療冠脈綜合征。SY可競(jìng)爭(zhēng)抑制血小板活化因子(PAF)與其受體的結(jié)合作用。PAF為迄今所知最強(qiáng)的血小板激活劑''可由血小板、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞合成并有廣泛的生物活性''SY通過抑PAF所致血小板黏附、釋放及血小板內(nèi)游離鈣離子濃度升高而使血小板活化受到抑制''緩解了血栓形成、炎癥反應(yīng)等病理變化''減輕了血液循環(huán)障礙?，F(xiàn)時(shí)，紅花黃色素可以明顯降低冠心病心絞痛患者的膽固醇和甘油三酯。
3.3 抑制冠脈局部炎癥反應(yīng) 研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化過程其實(shí)是一種過度的炎癥性－纖維增殖性反應(yīng)，是動(dòng)脈壁對(duì)慢性炎癥修復(fù)和對(duì)損傷的炎癥－纖維增生性反應(yīng)，在冠狀動(dòng)脈損傷的早期起保護(hù)作用，但當(dāng)損傷持續(xù)存在時(shí)應(yīng)答性反應(yīng)則可能演變?yōu)檫^度的炎癥，并促進(jìn)斑塊的形成。斑塊的進(jìn)展與炎癥反應(yīng)的程度密切相關(guān)。許多活血化瘀藥具有減輕炎癥反應(yīng)的功效。
3.4 影響一氧化氮釋放 NO具有抑制血小板和單核巨噬細(xì)胞的粘附、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖的作用?；钛龇剿幘哂写龠M(jìn)NO釋放的作用［30］。
3.5 影響外周血循環(huán)內(nèi)皮素的釋放，舒張冠狀動(dòng)脈 冠心病患者的冠狀動(dòng)脈平滑肌分布豐富的內(nèi)皮素受體，內(nèi)皮素1（ET-1）是目前所知作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最久的冠狀動(dòng)脈收縮物質(zhì)。吳氏等\[15\]發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參滴丸可直接通過調(diào)節(jié)冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞ET-1mRNA的表達(dá)水平，控制內(nèi)皮素的產(chǎn)生與分泌，對(duì)抗內(nèi)皮素收縮冠狀動(dòng)脈。同時(shí)，丹參能提高血中NO濃度，起舒張冠脈作用，兩者保持動(dòng)態(tài)平衡維持心肌血流灌注，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素基因的表達(dá)，起著舒張冠狀動(dòng)脈的作用。復(fù)方丹參滴丸可直接通過調(diào)節(jié)冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞ET-1mRNA的表達(dá)水平，控制內(nèi)皮素的產(chǎn)生與分泌，對(duì)抗內(nèi)皮素收縮冠狀動(dòng)脈。
4 結(jié)語(yǔ)
近年來采用益氣活血中藥對(duì)冠心病心絞痛的治療''無論是在心絞痛癥狀改善''還是改善心電圖方面''都取得了一定的療效。但較少采取對(duì)照組觀察''而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察研究則更少''反映目前中醫(yī)藥對(duì)冠心病心絞痛治療尚缺乏系統(tǒng)深入的研究。面臨中醫(yī)藥現(xiàn)代化，將進(jìn)一步從分子生物學(xué)角度深入揭示益氣活血中藥對(duì)冠心病的作用機(jī)理，從而使中醫(yī)中藥在治療心腦血管病方面前景更廣闊。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)新藥劑型的研制''如滴丸、軟膠囊、顆粒劑、栓劑、貼膜劑、針劑''提高中藥藥效和科技含量''發(fā)揮復(fù)方作用。如何確立有效的劑型和給藥途徑也是今后研究的方向。
【參考文獻(xiàn)】
1 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997，108-110.
2 胡少紅.淺談氣虛為冠心病之本.吉林中醫(yī)藥，2005，25（11）：5-6.
3 張秋雁，鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析.中醫(yī)研究，2005，18（11）：23-24.
4 鄭峰，謝榮芳，喬建峰''等.益氣活血法治療氣虛血瘀型心絞痛臨床研究.福建中醫(yī)藥''2006''37（4）： 6-7.
5 楊南.采用益氣活血湯治療冠心病心絞痛60例.四川中醫(yī)''2006''24（9）： 58.
6 林琳.自擬益氣活血湯治療勞累性心絞痛66例.遼寧中醫(yī)雜志''2005''32（11）：115.
7 李金平.益氣通絡(luò)飲治療心絞痛49例.光明中醫(yī)''2004''19（3）：48-49.
8 王俊林.心脈湯治療冠心病心絞痛60例.中醫(yī)藥信息''2003''2（4）：47.
9 盧進(jìn)寶.自擬益氣化瘀湯治療胸痹40例.河南醫(yī)藥信息''2002'' 10(23)：44.
10 任利，賈玉梅，劉平.圣愈超微粉顆粒治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛32例.中醫(yī)研究''2005''18（11）：21-22.
11 高耀宗.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療冠心病心絞痛.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志''2005''3（12）：1120.
12 侯榮惠.參芪血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006''15(16)：2192-2193.
13 喬文軍，孔敬東，鄭學(xué)民.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2002''29（3）：153.
14 李新梅，吳煥林，羅文杰''等.鄧氏冠心膠囊治療氣虛痰瘀型胸痹的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志''2005''3（4）：300-303.
15 吳煥林，王俠，李新梅''等.鄧?yán)瞎谛哪z囊改善冠心病患者生活質(zhì)量臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（16）：2464.
16 范東明，段鳳麗，李冀.段富津教授治胸痹經(jīng)驗(yàn)(一).中醫(yī)藥信息，2002，19（5）：36.
17 屈衛(wèi)玲.李世文治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn).湖南中醫(yī)雜志''2006''22（2）：36.
18 嚴(yán)夏，李際強(qiáng).顏德馨教授益氣活血法治療胸痹經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī)''2005'' 37（8）：7-8.
19 嚴(yán)夏.顏德馨教授膏方治療冠心病經(jīng)驗(yàn)摭拾.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志''2004''18（1）：27.
20 柳青，曹鳳君，李佳.腦心通膠囊治療胸痹氣虛血瘀證141例.陜西中醫(yī)''2006''27（7）：788-789.
21 宋智冰.麝香救心滴丸治療冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)Ⅱ期臨床試驗(yàn).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師''2006，8（144）：73.
22 張軼英，金為群，蔡崢等.通心絡(luò)膠囊治療胸痹(冠心病心絞痛)35例臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志''2005''39（2）：12-13.
23 鄒澍宣，趙英強(qiáng)，鄭偕扣等.通心絡(luò)膠囊不同劑量治療冠心病心絞痛療效觀察.天津中醫(yī)藥''2006''23（3):198-199.
24 馮玲.穩(wěn)心顆粒劑治療冠心病心絞痛34例臨床觀察.中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))''2005''20（12）：760-761.
25 楊學(xué)榮.參麥丹參注射液治療冠心病心絞痛35例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志''2004''25（4）：61.
26 盧艷翠.川芎嗪黃芪注射液并用治療氣虛血瘀型胸痹30例分析.中醫(yī)藥學(xué)刊''2004''22（3）：534.
27 陶穎，楊惠華.內(nèi)外合治治療氣虛血瘀型冠心病3O例.陜西中醫(yī)''2001''22（8）：453.
28 黃衍壽''莫鴻輝. 活血化瘀藥治療冠心病研究進(jìn)展.中國(guó)處方藥''2005''12(45):41-43.
29 劉悅平''崔金濤.人參對(duì)心血管系統(tǒng)的作用.湖北中醫(yī)雜志''2006''28(7):56.
30 肖文英.紅花黃色素研究進(jìn)展.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志''2006''15(9):647.
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