根據(jù)中、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件精神，按照《縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本方案。 一、改革的總體指導(dǎo)思想和原則 我院綜合改革以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，突出和強(qiáng)化醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，從根本上解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中逐利化傾向。把滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求和緩解群眾看病貴、看病難問題作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，把醫(yī)院管理重心從過去的保工資轉(zhuǎn)移到提質(zhì)量、降費(fèi)用上來，把以經(jīng)濟(jì)效益為中心調(diào)整到以社會(huì)效益為中心上來，使改革后公立醫(yī)院的公益性質(zhì)充分體現(xiàn)出來。通過改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高運(yùn)行效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，提高社會(huì)滿意度。按照移重心、建機(jī)制、強(qiáng)管理、降費(fèi)用、增活力、樹形象、促發(fā)展的原則進(jìn)行改革。實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。達(dá)到百姓得實(shí)惠、職工受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的效果。 二、改革的主要任務(wù) ?。ㄒ唬┟鞔_醫(yī)院功能定位 進(jìn)一步改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升技術(shù)與管理水平，使我院成為縣域內(nèi)功能齊全的疑難危重病診治中心、臨床科研教學(xué)中心和預(yù)防保健中心，發(fā)揮縣醫(yī)院在全縣醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭引領(lǐng)和示范樣板作用。加快住院綜合樓建設(shè)步伐，在人事分配制度改革、臨床路徑試點(diǎn)、單病種費(fèi)用控制、學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和引進(jìn)、后勤服務(wù)社會(huì)化、醫(yī)院管理信息化建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)流程、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等方面進(jìn)行探索和改革，為全市公立醫(yī)院改革積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。 ?。ǘ└母镝t(yī)院管理體制 建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院管委會(huì)代表政府行使出資人職責(zé)，對(duì)“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和重大決策履行協(xié)調(diào)和監(jiān)督職責(zé)。醫(yī)院管委會(huì)由政府主管副縣長(zhǎng)任主任，衛(wèi)生局長(zhǎng)任副主任，成員由人大、政協(xié)、財(cái)政局、人勞局、計(jì)劃局等部門和人大代表、政協(xié)委員、社會(huì)知名人士組成。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，院長(zhǎng)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)責(zé)，醫(yī)院人事管理、內(nèi)部機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、員工聘用、薪酬分配、非資產(chǎn)性經(jīng)費(fèi)支出由醫(yī)院自主決定。推行全員聘用制、院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和績(jī)效工資制。院長(zhǎng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置意見，報(bào)經(jīng)衛(wèi)生、人事部門同意后行使人事聘用權(quán)。在工資總額內(nèi)，確定內(nèi)部薪酬分配辦法，在核定的經(jīng)費(fèi)支出總額內(nèi)決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按維護(hù)公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)和部門規(guī)章，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 ?。ㄈ└母镝t(yī)院運(yùn)行機(jī)制 1、完善財(cái)務(wù)管理制度 推行醫(yī)院全成本核算，提高資金使用效率，實(shí)行財(cái)務(wù)公開，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，有效降低運(yùn)營(yíng)成本。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。按規(guī)定提取固定資產(chǎn)折舊、事業(yè)發(fā)展基金、職工社保“五金”、職工福利基金和呆賬準(zhǔn)備金。 2、深化人事制度改革 ?。?span lang="EN-US">1）實(shí)行崗位分類管理。根據(jù)二級(jí)醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定崗位設(shè)置。醫(yī)院工作人員分為管理、專業(yè)技術(shù)、工勤三類崗位，根據(jù)崗位所擔(dān)負(fù)任務(wù)設(shè)定各類別、職級(jí)的結(jié)構(gòu)比例和任職條件。人員聘用方案經(jīng)縣衛(wèi)生局審核并報(bào)縣人事部門核準(zhǔn)執(zhí)行。全院按151張床位核定166人編制，2010年底達(dá)到120人，以后按每年10人逐年補(bǔ)充。實(shí)行因事設(shè)崗，競(jìng)爭(zhēng)上崗，形成人員按崗位聘用，工作按崗位職責(zé)考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機(jī)制。 (2)實(shí)行全員聘用。院長(zhǎng)由上級(jí)按規(guī)定聘任，聘期為四年，期滿后重新竟聘可以連任。副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)推薦，按縣委干部管理權(quán)限考察聘任，任期與院長(zhǎng)相同。中層管理人員在院內(nèi)公開競(jìng)聘，由院委會(huì)集體討論后院長(zhǎng)擇優(yōu)聘任，報(bào)縣衛(wèi)生局備案。專業(yè)技術(shù)人員的聘用實(shí)行評(píng)聘分開，競(jìng)爭(zhēng)上崗，經(jīng)院委會(huì)集體討論后由中層領(lǐng)導(dǎo)擇優(yōu)聘用。工勤人員實(shí)行合同制，聘用參照專技人員。建立各級(jí)各類人員能上能下，能進(jìn)能出，按崗取酬，崗變薪易得用人機(jī)制。 (3）建立新的人員聘用機(jī)制：在編制限額內(nèi)建立人事管理新機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，建立以政府宏觀要效益，人事部門控指標(biāo)，衛(wèi)生部門管準(zhǔn)入，醫(yī)院自主擇優(yōu)聘用的新的用人機(jī)制。從重能力、重技術(shù)、重醫(yī)德出發(fā)，賦予醫(yī)院用人自主權(quán)，搞好醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)院應(yīng)有的作用。由醫(yī)院先按崗位需求選擇具備相應(yīng)資格條件的專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行臨時(shí)聘用，在人員符合崗位標(biāo)準(zhǔn)要求后向上級(jí)提出擬聘意見，再由縣人勞局和衛(wèi)生局采取考試與考核相結(jié)合的方式擇優(yōu)聘用，對(duì)一些急需人才實(shí)行特事特辦的方法來解決身份問題。通過建立這種新的用人機(jī)制來更好的解決醫(yī)院發(fā)展中存在的人才匱乏問題，保障醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 (4）實(shí)行聘任制后幾種情況的處理 緩聘：暫時(shí)不勝任擬聘崗位工作和在現(xiàn)職崗位違法、違規(guī)、違紀(jì)被處罰不滿一年的可以緩聘。緩聘期一般為六個(gè)月到一年。 辭聘：職工在聘期內(nèi)可以辭聘，辭聘應(yīng)提前三個(gè)月向單位提出書面辭聘申請(qǐng)，醫(yī)院決定是否準(zhǔn)許辭聘。 落聘和解聘：落聘、解聘職工可以到其他有空余崗位的科室應(yīng)聘，最終無科室聘用的按落聘待崗職工安置辦法處理。 提前離崗：職工因身體等方面原因不能適應(yīng)現(xiàn)崗位工作，又不愿從事單位重新安排崗位的可以提前3—5年離崗，待到法定退休年齡后辦理正式退休手續(xù)。提前退養(yǎng)期間不享受獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，年度考核沒有違法違紀(jì)行為按合格等次定格，檔案工資按政策調(diào)整。 3、完善分配制度 (1)建立以崗位績(jī)效工資制度為核心的分配機(jī)制。改革后人員工資由以下三個(gè)部分組成：1、基礎(chǔ)工資，占檔案工資總額60%，按出勤發(fā)放；2、績(jī)效工資，占檔案工資總額的40%，按綜合考核結(jié)果發(fā)放；3、效益工資：收支相抵盈余部分的30%、做為效益工資。 醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資的發(fā)放按照量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進(jìn)行，向技術(shù)骨干、拔尖人才、學(xué)科帶頭人傾斜，向重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜。取消下達(dá)收入指標(biāo)和按經(jīng)濟(jì)收入為主核算績(jī)效工資的做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核體系，重點(diǎn)把醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)、患者滿意度指標(biāo)做績(jī)效分配考核依據(jù)。適當(dāng)拉開分配檔次，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的積極性，確保醫(yī)務(wù)人員的待遇穩(wěn)中有增。 收支結(jié)余分配：60%轉(zhuǎn)為事業(yè)發(fā)展基金，以保持醫(yī)院發(fā)展活力；30%作為效益工資，確保醫(yī)務(wù)人員的待遇穩(wěn)中有升；10%作為醫(yī)院福利基金。 (2）建立優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)制度。醫(yī)院每年安排量適的優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，與上級(jí)安排的基金合并使用，按照“公開、公平、公正”的原則，對(duì)年度內(nèi)突出貢獻(xiàn)者、技術(shù)拔尖人才給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方案，報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施。 4、實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化 從2011年起，將醫(yī)院保潔、環(huán)境綠化、物業(yè)管理、一般修繕、餐飲服務(wù)、安全保衛(wèi)、水電氣供應(yīng)、被服洗滌等后勤服務(wù)逐步從醫(yī)院主業(yè)中剝離，實(shí)行社會(huì)化運(yùn)作。對(duì)用工、物耗進(jìn)行仔細(xì)測(cè)算，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提出保障要求，公開發(fā)包給有資質(zhì)和實(shí)力的企業(yè)或個(gè)人，簽訂承包合同，效降醫(yī)院低運(yùn)行成本。 （四）改革縣醫(yī)院的政府投入機(jī)制 縣醫(yī)院的政府投入機(jī)制，按照市縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)座談會(huì)議確定的“核定收支、補(bǔ)足差額、突出重點(diǎn)、確保發(fā)展”的原則進(jìn)行。財(cái)政對(duì)醫(yī)院實(shí)行全額預(yù)算后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)由原來的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助收入三項(xiàng)改變?yōu)樨?cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)療服務(wù)收入兩項(xiàng)。 財(cái)政收入為醫(yī)院的主要收入來源，用于人員工資、基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)和重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。醫(yī)療服務(wù)收入為醫(yī)院輔助收入來源，主要用于維持醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)、小型設(shè)備購(gòu)置和一般修繕。取消藥品加成收入。實(shí)行醫(yī)藥分開，藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送和基本藥物零差率銷售。減少的藥品加成收入由財(cái)政補(bǔ)齊。政府要求減免醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)所產(chǎn)生的成本由財(cái)政全額補(bǔ)齊。 ?。ㄎ澹┘訌?qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理 1、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平 建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，試點(diǎn)臨床路徑，堅(jiān)持按規(guī)范合理檢查、合理用藥。 堅(jiān)持把深化改革與加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施，最大限度方便患者，努力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，查處“大處方”、“濫檢查”等違規(guī)行為，重塑公立醫(yī)院的良好社會(huì)形象，提高人民群眾的滿意度。對(duì)生活困難的弱勢(shì)群體，制定具體的幫扶辦法，予以適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用減免。 加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。推廣適宜技術(shù)，逐步擴(kuò)大使用基本藥物比例。 2、有效控制醫(yī)藥費(fèi)用 逐步擴(kuò)大單病種范圍，縮短平均住院日，使醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用穩(wěn)步下降，試行臨床路徑治療模式。嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)、一日清單、收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度，按時(shí)向社會(huì)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，向患者提供一日清單，提高收費(fèi)透明度。提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)量的30%。 3、提高醫(yī)療信息化水平 以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)人口健康信息的全過程、全方位聯(lián)系與共享。 4、實(shí)行院務(wù)公開 對(duì)“三重一大”，職工職稱晉升、職務(wù)聘任、住房分配，藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用等及時(shí)向院內(nèi)和社會(huì)公開，自覺接受職工、患者、政府部門和社會(huì)監(jiān)督。 ?。└母镝t(yī)院藥物購(gòu)銷體系 實(shí)行醫(yī)藥分開，藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，完善提高基本藥物供應(yīng)保障體系?；舅幬飪?yōu)先選擇和合理使用，建立基本藥物使用考核機(jī)制，逐步提高基本藥物使用比例。做好基本藥物應(yīng)急儲(chǔ)備?；舅幤纺夸浺酝馑幤泛牟牟少?gòu)由醫(yī)院提供品種、規(guī)格計(jì)劃，交縣政府采購(gòu)中心和縣藥監(jiān)局組織采購(gòu)，建議在陜西省藥品招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上下降25%來進(jìn)行大宗采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品總讓利25%的目標(biāo)，真正解決看病貴的問題，讓老百姓得到實(shí)惠。做到“用藥不購(gòu)藥、購(gòu)藥不用藥，管藥不見藥”，對(duì)藥品價(jià)格全面實(shí)行政府監(jiān)管，建立新型藥品供應(yīng)保障體系，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“藥價(jià)虛高”的問題。徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品營(yíng)銷方的利益聯(lián)系。 ?。ㄆ撸┙⒆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 1、積極引進(jìn)人才 建立人才引進(jìn)機(jī)制，以優(yōu)厚的待遇、優(yōu)越的工作環(huán)境吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實(shí)醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍。 2、加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn) 利用縣級(jí)人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人深造學(xué)習(xí)；以省內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批在職管理和專業(yè)技術(shù)人員，實(shí)施人才培養(yǎng)提高工程。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的本土醫(yī)生為重點(diǎn)，力爭(zhēng)通過3-5年的輪訓(xùn)，有效緩解技術(shù)水平不高的問題。 3、落實(shí)中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員支醫(yī)政策 擬晉升中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)支醫(yī)一年以上方可晉升和聘用。把職務(wù)、職稱晉升與支醫(yī)、支農(nóng)掛鉤。 三、方法步驟 本次改革試點(diǎn)分四個(gè)步驟進(jìn)行。 第一階段（2010.11.20.—2010.11.30）宣傳動(dòng)員，發(fā)動(dòng)群眾，宣講政策，擬定改革方案。 第二階段2010年12月1---2010年12月31日進(jìn)行清產(chǎn)核資，制定各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則和各項(xiàng)管理制度。啟動(dòng)實(shí)行藥品銷售零差價(jià)工作， 第三階段 2011年1月1日---2011年1月30日實(shí)施人事分配制度改革，實(shí)行全員聘用制和績(jī)效工資分配改革。 第四階段（2011.02.01----2011.04.30），檢查整改，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)提高。 三、組織領(lǐng)導(dǎo) 縣醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組。 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)三個(gè)工作組： 人事分配改革組，負(fù)責(zé)人事分配改革方案的調(diào)研起草； 清產(chǎn)核資組，負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)的核查工作； 財(cái)務(wù)改革組，負(fù)責(zé)下年度財(cái)務(wù)收支預(yù)算編制和既往數(shù)據(jù)提供。 設(shè)改革辦公室，呂宣益任辦公室主任，由成英杰同志負(fù)責(zé)辦公。 |
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