鳥語花香香書館歡迎您
指禪推拿宗法十八法常見病證治療步驟舉例(二)
勞倦內(nèi)傷
勞倦內(nèi)傷就是相當于現(xiàn)代的慢性疲勞綜合征，一般行一指禪推拿的全身保健按摩。
1.您知道慢性疲勞綜合征嗎？
世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調(diào)查表明，真正健康的人只占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人則處于亞健康狀態(tài)。慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是亞健康狀態(tài)的一種特殊表現(xiàn)，是以持續(xù)或反復發(fā)作的嚴重疲勞(時間超過6個月)為主要特征的癥候群，常見的伴隨癥狀有記憶力減退、頭痛、咽喉痛、關節(jié)痛、睡眠紊亂及抑郁等多種軀體及精神神經(jīng)癥狀。由于在中高收入、有較高的教育背景的三、四十歲人群中類似癥狀和尋求幫助的較多，慢性疲勞綜合征一度被形容為“雅皮士感冒”。
2.慢性疲勞綜合征的流行病學特點
流行病學調(diào)查提示人群中慢性疲勞綜合征發(fā)病率約為0.2-0.7％，好發(fā)于20-50歲，以女性多見。在美國，大約有40,000～80,000人正經(jīng)受著慢性疲勞綜合征的困擾。美國年度國民生產(chǎn)總值因此減少了91億美元。英國的統(tǒng)計資料表明，每個CFS病人3個月的經(jīng)濟損失約為3515英鎊。日本勞工部在2000年3月公布了日本全國有1/3的工齡人口患有CFS。美國疾病控制與預防中心預測，慢性疲勞綜合征將成為21世紀人類健康的主要問題之一。我國大約有1/3的人口處于亞健康狀態(tài)。最近的研究表明，CFS在兒童及青少年中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。CFS的流行影響了世界各國社會和經(jīng)濟的發(fā)展，已經(jīng)引起了許多國家的重視。
3.慢性疲勞綜合征病因和誘發(fā)因素
CFS病理機制依然是個迷。盡管在病毒感染、免疫系統(tǒng)功能下降、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、自主活動異常及營養(yǎng)代謝和神經(jīng)精神障礙、遺傳傾向等多方面進行了廣泛的研究，臨床上的物理檢查和實驗室檢查都沒有特異性表現(xiàn)，醫(yī)學界尚未對其病因達成共識。由于CFS涵蓋不同的臨床癥狀和功能變化，眾多學者傾向其與“生物-心理-社會模式”相關。研究表明，長期工作緊張、競爭壓力大、情緒不穩(wěn)定和負性生活事件容易誘發(fā)慢性疲勞綜合征。對有CFS癥狀的大學生考期應激現(xiàn)象進行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生對考試結果的過分關注、對考試內(nèi)容的主觀認知以及節(jié)奏紛亂的生活、學習環(huán)境是誘發(fā)和影響考期應激的最重要原因。
4.如何診斷慢性疲勞綜合征?
目前被國內(nèi)外醫(yī)學界公認的診斷慢性疲勞綜合征的標準是1994年由美國疾病控制與預防中心Fukada等修訂的。標準的主要內(nèi)容是：經(jīng)臨床評價后無法解釋的持續(xù)或反復發(fā)作的嚴重慢性疲勞，病史不少于6個月，疲勞是新發(fā)生或有明確的開始（即沒有生命期長），這種疲勞不是由于正在從事的勞動引起的，經(jīng)過休息不能得到緩解。目前患者的職業(yè)能力、接受教育能力、社會活動能力及個人生活等各方面較患病前有實質(zhì)性下降，并同時至少具備下列8項中的4項：（1）記憶力或注意力下降，其嚴重程度導致職業(yè)能力、接受教育能力、社會活動能力及個人生活等各方面較患病前有實質(zhì)性下降；（2）咽痛；（3）頸部或腋窩淋巴結觸痛；（4）肌肉疼痛；（5）不伴有紅腫的多關節(jié)疼痛；（6）頭痛，但其發(fā)作方式、類型及嚴重程度等與以前的頭痛不同；（7）睡眠后不能恢復精力；（8）勞累后肌痛超過24小時。
5.慢性疲勞綜合征的預防和治療建議
慢性疲勞綜合征重在預防，祖國醫(yī)學主張“不治已病，治未病”、“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先?！睂τ诟呶Ｈ巳憾裕瑧苊忾L時間勞累和精神負擔過重；調(diào)整生活習慣，推薦有規(guī)律、有計劃的日常生活安排。
有效治療慢性疲勞綜合征對醫(yī)生和患者都是一個巨大的挑戰(zhàn)，應及時發(fā)現(xiàn)并給予患者早期治療，以“救其萌芽”。相對而言，病程越長臨床療效越差。國際慢性疲勞綜合征協(xié)會研究指南指出目前尚無明確的治療CFS的通用方法，隨著時間的推移，患者自覺癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)功能失調(diào)將持續(xù)數(shù)年。推薦的治療方案有：1．低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥，如鹽酸地昔帕明等；2．選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如鹽酸氟西汀等；3．監(jiān)督下的漸進功能訓練；4．持續(xù)六個月到一年的認知行為治療或其他教育等支持療法；5．良好的睡眠衛(wèi)生習慣；6．合理的飲食結構和體重控制。
推拿作為中醫(yī)學的一門獨立的學科，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮著越來越重要的作用。推拿手法具有疏通經(jīng)絡、行氣活血的作用，可以提高動脈血流速度，改善微循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物的清除，有利于肌纖維的再生和肌力的恢復，進一步改善肌肉組織的力學特性。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，推拿對緩解CFS患者的疲勞、記憶力減退、睡眠障礙、疼痛等癥狀具有良好的效果。
月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)不調(diào), 是指月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色等發(fā)生改變, 并伴有其他癥狀而言。常見的有經(jīng)行先期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無定期等。
現(xiàn)代醫(yī)學認為體內(nèi)雌激素分泌失調(diào), 植物神經(jīng)功能紊亂, 精神刺激, 寒冷疲勞和某些全身性疾病等, 都可以導致此病的發(fā)生。
【診斷要點】
1、經(jīng)行先期：月經(jīng)先期而至, 甚至經(jīng)行一月兩次, 經(jīng)色鮮紅或紫, 伴有煩熱, 口干渴, 喜冷飲等癥, 舌紅苔黃, 脈數(shù)。
2、經(jīng)行后期：月經(jīng)周期延后, 甚達四、五十天一次, 經(jīng)色淡晦, 畏寒喜熱, 舌淡, 脈遲。
3、經(jīng)行無定期：經(jīng)來先后無定期, 經(jīng)量或多或少, 經(jīng)色或紫或淡, 體質(zhì)虛弱, 面色萎黃, 舌淡, 脈細澀。
【治療】
1、基本治法
（1）取穴：中脘、關元、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、命門、八髎、章門、期門等。
（2）手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法、拿法、擦法。
（3）操作
① 取仰臥位：以一指禪推法或掌摩法于中脘、關元、氣海穴10分鐘。
② 取俯臥位：以一指禪推法在肝俞、脾俞、腎俞穴往返治療5分鐘, 并按揉命門穴、八髎穴使之有酸脹感。
③ 拿揉足三里、三陰交、血海、陰陵泉穴。
2、辨證加減
（1）血熱型：按揉大椎穴, 并擦該部以熱為度；點按曲池、神門穴各1分鐘, 搓擦涌泉穴1分鐘。
（2）氣虛型：全腹順時針摩法5分鐘, 再以掌置關元穴處振顫法1～3分鐘。
（3）寒凝型：拿肩井穴5～10次, 沿臍以掌分推腹部, 以熱為度。
（4）氣滯型：點按膻中穴1分鐘, 按揉章門、期門穴, 并搓擦兩脅肋。
11、痛經(jīng)
痛經(jīng)
婦女在行經(jīng)前后, 或正值行經(jīng)期間, 小腹及腰部疼痛, 甚至劇痛難忍, 常伴面色蒼白, 頭面冷汗淋漓, 手足厥冷, 泛惡嘔吐等癥, 并隨著月經(jīng)周期發(fā)作, 稱為“痛經(jīng)”, 亦稱“經(jīng)行腹痛”。
現(xiàn)代醫(yī)學認為, 原發(fā)性痛經(jīng)多見于青年婦女, 自初潮起即有痛經(jīng), 與植物神經(jīng)功能紊亂、子宮痙攣收縮有關。亦可由于子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄、子宮過度屈曲等, 影響經(jīng)血暢行而致。繼發(fā)性痛經(jīng)常繼發(fā)于生殖器官器質(zhì)性病變, 如炎癥、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等。
【診斷要點】
本病的特點是經(jīng)行小腹疼痛, 并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、疼痛的性質(zhì), 辨其寒熱虛實。一般以經(jīng)前、經(jīng)期痛者屬實, 經(jīng)后痛者為虛。痛時拒按屬實, 喜按屬虛。得熱痛減為寒, 得熱痛劇為熱。痛甚于脹, 血塊排出疼痛減輕者為血瘀, 脹甚于痛為氣滯。絞痛、冷痛屬寒, 刺痛屬熱。綿綿作痛或隱痛為虛。
1、氣滯血瘀：經(jīng)期或經(jīng)前小腹脹痛, 行經(jīng)量少, 淋漓不暢, 血色紫暗有瘀塊, 塊下則疼痛減輕, 胸脅乳房作脹, 舌質(zhì)紫暗, 舌邊或有瘀點, 脈沉弦。
2、寒濕凝滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛, 甚則牽連腰脊疼痛, 得熱則舒, 經(jīng)行量少, 色黯有血塊, 畏寒便溏, 苔白膩, 脈沉緊。
3、氣血虛弱：經(jīng)期或經(jīng)凈后, 小腹綿綿作痛, 按之痛減, 經(jīng)色淡, 質(zhì)清稀, 面色蒼白, 精神倦怠, 舌淡苔薄, 脈細弱。
【治療】
1、治療原則：根據(jù)“通則不痛”的原理, 治療痛經(jīng)的原則是以“通調(diào)氣血” 為主。如因虛而致痛經(jīng)者, 以補為通；因氣郁而致血滯者, 以行氣為主, 佐以活血；因寒濕凝滯而引起瘀滯不通者, 以溫經(jīng)化瘀為主。
2、基本治法
（1）取穴：氣海、關元、腎俞、八髎、章門、期門、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里。
（2）手法：一指禪推法、摩法、揉法、按法、擦法。
（3）操作
① 患者仰臥位：醫(yī)生坐于右側, 用摩法按順時針方向在小腹部治療, 然后用一指禪推法或揉法在氣海、關元穴治療。
② 患者俯臥位：用一指禪推法或滾法在腰部脊柱兩旁及骶部治療,然 后用按法于腎俞、八髎穴使之有酸脹感為度, 再用擦法于八髎穴使之有溫熱感。
3、辨證加減
（1）氣滯血瘀：按揉章門、期門、肝俞、膈俞, 每穴約半分鐘, 并拿血海、三陰交, 以酸脹為度。
（2）寒濕凝滯：直擦背部督脈, 橫擦腰部腎俞、命門, 以透熱為度；按揉血誨、三陰交, 每穴約1分鐘。
（3）氣血虛弱：直擦背部督脈, 橫擦左側背部, 以透熱為度。摩腹時加揉中脘2～3分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里, 每穴約1分鐘。
咳喘
咳喘是咳嗽和喘息的簡稱，因二者發(fā)生均與肺失肅降有關，推拿手法治療可緩解癥狀。
【診斷要點】
1、外感咳喘：起病較急，咳嗽頻劇，或喉癢，痰液稀白，咯吐不暢，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸楚，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮或緊?；驓獯?，咽痛口干，咯痰不爽，痰黃質(zhì)粘，頭痛，身熱惡風，有汗不暢，口渴，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。
2、內(nèi)傷咳喘：病程較長，或咳聲重濁，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，伴胸悶、脘痞、食少、疲倦，舌苔白膩，脈濡或滑?；蚩人躁囎?，痰少質(zhì)粘，氣逆作咳，咳時胸脅引痛，面頰略紅，咽喉干癢，口苦，舌尖偏紅，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。
【治療】
1、治療原則：宣肺降氣，止咳平喘。
2、基本治法
（1）胸背部操作
①取穴及部位：天突、膻中、中府、云門、身柱、大杼、風門、肺俞、定喘穴，脅肋與胸背部。
②主要手法：一指禪推法、揉法、推法、揉法、擦法。
③操作方法：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者以一指禪推法結合中指揉法，在天突、膻中、中府、云門穴操作，每穴1分鐘。再以兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部，5～10遍?；颊呷∽换蚋┡P位，用一指禪推法結合中指揉法，在大椎、定喘、身柱、大杼、風門、肺俞穴操作，每穴1分鐘。
（2）四肢部操作
①取穴及部位：尺澤、外關、列缺、太淵、魚際、合谷穴，上肢太陰經(jīng)循行部位。
②主要手法：一指禪推法、推法、按法、揉法、拿法。
③操作方法：患者取坐位或仰臥位，以一指禪推法結合指按、指揉法在尺澤、外關、列缺、太淵、魚際穴操作，2～3分鐘，繼之拿揉合谷穴，1～2分鐘。
3、辨證加減
（1）外感咳喘：指按風池、風府穴，每穴2～3分鐘；擦背部膀胱經(jīng)，以透熱為度。拿肩井3分鐘；小魚際推、搓大椎、肺俞及背部壓痛點，各3分鐘；按揉曲池、合谷穴3分鐘。
（2）內(nèi)傷咳喘：按揉手三里、豐隆穴，每穴3分鐘；推、抹前胸與脅肋部2～3分鐘，按揉章門穴2分鐘；一指禪推天柱、肩井穴2分鐘；重按太沖、行間、三陰交各1分鐘。
高血壓病
高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征，可并發(fā)心臟、腦與腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征。臨床上按病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性高血壓（或稱高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（或稱癥狀性高血壓）。其中高血壓病約占高血壓中的90%。
1 診斷依據(jù)
1.1 多發(fā)生在40歲以上、肥胖者,腦力勞動者和城市居民的發(fā)病率較高,有一定的遺傳傾向。已確定的發(fā)病危險因素是體重超重,膳食高鹽和中度以上的飲酒。隨著高血壓病的進一步發(fā)展，可出現(xiàn)高血壓性心臟病、高血壓危象，腦血管痙攣，高血壓腦病等。
1.2 高血壓的臨床表現(xiàn)，輕重程度相差很大，某些病人無自覺癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。一般癥狀有眩暈、頭痛、氣急、乏力、心悸、耳鳴、失眠、煩悶、便秘等。癥狀輕重與血壓水平不一定相關。后期臨床表現(xiàn)決定于心、腦、腎的病變情況。
1.3 血壓測定：患者非同日的血壓持續(xù)增高達到高血壓標準。目前多采用1999年世界衛(wèi)生組織建議的18歲以上成人血壓水平分類標準。理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg，正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg；1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；亞組（臨界高血壓）：收縮壓140～149mmHg，舒張壓90～94mmHg；2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg；亞組（臨界收縮期高血壓）：收縮壓140～149mmHg，舒張壓<90mmHg。
1.4 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)第二心音亢進、心尖區(qū)收縮期雜音,心臟叩診中可有左心室擴大等。
1.5 早期患者常規(guī)檢查無異常。后期可出現(xiàn)尿常規(guī)異常、尿蛋白增多，腎功能減退，胸部X片和心電圖發(fā)現(xiàn)左心室增大。眼底檢查對了解高血壓嚴重程度有幫助。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能客觀體現(xiàn)實際血壓水平。
2 證候分類
2.1 肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。
2.2 痰濕內(nèi)盛：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。
2.3 氣血虧虛：頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，舌苔薄白，脈弱。
2.4 肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視物模糊，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸腿軟，舌紅，舌苔薄，脈弦細。
3 治療方案
3.1 辨證施治
3.1.1 治療總則：平肝潛陽，滋陰益腎，寧心降壓。
3.1.2 基本操作：一指禪推或按揉印堂、太陽、率谷、風池、天柱等穴。摩腹。按揉心俞、肝俞、腎俞、氣海、關元等穴。
3.1.3 肝陽上亢證：在基本操作的基礎上，加用曲池、章門、期門等穴。
3.1.4 痰濕內(nèi)盛證：在基本操作的基礎上，加用中脘、豐隆等穴。
3.1.5 氣血虧虛證：在基本操作的基礎上，加用足三里、脾俞、胃俞、命門等穴。
3.1.6 肝腎陰虛證：在基本操作的基礎上，按揉三陰交，橫擦腰骶部、直擦涌泉，均以透熱為度。
3.2 其他療法
3.2.1 中藥：肝陽上亢型可配合天麻鉤藤飲加減；痰濕內(nèi)盛型可配合半夏白術天麻湯加減；氣血虧虛型可配合八珍湯加減；肝腎陰虛型可配合杞菊地黃丸加減。
3.2.2 針刺：選取風池、曲池、足三里、太沖、內(nèi)關、行間、三陰交等穴。
3.3 并發(fā)癥處理：參照西醫(yī)《內(nèi)科疾病診療常規(guī)》高血壓條目。
3.4 注意事項
3.4.1 推拿療法適用于1級和2級高血壓病患者。
3.4.2 在推拿治療高血壓病時，手法要輕柔。
3.4.3 高血壓患者，平時要節(jié)制飲食，減少鹽的攝入量，忌食動物脂肪，內(nèi)臟，防止體重超重，戒煙戒酒。生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和情緒激動，可在醫(yī)生指導下進行適當?shù)捏w育鍛煉。
4 療效評定
4.1 治愈：癥狀、體征消失及有關實驗室檢查基本正常。
4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。
4.3 未愈：癥狀無改善。
中風又稱為腦卒中，或指腦血管意外。腦卒中之后患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強語謇等一系列殘障，需積極進行康復治療。從目前臨床進展看來，推拿早期介入腦卒中康復，特別是急性期介入，對于減少嚴重殘障，提高患者生活能力和生活治療，具有良好的療效。
1 診斷依據(jù)：
1.1 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，高粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。尤其多見于50～60歲以上患有動脈硬化者，及伴有高血壓、冠心病或糖尿病等病者。
1.2 半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木為主證，生命體征穩(wěn)定。
1.3 有某一腦動脈供血區(qū)腦功能缺損的體征。
1.4 頭顱CT或MRI示腦組織缺血或出血性損害特征。
1.5 為進一步評估患者肢體殘障情況、制定康復處方及觀察康復效果，有條件者可進行運動功能、精神情緒、言語功能及社會功能的評定。
2 證候分類
2.1 半身不遂
2.1.1 氣虛血滯，脈絡瘀阻：半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫，面色萎黃，或暗淡無華。苔浮白，質(zhì)淡紫，脈弦澀無力。
2.1.2 肝陽上亢，脈絡瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘攣，兼見頭暈頭痛，面赤耳鳴。舌紅絳，苔薄黃，脈弦有力。
2.2 語言不利
2.2.1 風痰阻絡：舌強語蹇，肢體麻木，頭暈失眠，胸悶納少。苔白膩，脈弦滑。
2.2.2 腎精虧損：音喑失語，心悸氣短，腰膝痠軟，健忘，口干不欲飲。脈細弱。
2.2.3 肝陽痰阻：語言不利，頭暈頭痛，面色潮紅，胸悶痰多，脘痞食少。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。
2.3 口眼歪斜：多為風痰阻絡證候。
3 治療方案
3.1 辨證施治：
治療總則：活血化瘀，疏經(jīng)通絡，并根據(jù)各型辨證論治，制訂相應治則。
3.1.1 半身不遂
治療原則：活血化瘀，滑利關節(jié)。
基本治法：以法施于脊柱兩側及患肢，配合四肢諸關節(jié)的屈伸運動，以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點。
3.1.1.1 氣虛血滯者佐以益氣通絡，以手法刺激手足陽明經(jīng)經(jīng)筋皮部為重點，手法宜輕柔，并可根據(jù)繆刺方式，對肢體健側交叉取穴。
3.1.1.2 肝陽上亢者佐以滋陰柔筋，以手法刺激手足少陰經(jīng)筋皮部為重點，手法可適度加強，并配合關節(jié)被動運動操作。
3.1.2 語言不利
治療原則：化痰通絡開竅，頭面部、咽喉部和軀干部操作結合。
3.1.2.1 風痰阻絡佐以健脾化痰，采用頭面部推拿常規(guī)操作、一指禪推咽喉部及摩腹。
3.1.2.2 肝陽痰阻佐以平肝潛陽，頭面部推拿時強化掃散膽經(jīng)和拿頭頂操作、一指禪推咽喉部、搓摩脅肋、擦涌泉。
3.1.2.3 腎精虧損以補腎填精，采用頭面部推拿常規(guī)操作、強化一指禪推咽喉部、擦督脈、擦背部膀胱經(jīng)、擦腎俞命門、擦八髎、擦涌泉。
3.1.3 口眼歪斜
治療原則：化痰通絡。以頭面部手法操作為主。
3.2 其他療法
3.2.1 針灸：取風池、內(nèi)關、太沖、肩隅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴。
3.2.2 康復訓練：以運動療法為主，配合姿勢治療，發(fā)展運動控制；結合理療、作業(yè)治療等方法進行綜合治療。
3.3 并發(fā)癥處理：
加強對高血壓、糖尿病、高血脂癥的對癥處理，防止腦卒中的再次發(fā)生。（具體方法見相關條目）
3.4 注意事項
3.4.1 腦卒中患者一般在生命體征穩(wěn)定，神志清醒以后就應該進行積極康復，缺血性腦卒中患者可在發(fā)病后2～7日，出血性腦卒中病人可在發(fā)病后10～14日，合并心肌梗塞者可在發(fā)病后三周開始康復治療。
3.4.2 臥床不起的患者應注意經(jīng)常翻身，預防褥瘡的發(fā)生。
3.4.3 軟癱期患者應注意姿勢的擺放，防止異常模式的形成；痙攣期患者應采用抗痙攣體位，以減少屈肌痙攣對肌肉、關節(jié)造成的危害。
3.4.4 鼓勵患者盡早進行主動鍛煉，包括坐位和站位，以減少臥床引起的并發(fā)癥。
3.4.5 治療前后應盡可能對患者進行功能評定，如ADL、Brunstrom等量表的評估，客觀評價疾病的發(fā)展或恢復程度。
3.4.6 注意情緒和生活飲食的調(diào)攝，防止再中。
4 療效評定
4.1 治愈：癥狀和體征消失，基本能夠獨立生活。
4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能夠自理.
4.3 無效：癥狀和體征無變化。
冠心病
冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，是指由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流與心肌之間的供需平衡遭到破壞，而導致心肌受損的疾病，又叫缺血性心臟病，引起冠狀循環(huán)障礙的原因可以是功能性的，如冠狀動脈痙攣等，也可以是器質(zhì)性的，如冠狀動脈粥樣硬化等。
【診斷要點】
臨床以前胸部陣發(fā)性或持久性的壓榨樣疼痛或劇痛，甚則心律失常、休克或心力衰竭為特征；亦可無任何癥狀而僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者。
本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心悸”、“厥脫”等范疇。與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關。病位在心，與肝脾腎等臟功能失調(diào)關系密切。其病機不外虛實兩端。虛者，年逾半百，腎氣漸衰，溫煦滋養(yǎng)無權，終致心肝脾腎俱虧，功能失調(diào)；實者，氣滯、血瘀、寒凝、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈，不通則痛，而發(fā)胸痛。臨床又以虛實挾雜之證為多見。
1、胸陽痹阻 胸前絞痛，或痛悶交作，痛發(fā)時可引及左肩、左臂，爪甲暗淡，唇舌紫暗，或嘔吐痰涎，舌暗邊有瘀血點，苔薄白或白膩，脈弦或細滑。
2、陽氣虛衰 心胸隱痛或胸悶氣短，頭暈、心悸，神疲懶言，畏寒肢冷，面色蒼白，動則汗出，舌淡胖邊有齒印，脈沉細或結、代。
【治療】
1、治療原則：補心溫陽，宣痹止痛。
2、基本治法
①取穴及部位：膻中、心俞、厥陰俞、內(nèi)關穴，胸部任脈循行部位及背部督脈、太陽經(jīng)循行部位。
②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、擦法。
③操作方法：患者取坐位或仰臥位，以一指禪推法結合指按、指揉法在膻中、內(nèi)關穴操作，各3分鐘；掐揉內(nèi)關配合深呼吸，5分鐘；橫擦前胸部，透熱為度?；颊呷∽换蚋┡P位，以一指禪推法結合指按、指揉法在心俞、厥陰俞穴操作，各3分鐘；側擦背部，透熱為度。
【辨證加減】
1．胸陽痹阻：上述手法操作時用力宜重，重推背部太陽經(jīng)肺俞至膈俞，以瀉為主。
2．陽氣虛衰：上述手法操作時用力宜輕，輕摩心俞、厥陰俞，10～20分鐘，以補為主。
腦卒中康復
中風又稱為腦卒中，或指腦血管意外。腦卒中之后患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強語謇等一系列殘障，需積極進行康復治療。從目前臨床進展看來，推拿早期介入腦卒中康復，特別是急性期介入，對于減少嚴重殘障，提高患者生活能力和生活治療，具有良好的療效。
1 診斷依據(jù)：
1.1 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，高粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。尤其多見于50～60歲以上患有動脈硬化者，及伴有高血壓、冠心病或糖尿病等病者。
1.2 半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木為主證，生命體征穩(wěn)定。
1.3 有某一腦動脈供血區(qū)腦功能缺損的體征。
1.4 頭顱CT或MRI示腦組織缺血或出血性損害特征。
1.5 為進一步評估患者肢體殘障情況、制定康復處方及觀察康復效果，有條件者可進行運動功能、精神情緒、言語功能及社會功能的評定。
2 證候分類
2.1 半身不遂
2.1.1 氣虛血滯，脈絡瘀阻：半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫，面色萎黃，或暗淡無華。苔浮白，質(zhì)淡紫，脈弦澀無力。
2.1.2 肝陽上亢，脈絡瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘攣，兼見頭暈頭痛，面赤耳鳴。舌紅絳，苔薄黃，脈弦有力。
2.2 語言不利
2.2.1 風痰阻絡：舌強語蹇，肢體麻木，頭暈失眠，胸悶納少。苔白膩，脈弦滑。
2.2.2 腎精虧損：音喑失語，心悸氣短，腰膝痠軟，健忘，口干不欲飲。脈細弱。
2.2.3 肝陽痰阻：語言不利，頭暈頭痛，面色潮紅，胸悶痰多，脘痞食少。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。
2.3 口眼歪斜：多為風痰阻絡證候。
3 治療方案
3.1 辨證施治：
治療總則：活血化瘀，疏經(jīng)通絡，并根據(jù)各型辨證論治，制訂相應治則。
3.1.1 半身不遂
治療原則：活血化瘀，滑利關節(jié)。
基本治法：以法施于脊柱兩側及患肢，配合四肢諸關節(jié)的屈伸運動，以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點。
3.1.1.1 氣虛血滯者佐以益氣通絡，以手法刺激手足陽明經(jīng)經(jīng)筋皮部為重點，手法宜輕柔，并可根據(jù)繆刺方式，對肢體健側交叉取穴。
3.1.1.2 肝陽上亢者佐以滋陰柔筋，以手法刺激手足少陰經(jīng)筋皮部為重點，手法可適度加強，并配合關節(jié)被動運動操作。
3.1.2 語言不利
治療原則：化痰通絡開竅，頭面部、咽喉部和軀干部操作結合。
3.1.2.1 風痰阻絡佐以健脾化痰，采用頭面部推拿常規(guī)操作、一指禪推咽喉部及摩腹。
3.1.2.2 肝陽痰阻佐以平肝潛陽，頭面部推拿時強化掃散膽經(jīng)和拿頭頂操作、一指禪推咽喉部、搓摩脅肋、擦涌泉。
3.1.2.3 腎精虧損以補腎填精，采用頭面部推拿常規(guī)操作、強化一指禪推咽喉部、擦督脈、擦背部膀胱經(jīng)、擦腎俞命門、擦八髎、擦涌泉。
3.1.3 口眼歪斜
治療原則：化痰通絡。以頭面部手法操作為主。
3.2 其他療法
3.2.1 針灸：取風池、內(nèi)關、太沖、肩隅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴。
3.2.2 康復訓練：以運動療法為主，配合姿勢治療，發(fā)展運動控制；結合理療、作業(yè)治療等方法進行綜合治療。
3.3 并發(fā)癥處理：
加強對高血壓、糖尿病、高血脂癥的對癥處理，防止腦卒中的再次發(fā)生。（具體方法見相關條目）
3.4 注意事項
3.4.1 腦卒中患者一般在生命體征穩(wěn)定，神志清醒以后就應該進行積極康復，缺血性腦卒中患者可在發(fā)病后2～7日，出血性腦卒中病人可在發(fā)病后10～14日，合并心肌梗塞者可在發(fā)病后三周開始康復治療。
3.4.2 臥床不起的患者應注意經(jīng)常翻身，預防褥瘡的發(fā)生。
3.4.3 軟癱期患者應注意姿勢的擺放，防止異常模式的形成；痙攣期患者應采用抗痙攣體位，以減少屈肌痙攣對肌肉、關節(jié)造成的危害。
3.4.4 鼓勵患者盡早進行主動鍛煉，包括坐位和站位，以減少臥床引起的并發(fā)癥。
3.4.5 治療前后應盡可能對患者進行功能評定，如ADL、Brunstrom等量表的評估，客觀評價疾病的發(fā)展或恢復程度。
3.4.6 注意情緒和生活飲食的調(diào)攝，防止再中。
4 療效評定
4.1 治愈：癥狀和體征消失，基本能夠獨立生活。
4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能夠自理.
4.3 無效：癥狀和體征無變化。
中風偏癱病人正確的臥床姿勢
偏癱患者臥床體位需用不同形狀和大小的“枕頭”做輔助。理想的枕頭應稍大，用羽絨或類似物填充，質(zhì)地柔軟，形狀與所支持身體的部位相適應。
一. 仰臥
1. 患側肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸
2. 要把患側上肢放在體旁的枕頭上，使肘關節(jié)與腕關節(jié)伸展，使患側上肢稍稍抬高
3. 髖部要放一個合適的枕頭，以防止骨盆向后傾斜，防止兩腿外旋
4. 為避免下肢伸肌痙攣，可用一軟枕置于患側膝下，使膝關節(jié)略屈曲
5. 避免被子壓在腳背上，而造成足下垂
二. 健側臥位
1. 將一枕頭放在病人胸前，并使患肩向前，患側上肢放在枕頭上，肘伸展，手的掌面對床
2. 患腿下放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，膝和踝放在自然位置
3. 健側下肢呈伸展微屈膝位平放在床上
三. 患側臥位
1. 頭部要枕在枕頭上，使頸部微屈而不要伸展
2. 肩部要盡量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上
3. 健腿可放在患腿前面，下面放一枕頭，呈屈膝位
4. 患側下肢保持髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈
中風病人病情穩(wěn)定后，就應經(jīng)常變換體位，至少每2～3小時翻一次身，這樣就可以避免體重對局部壓迫時間過長導致褥瘡發(fā)生。
