慢性心力衰竭是各種血汗管疾病的終末狀況，臨床表示龐雜，多見不同水平的呼吸艱苦，咳嗽、咳痰、咳血，疲憊、乏力，心慌、頭暈，少尿及腎功效傷害，食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；常隨同著能量代謝底物應(yīng)用的改變、線粒體功效異常以及心肌細胞能量代謝障礙，這些因素最終導致心肌壓縮、舒張功效衰竭和左心室重構(gòu)加重。多項藥理研討成果表明，熱性中藥可通過調(diào)節(jié)陽虛動物心衰細胞線粒體內(nèi)Ca2+濃度的變更，從而晉升線粒體能量代謝，改良心肌細胞的缺氧狀況。今總結(jié)多年來慢性心力衰竭的部分中醫(yī)臨證心得，與各位網(wǎng)友分享。
一、附子溫陽而強心，要多用
附子可回陽救逆，溫補腎陽，兼止痛除濕，藥理研討顯示附子有突出的正性肌力作用，并可以改良微循環(huán)。古今善用附子者，首推漢代醫(yī)圣張仲景，《傷寒論》共112方，運用附子者就占19方。治療慢性心衰，必定要看重溫陽，仲景在諸多方劑中，均以附子為君藥，而且不必非要有“四肢厥逆，冷汗大出，下利清谷，脈微欲絕”等指征。針對慢性心力衰竭的常用配伍如下:
（1）附子配干姜。增長回陽救逆作用，自古有“附子無干姜不熱”之說，藥理研討也表明，姜附同用的強心作用比單用附子更強。
（2）附子配桂枝。溫通腎陽以助心陽，并能折衷營衛(wèi)。
（3）附子配黃連。辛熱與苦寒配伍，溫熱而不化燥傷津，用于本寒標熱之證。藥理研討證明，黃連可以改良心功效，并對心力衰竭的產(chǎn)生和心肌能量代謝有較好的掩護作用，可以克制心肌肥厚，克制心肌間質(zhì)纖維化，同時進一步改良心室重構(gòu)。
（4）附子配生地。二藥相配，以陰中求陽，陽中求陰，有生陽助陰之功。
（5）附子配大黃。大黃可蕩滌腸胃，通腑降肺氣，逐水從大便而出。二藥相伍，溫陽通下、活血化瘀。藥理研討證明，大黃、澤瀉、車前子、茯苓、豬苓等中藥均具有確定的血汗管藥理作用及利尿作用。
（6）附子配人參。必定要是真正的人參，而非黨參。參附同用回陽救逆、益氣固脫。藥理研討證明，附子不僅具有正性肌力和抗心律失常作用，而且還能夠預(yù)防心肌肥友優(yōu)資源網(wǎng)厚，擴大外周血管，附子的有效成分為烏頭堿，其具有顯著的強心作用；人參具有加強心肌壓縮力以及減慢心率的作用，人參皂甙不僅可以進步機體耐缺氧才能，還兼有抗心律失常、抗休克與掩護心肌的作用。
二、化瘀通絡(luò)而養(yǎng)心，宜貫串始終
慢性心力衰竭為本虛標實之證。心氣虛是心衰的病理基本，心陽虛是本病發(fā)展的表示，心腎陽虛為心衰的重危終末階段，此為本；而瘀血、痰濁、水濕為標。慢性心力衰竭宜以補益心腎、利水滲濕、行氣活血為中醫(yī)實踐主線，力求到達益氣強心、溫通心腎、通補兼施的作用，其中以活血化瘀通絡(luò)貫串始終，常用水蛭、三七、丹參、赤芍、川芎、紅花，以達活血行氣、化瘀通絡(luò)之功。
丹參的脂溶性和水溶性成分具有改正心律失常、抗心肌肥厚、抗血栓形成、抗動脈硬化以及掩護心肌、改良微循環(huán)的作用，其水提物對心肌缺血及再灌注 損傷的心臟有很好的掩護作用。
水蛭味辛咸，性平，入肝、膀胱經(jīng)，具有破瘀血、散積累、通經(jīng)脈、利水道之作用。近代名醫(yī)張錫純以為：“水蛭破血瘀，而不傷新血，專入血分而不傷氣分?！狈膊≡诮?jīng)在絡(luò)之瘀血，或寒邪凝結(jié)的瘀血皆可應(yīng)用水蛭。水蛭的有效成分不僅具有抗凝、克制血小板集合、抗血栓等作用，同時能夠減低心肌氧耗，養(yǎng)分心肌，增長冠狀動脈血流，改良心肌細胞缺血缺氧。
三、桂枝通陽而強心，要謹記
桂枝味辛甘，入心走血分，為溫通心陽之要藥。桂枝是仲景在《傷寒論》中運用最普遍的藥物，以桂枝為君藥組成的桂友優(yōu)資源網(wǎng)枝湯為歷代醫(yī)家尊為群方之首。桂枝具有解肌和營、溫補心陽、溫經(jīng)止痛、通陽利水等功用。慢性心力衰竭患者常常處于慢性缺氧狀況，臨證應(yīng)首重顧護心陽，而溫通心陽非桂枝莫屬，此藥既可散經(jīng)脈之寒邪，溫化痰飲，又可通陽氣，鼓舞血行，血行則脈通；同時，也可治療水飲上凌心肺或外寒束肺之心悸、喘咳。
四、茯苓健脾利水而護心，不宜忘
茯苓氣息甘平，健脾而利水滲濕?！秱s病論》中以茯苓為君藥的方劑五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、桂枝茯苓丸等，均為千古名方。針對慢性心力衰竭的常用配伍：
(1)茯苓配附子。附子大辛大熱，茯苓配附子補火生土，使水有所歸，附子得茯苓則增其利水除濕之功，用于陽虛水泛型慢性心力衰竭。
(2)茯苓配豬苓。二者皆為淡滲利濕之品友優(yōu)資源網(wǎng)，與澤瀉、冬瓜子等配伍有較強的利水消腫作用，可以減輕心臟的累贅。
(3)茯苓配桂枝。兩者合用，有化飲利水、通心陽之功用。桂枝得茯苓而化氣利水，茯苓得桂枝則通陽除濕，是為“病痰飲者，當以溫藥和之”也。
聯(lián)系客服
