醫(yī)學(xué)上說的病態(tài)竇房結(jié)綜合征是臨床上常見的難治癥之一,起病隱匿,病史較長,病情進(jìn)展緩慢,臨床主要以心率緩慢所致的心、腦、腎等臟器供血不足而產(chǎn)生心悸、胸悶且痛、頭暈、易疲倦、乏力等,嚴(yán)重可致昏厥、猝死。本病屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、眩暈、胸痹等范疇。其病位在心,其本在腎,臨證表現(xiàn)多屬心腎陽虛。增脈靈以益氣溫陽,活血化瘀,滋陰復(fù)脈立法遣方。
溫腎益氣湯
【藥物組成】熟附子10g,桂枝、胡蘆巴、熟地黃、炙甘草各12g,太子參20g,黃芪、丹參、補(bǔ)骨脂各15g。
加減:血瘀氣滯,心胸?zé)?唇甲青紫,舌紫暗,脈澀者,加紅花、川芎、延胡索各10g;胸中有痰,苔膩,脈滑者,加瓜蔞、蕜白、川貝母各10g;情志不舒而誘發(fā)者,加柴胡、薄荷各10g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、晚服。10天為1個(gè)療程,間隔3天,再行第2個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。
按:病態(tài)竇房結(jié)綜合征多見于年老者,由于年老體衰,元陽不足,臟腑虛寒,以致風(fēng)冷邪氣逆乘于心,胸陽不得舒展,心失溫煦,鼓動無力,以致氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生心悸、頭暈乏力等癥狀。治應(yīng)以溫腎陽,益心氣為主,佐以養(yǎng)血滋陰。溫腎益氣湯方中以熟附子溫陽散寒,回陽救逆;桂枝溫陽益氣,炙甘草補(bǔ)中益氣,桂枝配甘草即桂枝甘草湯,有補(bǔ)營氣、益心氣、通心陽之功,善治心悸、脈結(jié)代諸癥狀;太子參補(bǔ)益脾肺,益氣生津;黃芪益氣升陽;丹參活血祛瘀,補(bǔ)血益氣;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽散寒;胡蘆巴溫腎壯陽,逐寒祛濕,能入腎補(bǔ)命門;熟地黃滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)血。諸藥合用,共奏溫腎益氣養(yǎng)血之功。腎陽充盛,心得溫煦,心功能改善,心率加快,心排量增加,諸癥狀消除。
人桂溫陽通脈湯
【藥物組成】人參、炙甘草各10g,桂枝、麥冬、五味子各12g,丹參、當(dāng)歸各15g,細(xì)辛3-12g。
加減:兼血瘀者,加川芎、紅花各10g;兼心痛者,加延胡索15,蒲黃10g;脈遲甚者,加炙麻黃6g,熟附子9g;氣虛重者,加黃芪30g,炒白術(shù)15g;胸悶痰多者,加瓜蔞薤白、法半夏各9g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎溫服。20天為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
按:病態(tài)竇房結(jié)綜合征多見于老年人,由于年老體弱,或久病過勞,致心腎陽氣虧損,心陽不振,無以溫煦推動血液,則胸陽不得舒展,脈絡(luò)受阻,營血運(yùn)行不暢,心脈失養(yǎng),而產(chǎn)生心悸怔忡、脈遲結(jié)代等癥狀。病機(jī)在于心腎陽虛,血脈痹阻。故治療時(shí),應(yīng)以溫陽通脈為主,兼施益氣、養(yǎng)陰等法。方中以人參益氣溫陽;細(xì)辛、桂枝溫通經(jīng)脈以通心陽;炙甘草補(bǔ)中益氣,兼調(diào)和諸藥;用麥冬、五味子滋陰斂氣,助陽氣之生,制陽藥之燥;又因心生血脈,血脈瘀阻是形成本病的重要條件,故用當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血、通脈兼以養(yǎng)心。諸藥相配,共奏溫陽、益氣、活血通脈之力,收效良好。
增脈靈
【藥物組成】鹿角霜(沖服)3g,制附子3~15g,淫羊藿、桂枝、紅參、桃仁、紅花、黃精、枳實(shí)各10g,黃芪2045g,丹參20g,當(dāng)歸、麥冬各15g,五味子6~15g,炙甘草6g。
加減:以血瘀證為突出表現(xiàn)者,癥見胸痛、口唇青紫,加水蛭;痰濁內(nèi)盛者,癥見胸悶、憋氣、苔白膩,加瓜蔞、薤白、法半夏;脾虛納差、便溏者,加炒白術(shù)、山藥;兼陰虛者,癥見心煩盜汗、舌紅少苔,加玉竹、生地黃、熟地黃、何首烏;失眠者,加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁
【適用病癥】病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、中、晚服。個(gè)月為1個(gè)療程。
按:方中的鹿角霜、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽,促進(jìn)血脈運(yùn)行;桂枝、制附子溫通胸中陽氣;紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?通調(diào)血脈;當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參活血養(yǎng)血,化瘀通脈,瘀去脈通,脈行無礙;枳實(shí)破氣消積,化痰散痞;黃精補(bǔ)腎填精,合麥冬、五味子滋陰復(fù)脈;炙甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。全方通過溫陽使緩慢心率增加,益氣使心脈運(yùn)行加強(qiáng),活血改善血流滯緩。同時(shí)根據(jù)“陰陽互根”的理論,佐以滋陰之品,取“陰中求陽”之意,又可防參附燥熱傷津之虞。本方有改善心肌傳導(dǎo),抑制異位起搏灶的興奮性,增快心率的作用,臨床用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征,結(jié)合患者個(gè)體狀況,適當(dāng)化裁,可以收到滿意療效。
溫陽復(fù)脈湯
【藥物組成】制附子10~15g,細(xì)辛3~6g,丹參20g,紅參、阿膠、麥冬、甘草各10g,白芍、當(dāng)歸各12g,肉桂末(沖服)5g。
加減:氣虛甚者,加黃芪30g;兼陽虛寒凝者,重用制附子至15g,細(xì)辛至6g,加麻黃9g,仙茅、淫羊藿各15g;兼氣滯者,加薤白12g,郁金15g;兼血瘀者,加紅花、川芎各15g;兼痰濁者,加瓜蔞15g,遠(yuǎn)志10g,陳皮12g;氣陰兩虛者,加西洋參10g,玉竹、五味子各12g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎溫服。2個(gè)月為1個(gè)療程。
按:病態(tài)竇房結(jié)綜合征根據(jù)其癥狀特征,多歸屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡等病范疇。脈沉遲為本病必具之脈,結(jié)脈、細(xì)脈也常同時(shí)出現(xiàn)。臨床雖可兼見氣滯、血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛,但心陽衰微,血脈不暢為其基本病機(jī)。溫陽復(fù)脈湯中以制附子、肉桂末、紅參辛溫,溫心陽,益心氣,助心脈;當(dāng)歸、白芍、丹參、麥冬、阿膠等養(yǎng)血和血,調(diào)營復(fù)脈。諸藥合用,可使心陽振奮,心血暢行,血脈調(diào)和,五臟得養(yǎng),達(dá)到癥消脈復(fù)。
補(bǔ)氣助陽湯
【藥物組成】紅參、桂枝、麻黃、瓜蔞、紅花各12g,黃芪、丹參各20g,桃仁、甘草各10g,制半夏、威靈仙各15g,細(xì)辛3g。
加減:寒甚者,加制附子9g;痰飲甚者,加葶藶子6g;陰虛者,加麥冬、熟地黃各12g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、晚服。連續(xù)用藥3周為1個(gè)療程。心率<40次/分者,配合異丙腎上腺素每次5~10mg舌下含化,每天3次。
按:病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床上較為多見,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心氣不足、脾腎陽衰是本病的根本病機(jī)。腎陽乃人體之元陽,脾腎陽衰,心陽得不到溫煦,則心氣虧虛,心陽不振,推動無力,故產(chǎn)生心率遲緩。而痰飲、瘀血又為氣虛陽衰的病理產(chǎn)物。補(bǔ)氣助陽湯方中以紅參、黃芪、甘草補(bǔ)益心氣;制附子、桂枝、麻黃、細(xì)辛溫腎助陽?，F(xiàn)代藥理研究表明,制附子、麻黃、細(xì)辛具有興奮竇房結(jié),提高竇房結(jié)頻率,改善竇房結(jié)周圍組織的功能。制半夏、瓜蔞、威靈仙祛濕化痰;丹參、紅花、桃仁活血化瘀,可改善心臟功能及血液循環(huán)。諸藥合用,補(bǔ)氣助陽、化痰祛瘀,具有明顯改善竇房結(jié)心率的功能。
補(bǔ)陽復(fù)律湯
【藥物組成】麻黃、細(xì)辛各9g,熟附子、肉桂、赤芍，紅花、制半夏各12g,瓜蔞、薤白各15g,丹參、黃芪各20g三七(研末沖服)5g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【用藥方法】每天1劑,加水至500mL,濃煎至200mL分早、晚服。4周為1個(gè)療程。
按:病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致了功能障礙,從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)中,屬心悸、眩暈、胸痹等范疇。其主要病機(jī)為陽氣虛損,陰寒內(nèi)盛。在陽虛的基礎(chǔ)上可有不同程度的血瘀、痰濕等故治從溫補(bǔ)心腎陽氣入手,佐以活血化瘀。補(bǔ)陽復(fù)律湯方中以熟附子、麻黃、肉桂、細(xì)辛、黃芪溫補(bǔ)心腎陽氣;丹參、紅花、赤芍、三七活血化瘀;瓜蔞、薤白、制半夏祛濕化痰。諸藥合用,共奏益氣溫陽、化痰祛瘀之功效。本方有顯著的改善竇房結(jié)功能,興奮心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),增加冠狀動脈及心肌血供等功效,用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征有較好的療效。
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