目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年修復(fù)前同時(shí)合并正畸病例時(shí)有報(bào)道，國(guó)內(nèi)有關(guān)該方面的報(bào)道和研究尚為少見(jiàn)。2000年以來(lái)，我們收治了多例老年正畸修復(fù)患者，獲得了令人滿意的效果，既使患者獲得了良好的咀嚼功能又使患者顏面部美觀得以改善，同時(shí)提高了老年患者的生活質(zhì)量。
按目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，牙列的缺失是影響老年人日常生活質(zhì)量的重要方面。目前我國(guó)老年人的口腔狀態(tài)普遍較差，為了維持適當(dāng)?shù)木捉?、消化語(yǔ)言、表情等功能及良好的心理狀態(tài)，口腔修復(fù)是十分重要和必要的。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，老年人對(duì)提高生活質(zhì)量的愿望日益增長(zhǎng)，對(duì)口腔健康和美觀程度提出了較高的要求。由于老年人口腔情況較為復(fù)雜，常常是幾種口腔疾病并存，加之老年人多有骨質(zhì)疏松與牙槽骨吸收、神經(jīng)肌肉功能退化和一些系統(tǒng)性疾病，這就給口腔修復(fù)帶來(lái)很多困難。本文對(duì)老年口腔修復(fù)臨床常見(jiàn)的幾種復(fù)雜情況進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方案。但是，老年人在生理、心理和經(jīng)濟(jì)上具有特殊性，在行老年義齒修復(fù)時(shí)醫(yī)生要具有前瞻性，必須考慮全面，綜合設(shè)計(jì)才能給老年人一個(gè)完美的人生。
目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年修復(fù)前同時(shí)合并正畸病例時(shí)有報(bào)道，國(guó)內(nèi)有關(guān)該方面的報(bào)道和研究尚為少見(jiàn)。2000年以來(lái)，我們收治了多例老年正畸修復(fù)患者，獲得了令人滿意的效果，既使患者獲得了良好的咀嚼功能又使患者顏面部美觀得以改善，同時(shí)提高了老年患者的生活質(zhì)量。所有患者中，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，病人有良好的依從與合作性，治療中很少有額外復(fù)診，口腔衛(wèi)生保持良好。所有患者沒(méi)有出現(xiàn)治療中被迫拆除固定矯治器的情況。
正畸結(jié)束后均行各類修復(fù)治療。所有患者治療結(jié)束后，咀嚼功能得到恢復(fù)，同時(shí)牙齒和面部美觀的改善明顯，超過(guò)了治療前的預(yù)想效果，其自尊自信明顯增強(qiáng)。修復(fù)前正畸去除了病理性牙合因素，消除牙合干擾，使口腔內(nèi)余留牙建立起正常的生理狀態(tài)，必然有利于修復(fù)體在口腔內(nèi)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，同時(shí)為義齒修復(fù)的基牙提供了更大的牙周潛力，避免了不良修復(fù)體給患者帶來(lái)的痛苦和不良后果。傳統(tǒng)的義齒修復(fù)不能改善患者的咬牙合關(guān)系，也不能改變畸形的顏面?，F(xiàn)代義齒修復(fù)理念已不僅僅是恢復(fù)咀嚼功能，還應(yīng)該有效地改善牙及頜面美觀，口腔學(xué)科的飛速發(fā)展、口腔各學(xué)科之間的相互聯(lián)合、相互滲透，也使其成為可能。
從以上老年正畸患者的治療結(jié)果得出，成功的正畸治療不僅使患者的口腔功能得以恢復(fù)，同時(shí)使老年患者更加自信，對(duì)其身心健康都有很大的益處。老年正畸的特點(diǎn)有別于有生長(zhǎng)潛力旺盛的青少年正畸和年輕的成年正畸，擬定治療計(jì)劃時(shí)，不僅要考慮他們的牙列狀況，還要照顧到他們對(duì)矯治的主觀要求，通常制定一個(gè)折中的治療目標(biāo)，以縮短治療時(shí)間或只治療單牙列，從我們治療的患者來(lái)看，年齡越大，其治療方案折中的趨勢(shì)越明顯。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，治療計(jì)劃僅限于解決其最明顯的要求。由于老年牙齒缺失較多正畸治療方案盡可能選擇不拔牙的方案，無(wú)特殊需求盡可能不要采用牙齒近遠(yuǎn)中面的去釉，以避免嵌塞和齲壞的發(fā)生，在治療力度方面，要充分考慮到老年人的生理特點(diǎn)，用力要輕而柔和，可用間斷力或延長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間來(lái)加以彌補(bǔ)、控制，給患者牙周組織提供充分的細(xì)胞反應(yīng)和組織改建時(shí)間，防止牙槽骨的進(jìn)一步吸收。
筆者在給這些老年患者治療中發(fā)現(xiàn)，其牙齒的移動(dòng)速度和年輕患者基本一致，在關(guān)閉間隙過(guò)程中，牙移動(dòng)速度與他們的年齡無(wú)顯著關(guān)系。在對(duì)有牙周組織破壞的患者的治療中，定期進(jìn)行牙周病的治療和維護(hù)。在對(duì)老年人進(jìn)行正畸治療時(shí)，要考慮到患者的心理承受因素。筆者收治老年患者其表面就診的主要目的是修復(fù)缺牙，但內(nèi)心隱藏著追求顏面美觀卻又怕嘲笑的矛盾心理，并對(duì)正畸治療的作用和效果通常認(rèn)識(shí)不足，正畸治療前，醫(yī)生必須和患者做和善、耐心、細(xì)致的溝通，解釋修復(fù)合并正畸治療的目的、過(guò)程、效果和作用，使患者充分認(rèn)識(shí)到正畸對(duì)修復(fù)治療的好處，幫助其樹(shù)立對(duì)治療的信心，取得患者的理解和密切配合，這是取得治療成功的必要保證。
老年人由于牙齒缺失較多，對(duì)合牙的伸長(zhǎng)，或由于長(zhǎng)期使用磨合不均勻，形成較多過(guò)高過(guò)尖的牙尖及斜面牙，或形成咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致較多的牙折發(fā)生。根據(jù)此類的修復(fù)應(yīng)重視通過(guò)正畸調(diào)整咬合，調(diào)整咬合創(chuàng)傷，正畸調(diào)整整體咬合關(guān)系十分重要。在正畸調(diào)整咬合過(guò)程中應(yīng)考慮到牙合重建及修復(fù)的需要。高齡老年人往往有許多殘根殘冠，在無(wú)牙周及根尖周炎，在不影響修復(fù)的前提下，盡量不拔除。
老年人牙齒重度磨耗的修復(fù)是老年口腔修復(fù)的重點(diǎn)之一，在選擇固定修復(fù)或牙合板修復(fù)時(shí)要考慮老年人牙冠短、咬合垂直距離低等因素。老年人由于牙列的重度磨耗或缺牙時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致垂直距離減低。咬合垂直距離恢復(fù)的情況與口腔修復(fù)及功能恢復(fù)密切相關(guān)，垂直距離恢復(fù)不準(zhǔn)確，既可影響到面部形態(tài)的恢復(fù)，又可影響口腔本體空間，進(jìn)而影響舌、頰肌的運(yùn)動(dòng)，影響咀嚼功能的發(fā)揮。老年人常因牙齒重度磨損，雙側(cè)后牙游離端缺失，上下頜交錯(cuò)缺牙致使正中咬合支持喪失，以及牙槽骨重度萎縮和不良修復(fù)等原因，導(dǎo)致咬合垂直距離明顯降低。過(guò)低的咬合垂直距離不僅影響美觀，使面下1/3變短而且咀嚼無(wú)力，咬合時(shí)易咬腮、咬舌、咬牙齦，會(huì)常影響進(jìn)食時(shí)的情緒和效率。
在處理此類病人時(shí)主要應(yīng)掌握兩條原則：一是要去除咬合創(chuàng)傷和軟組織損傷；二是要在病人的適應(yīng)范圍內(nèi)恢復(fù)合理的咬合垂直距離。根據(jù)我們以往的研究，老年人牙齒重度磨耗，上下頜交錯(cuò)缺牙致正中咬合支持喪失，烤瓷修復(fù)時(shí)必須重建咬合關(guān)系恢復(fù)下頜的正確位置和適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x，因老年人缺牙時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)確定最佳頜位后再制作永久性牙合重建修復(fù)體，在牙合面磨耗重時(shí)，常導(dǎo)致頜位變化，垂直距離高度變低的治療，不可一次性恢復(fù)過(guò)高，一般應(yīng)控制在2~4mm范圍內(nèi)。
咬合垂直距離是一個(gè)生理范圍，而不是一個(gè)機(jī)械位點(diǎn)。因此，在臨床上，若是缺牙較多、余牙少，或是失去原有咬合垂直距離的關(guān)系，可適當(dāng)抬高咬合；若是個(gè)別缺牙，又無(wú)關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過(guò)敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀，可不抬高咬合，必要時(shí)將與缺牙區(qū)相對(duì)的個(gè)別牙失活磨短，以取得修復(fù)所需之間隙；若余牙較多，合并伴有上述癥狀者，可考慮抬高咬合。如果基牙預(yù)備時(shí)改變了咬合關(guān)系，一定要咬咬合記錄原來(lái)的咬合關(guān)系，對(duì)于重度磨耗用烤瓷冠加高咬合關(guān)系，必要時(shí)可先使用過(guò)渡義齒塑料冠調(diào)整咬合到適當(dāng)位置，并使患者適應(yīng)一段時(shí)間后再行烤瓷修復(fù)，待咬合垂直距離調(diào)整合適后更換最終義齒。
另外老年人由于后牙功能尖重度磨損，交錯(cuò)缺牙，對(duì)領(lǐng)牙伸長(zhǎng)；余牙區(qū)牙槽骨代償增生與缺牙區(qū)牙槽骨重度萎縮并存；以及某些不良的咀嚼習(xí)慣，這些均可造成牙列的縱拾曲線與橫胎曲線異常。異常的合曲線可破壞正中咬合位的穩(wěn)定性，影響TMJ的正常結(jié)構(gòu)與對(duì)稱性，還可造成咬合創(chuàng)傷，引起牙周疾病和咀嚼肌功能紊亂。此類情況修復(fù)后不易達(dá)到咬合平衡。因此必須進(jìn)行修復(fù)前的咬合調(diào)磨，尤其是與缺牙區(qū)相對(duì)的牙齒，如調(diào)磨過(guò)高的下頜舌尖或上頜頰尖、過(guò)高的下前牙或下垂的上后牙。然后通過(guò)義齒修復(fù)進(jìn)一步解除咬合創(chuàng)傷，恢復(fù)正中咬合位的穩(wěn)定性和TMJ的對(duì)稱性。
以往研究證明顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在老年人也有較高的發(fā)病率，牙列缺損、牙列磨損以及顳下頜關(guān)節(jié)及周圍組織的退行性改變等導(dǎo)致老年人有較多的關(guān)節(jié)癥狀。許多研究表明，絕大多數(shù)TMJ與咀嚼肌功能紊亂的病人都存在正中咬合位的不穩(wěn)定合或雙側(cè)TMJ的不對(duì)稱。穩(wěn)定的咬合關(guān)系也是恢復(fù)咀嚼功能提高咀嚼效率的基礎(chǔ)。對(duì)此類病人還要特別注意糾正其不良咀嚼習(xí)慣，老年人自我調(diào)節(jié)能力較差，宜逐步調(diào)整。符合老年人生理情況的良好口腔修復(fù)體也是治療老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要手段。
牙體預(yù)備時(shí)高齡老年患修復(fù)性牙本質(zhì)較厚、基牙髓腔常較小，可適當(dāng)保留活髓制作固定橋，備牙結(jié)束使用脫敏劑，美觀牙齒制作應(yīng)作為我們修復(fù)醫(yī)師為高齡患者進(jìn)行固定義齒修復(fù)時(shí)的重點(diǎn)。比色時(shí)，結(jié)合老年牙齒特點(diǎn)與技師充分交流，牙色選擇時(shí)注意老年人牙齡色澤較暗，記錄牙色要分牙頸、中部和切緣三部分，同時(shí)標(biāo)明特征性標(biāo)記，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化頸部黃染、釉質(zhì)裂、局部著色等，使義齒更逼真。老年人的牙齒外型與色澤較年輕人有較大的不同，烤瓷牙制作時(shí)在外形、大小、位置和色澤上要與對(duì)側(cè)同名牙對(duì)稱，與余留牙相協(xié)調(diào)，外形應(yīng)做成切角園鈍，牙合面尖窩差別不明顯”橋體頰舌徑可減少至原天然牙的60.0%以下，在不影響美觀的前提下盡可能的減少橋體齦面與牙槽嵴粘膜的接觸面積，擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，易于食物殘?jiān)囊绯?，減少粘膜組織的刺激修復(fù)治療后的復(fù)診時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，以便醫(yī)生檢查基牙的牙周組織健康狀況和烤瓷牙的使用情況”一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可進(jìn)行相應(yīng)的診治，防止成為不良修復(fù)體。
由于種植固定義齒修復(fù)解決了摘戴義齒的不方便和可摘義齒修復(fù)后繼發(fā)齲等問(wèn)題，而且設(shè)計(jì)合理的種植固定橋較可摘局部義齒咀嚼效率高、舒適、方便、美觀，因此高齡老年患者及其家屬越來(lái)越愿意接受此種種植修復(fù)治療。
經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是老年人選取修復(fù)治療方法的一個(gè)重要因素。經(jīng)濟(jì)和身體條件較好的患者，能夠多次來(lái)院就診，較好地維護(hù)牙根和牙周的健康，采用較好的修復(fù)材料和先進(jìn)的種植修復(fù)手段。滿足老年患者的咀嚼、舒適、美觀等等需要。對(duì)于超老年患者更多的是根據(jù)患者的全身情況選擇治療方案、決定治療過(guò)程的次數(shù)和時(shí)間，以及義齒使用的壽命和方便性。老年人口腔修復(fù)時(shí)考慮的情況包括老年口腔修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備等。在通常意義上除修復(fù)前準(zhǔn)備外，還需要了解老年患者的全身情況、控制系統(tǒng)性疾病，在制訂全面而多種的修復(fù)計(jì)劃后耐心講解給老年人，共同配合完成高質(zhì)量、滿意的修復(fù)治療。
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