如果兒童皮膚上出現(xiàn)這樣紅色的一點(diǎn)一點(diǎn)皮疹，詳見圖一這種，一定要當(dāng)心，這種針尖樣的較鮮紅色，壓一下皮膚不會(huì)褪色的皮疹，我們叫“出血點(diǎn)”。
圖一
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一般我們身體的止血機(jī)制，就是例如如果手指劃傷了，我們自己的身體如何幫助自己止住血，主要靠身體的凝血功能和血小板數(shù)量，所以如果身上出現(xiàn)這種出血點(diǎn)，就是皮膚粘膜在bleeding的意思，要么凝血功能出現(xiàn)問題（大家比較知道的“血友病”就是這類問題），要么我們身體里的血小板計(jì)數(shù)低了，甚至于兩者兼而有之。相較于凝血功能障礙，在兒童發(fā)病率相對(duì)較高的是血小板減少。所以如果小朋友身上出現(xiàn)這種出血點(diǎn)一定要記得帶到醫(yī)院去，至少要做的是化驗(yàn)一個(gè)血常規(guī)，就是我們平時(shí)講的手指扎一下的手指血化驗(yàn)。詳見圖三。這里簡單介紹下，我們拿到一張血常規(guī)報(bào)告主要看什么，日常工作中，經(jīng)常會(huì)碰到，家屬跑來問我，醫(yī)生，我這個(gè)報(bào)告上都是上上↑下下↓的箭頭，有沒有大問題啊，甚至于還碰到就為了這些箭頭家屬特地跑一趟醫(yī)院掛個(gè)號(hào)問的，所以想在這里簡單科普下，其實(shí)我們這張手指血的報(bào)告，最主要看三個(gè)指標(biāo)，就是白細(xì)胞（WBC）這個(gè)通常跟感染后相關(guān)，血紅蛋白（HGB）這個(gè)代表貧血與否，最后就是看血小板（PLT）這個(gè)就是跟出血相關(guān)了。其余很多指標(biāo)都是需要參考這三個(gè)指標(biāo)，如果相對(duì)有問題，再深入去看其他的指標(biāo)。比如血小板減少，血小板計(jì)數(shù)降低了，我們會(huì)根據(jù)疾病的鑒別診斷會(huì)再去看血小板體積等指標(biāo)。所以如果小朋友發(fā)熱，主要看白細(xì)胞值，如果來看貧血的，主要看血紅蛋白，如果來看出血表現(xiàn)的，這張報(bào)告就看血小板低不低！
圖片三
我們可以看到血小板計(jì)數(shù)的正常值是100-400，如果我們的報(bào)告提示血小板低于100，那就要特別當(dāng)心了，怕寶寶得了以下這個(gè)毛病。
免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia, ITP),以往稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)，現(xiàn)在最新的概念是“原發(fā)性血小板減少”（primary thrombocytopenic purpura, ITP）是兒童最常見的出血性疾病,發(fā)病率約為(4~5)個(gè)/每10萬?？破瘴牡囊饬x在于簡單易懂，這里我們挑大家最關(guān)心的，最能理解，對(duì)于這個(gè)疾病最想知道的內(nèi)容講。首先兒童ITP是一種良性自限性疾病，這句話良性可以理解，什么叫自限性呢，簡單點(diǎn)講多數(shù)ITP就是自己會(huì)好的，但是時(shí)間有長有短，那有的家屬會(huì)問，自己會(huì)好的毛病為毛我們要急吼拉吼的跑醫(yī)院看呢，那是因?yàn)檠“逡坏┙档偷揭欢ǔ潭?，比如低?0以下，就有可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的出血，首先會(huì)看到皮膚粘膜的出血，鼻子出血，消化道、泌尿道出血，最可怕的是如果血小板計(jì)數(shù)低于10以下，還有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血，這個(gè)后果就很嚴(yán)重了，所以需要我們要用藥物干預(yù)盡可能快的把血小板升上去。那這個(gè)就是醫(yī)生的活了。
我們很多家屬會(huì)問為什么我們會(huì)得這個(gè)毛病，是吃的不好，是空氣不好？那這個(gè)毛病的發(fā)病機(jī)制還是復(fù)雜的，但是一句話也可以概括，就是和我們的免疫反應(yīng)有關(guān)系。最常見的誘因一是免疫接種，二是感染。所以我一般門診看到這樣的病人都會(huì)先問，最近4周之內(nèi)有沒有打過預(yù)防針？最近4周里小朋友有沒有感冒發(fā)熱，拉肚子和嘔吐啥的不舒服？如果有的話，那就更能幫助我們?cè)\斷，眾所周知預(yù)防針就是免疫接種，感染尤其是病毒感染更是會(huì)影響我們的免疫系統(tǒng)，這些都會(huì)讓我們的身體里出現(xiàn)破壞血小板的壞東西，血小板被攻擊了，陣亡了，數(shù)量自然減少，就起不了止血的作用了。
至于確診這個(gè)毛病后的治療就是后話了，這篇小科普主要是想各位家長提個(gè)醒，我自己在門診經(jīng)常會(huì)碰到，小朋友開始拉血便，拉血尿了，家屬才帶來看，身上其實(shí)都是出血點(diǎn)，問家屬?zèng)]看到這些出血點(diǎn)為什么不早點(diǎn)帶來看，很多家屬都會(huì)說，小朋友這邊摔摔倒到，那邊磕磕碰碰很正常，都不會(huì)引起重視，但其實(shí)磕碰后出現(xiàn)的瘀斑還是和這種比較細(xì)密的出血點(diǎn)還是不一樣的。
這種是瘀斑
如果出現(xiàn)這種瘀斑，一直不好，或者我還碰到過，接種疫苗的地方腫好大一個(gè)包，家屬都覺得是預(yù)防針打的，沒當(dāng)一回事，但其實(shí)很有可能凝血功能就要當(dāng)心了，有一次我還碰到了一個(gè)爸爸在家里揍兒子屁股，腫好大包一直不退，才想起來看醫(yī)生，一查最后確診了血友病，爸爸還挺樂觀，跟我說，醫(yī)生，我這打的還算有意義吧，我也是無語了。
總歸一句話，我們家長不能做個(gè)緊張大師，也不能當(dāng)瞎子，看到當(dāng)沒看到，所以還是需要抓重點(diǎn)，多來看看我的科普小文文吧。
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