| 決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的二個(gè)關(guān)鍵是什么？ 正如雄偉的建筑需要堅(jiān)固結(jié)實(shí)的鋼架一樣，骨骼是人體的支架。健康結(jié)實(shí)的骨骼讓人類直立、挺拔、有活力、有尊嚴(yán)。但是，當(dāng)這個(gè)支架不再結(jié)實(shí)時(shí)，如發(fā)生骨質(zhì)疏松、變形甚至骨折時(shí)，人還能那樣直立、挺拔、有活力、有尊嚴(yán)嗎？ | | | 隨著我們對(duì)引起骨質(zhì)疏松癥的骨骼基礎(chǔ)病變認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)發(fā)病機(jī)制的了解更加深入，骨質(zhì)疏松癥的定義也在不斷的改變。 | | | | | | 一、概述
2000年召開的美國(guó)國(guó)立健康研究所共識(shí)起草會(huì)議，將骨質(zhì)疏松癥定義為骨強(qiáng)度削弱導(dǎo)致發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病，并且說(shuō)明骨強(qiáng)度是骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)指標(biāo)的集中表現(xiàn)。
骨質(zhì)疏松癥是一種退化性全身性骨骼疾病，因而是老年人的常見病。其特征為骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退行性變，骨脆性增加從而容易發(fā)生骨折。換句話說(shuō)，就是骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致抗骨折能力下降，從而使骨折危險(xiǎn)性增加。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的機(jī)制，可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中又包括特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(發(fā)生于青年或成年期，原因不明)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥)和老年性骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指一些代謝性疾病或長(zhǎng)期服用某些藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。 流行病學(xué)研究表明我國(guó)60～70歲老年人中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上老年人半數(shù)以上患有骨質(zhì)疏松癥。骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)局。骨折對(duì)老年人的健康和生活質(zhì)量危害極大，10%～20%的患者于骨折后1年內(nèi)死亡，大約一半的患者骨折愈合后生活不能自理，很難恢復(fù)至骨折前的體力活動(dòng)水平。骨折帶來(lái)的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯而易見。美國(guó)每年用于骨質(zhì)疏松性骨折的花費(fèi)為100～150億美元，每例髖部骨折的花費(fèi)為2.6～3.7美元。我國(guó)的研究顯示，每例髖部骨折的直接花費(fèi)為每年3萬(wàn)多元人民幣，這一數(shù)字甚至超出有些家庭的全年收入。
專家的分析報(bào)告指出，目前全世界1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計(jì)到2050年，亞洲的髖部骨折將占全世界髖部骨折總數(shù)的50%以上。邁進(jìn)21世紀(jì)的第一次人口普查資料顯示，我國(guó)人口已達(dá)13億，其中60歲以上老年人已超過10%，標(biāo)志著我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)。因此，嚴(yán)重威脅老年人健康的骨質(zhì)疏松問題不容忽視。 二、哪些人易患骨質(zhì)疏松癥 | | | 對(duì)個(gè)體患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)盡早評(píng)估、對(duì)疾病盡早篩查和診斷，及早采取防治措施，對(duì)避免患骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生至關(guān)重要。 | | | | | | | 骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)局是骨折，而發(fā)生過一次骨折后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，預(yù)防骨折是十分重要的。然而，令人困惑的是骨折發(fā)生前的骨丟失過程是悄悄的、隱蔽的，無(wú)任何癥狀和信號(hào)，因而骨質(zhì)疏松癥又得名為無(wú)聲無(wú)息的流行病。許多人在骨折發(fā)生前不能意識(shí)到已患骨質(zhì)疏松癥，直至骨折發(fā)生才恍然大悟。 骨組織無(wú)時(shí)無(wú)刻不在進(jìn)行著骨形成和骨吸收的代謝過程。當(dāng)骨形成大于骨吸收時(shí)，表現(xiàn)為骨積累；相反，當(dāng)骨吸收大于骨形成時(shí)，表現(xiàn)為骨丟失；而二者達(dá)到平衡時(shí)，骨得以維持。青少年期骨形成大于骨吸收，進(jìn)行著骨積累的過程，于30歲左右達(dá)到積累高峰，即形成人一生中的骨峰值。以后隨年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)骨吸收大于骨形成，這是骨丟失的過程，表現(xiàn)為骨量進(jìn)行性減少。因此，決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的兩個(gè)關(guān)鍵是骨峰值的高低及骨丟失速度的快慢。已有許多研究支持以下一些因素與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，這些因素或者影響骨峰值形成，或者影響骨丟失的速度，或者使二者均受影響。這些因素包括：
● 種族：白種人和亞洲人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑種人。
● 性別：骨質(zhì)疏松癥在老年女性中比男性更常見。
● 年齡：骨密度隨增齡而下降，骨折率隨增齡而上升，所以年齡是骨質(zhì)疏松癥最明確的危險(xiǎn)因素。
● 絕經(jīng)：女性絕經(jīng)后的3～5年內(nèi)發(fā)生骨的快速丟失，易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
● 家族史：父母有過髖部骨折，子女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)也增加。
● 低體重和低體重指數(shù)（BMI）：身材瘦弱者骨量低下，易患骨質(zhì)疏松癥。
● 營(yíng)養(yǎng)：鈣和維生素D攝入不足或鈣吸收障礙。
● 性激素低下：男女性激素缺乏會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
● 生活方式：吸煙、過度飲酒、過多飲用咖啡及飲料等。
● 缺乏體力活動(dòng)和身體鍛煉：長(zhǎng)期久坐及臥床者患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性高。
● 患有影響骨代謝的疾病或長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。
以上諸因素可用來(lái)評(píng)估某個(gè)體患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性有多大，也是制定骨質(zhì)疏松癥防治措施的依據(jù)。其中有些因素是不可改變的，如種族、性別、年齡、絕經(jīng)和家族史等，而其它因素在一定程度上是可以控制的，從而使骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防成為可能。
有研究提出更簡(jiǎn)易的骨質(zhì)疏松癥易感人群篩查法。通過調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于同一人種，與成人骨密度相關(guān)性最強(qiáng)的二個(gè)因素是年齡和體重。年齡大和低體重是骨密度低下的高危人群。只用這兩個(gè)因素進(jìn)行篩查，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，其敏感度超過90%，特異度達(dá)到45%。從而可以建立一種以年齡和體重為基本因素的骨質(zhì)疏松簡(jiǎn)易篩查法，根據(jù)篩查結(jié)果再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步檢查或直接開始治療。 三、骨質(zhì)疏松癥如何診斷？
| | | 目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折以及監(jiān)測(cè)自然病程或藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)是：雙能X線吸收法。 | | | | | | | 1．骨密度測(cè)定方法
如前所述，骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致抗骨折能力下降，從而使骨折危險(xiǎn)性增加。發(fā)生了脆性骨折是骨強(qiáng)度低下的明確證據(jù)，但在無(wú)骨折發(fā)生的情況下，目前臨床上還沒有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。骨強(qiáng)度是由骨質(zhì)量(Bone quality)和骨密度（Bone mineral density, BMD）兩個(gè)重要因素決定的。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，影響其骨質(zhì)量的因素包括骨結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)換形式、微結(jié)構(gòu)的損壞以及骨礦化的情況，而影響骨密度的主要因素是其骨峰值的高低和骨丟失的多少。大約骨強(qiáng)度的70%是由骨密度決定的，故臨床上一直將骨密度測(cè)定用作骨強(qiáng)度的替代指標(biāo)，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折以及監(jiān)測(cè)自然病程或藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。
雙能X線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)：是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（即定量CT，椎體，周圍骨組織）等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。 2．診斷標(biāo)準(zhǔn)
建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；陔p能X線吸收法測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值≤ -2.5為骨質(zhì)疏松。測(cè)定部位的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，如髖部骨折危險(xiǎn)用髖部骨密度預(yù)測(cè)最有意義。DXA骨密度測(cè)定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等的影響會(huì)產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度、操作的規(guī)范程度影響。因此，應(yīng)用DXA測(cè)定骨密度要嚴(yán)格按照質(zhì)量控制要求(參考國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)ISCD的共識(shí)意見)。臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1～4和股骨頸，診斷時(shí)要結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。 3.哪些人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度檢查
● 65歲以上女性；70歲以上男性
●65歲以下有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后女性
● 70歲以下有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的老年男性
● 有脆性骨折史的男、女成年人
● 各種原因性激素水平低下的男、女成年人
● X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者
● 接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者
● 有影響骨礦代謝的疾病和藥物應(yīng)用史 四、骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估（篩查）方法
1.定量超聲測(cè)定法(QUS)：對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷有參考價(jià)值，在預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合于篩查。但監(jiān)測(cè)藥物治療反應(yīng)尚不能替代對(duì)腰椎和髖部骨量（骨礦含量）的直接測(cè)定。目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.X線攝片法：觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或其他目的攝片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)已有椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。
強(qiáng)調(diào)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)和使患者盡早得到篩查和診斷是十分重要的，因?yàn)樵摬〉念A(yù)防比治療更有意義。發(fā)生過一次脆性骨折的患者再次發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)大大增加。所以，最為重要的是積極預(yù)防第一次骨折的發(fā)生。
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