2007-08-23 00:25:39
陳佳紅1, 秦秀娣2
(1.上海鐵路局中心醫(yī)院, 200072; 2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,200030)
【摘要】 通過收集、整理近5年針灸治療頸椎病的部分臨床報(bào)道和本病療效機(jī)理研究,認(rèn)為針灸治療本病值得推廣,但存在一
些亟待解決的問題。
【關(guān)鍵詞】 頸椎病;針灸療法;綜述文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】 R246.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
Advance of Research on Treatment of Acupuncture and Moxibustion on Cervical Spondylosis CHEN Jia-hong1,QIN
Xiu-di2 1.Shanghai railway bureau central hospital, 200072,China; 2.Shanghai research institute of acupuncture and
meridian, 200030,China
【Abstract】 The article reviews a parts of literature on treatment of acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis and
mechanism research of its efibct in the past five years. It is held that acupuncture and moxibustion treatment of cervical
spondylosis is advocated. But some problems is urgently solved.
【Key words】 Cervical Spondylosis; Acupuncture and Moxibustion therapy; Review literature
頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病,好發(fā)于中老年人。近年來(lái)本病發(fā)病年齡趨于年輕化,癥狀復(fù)雜,纏綿難愈,嚴(yán)重危害人類健康。本病多采用保守療法,其中針灸療法療效顯著。筆者收集了近5年來(lái)針灸治療頸椎病的部分文獻(xiàn),整理如下。
1 臨床概況
1.1 單純針刺療法
1.1.1 體針療法:
張毅明等[1]針刺夾脊穴治療頸椎病63例,直刺C4-6夾脊穴,以針感向上肢放射為度,痊愈13例,顯效20例,好轉(zhuǎn)27例。楊翊等[2]將70例椎動(dòng)脈頸椎病分為肝腎陽(yáng)虛型、氣血不足型和痰濁上擾型。取主穴風(fēng)池、腎俞、百會(huì),各取不同配穴。喬成安[3]以透刺法治療頸椎病86例,方法是在兩側(cè)斜方肌外緣,通常平C4-7,棘突最明顯處進(jìn)針,針尖經(jīng)斜方肌前向椎間孔方向作橫向透刺,以得氣為度,并隨癥選用其他穴位。龔丹[4]針刺病變部位的夾脊穴配合“納絡(luò)取穴法”取值時(shí)經(jīng)和對(duì)稱經(jīng)上的絡(luò)穴。董建[5]針刺外關(guān)穴治療神經(jīng)根型頸椎病,單取外關(guān)穴,并配合患者緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部。龔素芬[6]治療頸椎病120例,其中神經(jīng)根型取風(fēng)池、C3-7夾脊、肩井、肩、外關(guān)、合谷、曲池,指尖放血;椎動(dòng)脈型取風(fēng)池、C2-7夾脊、通天、太陽(yáng)、百會(huì);脊髓型取風(fēng)池、C2-7夾脊、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘;交感型取風(fēng)池、百會(huì)、后頂、合谷、內(nèi)關(guān)。結(jié)果神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型見效快,大多在1-2個(gè)療程內(nèi)痊愈,脊髓型和交感型需要2-3個(gè)療程。黃聰陽(yáng)等[7]取相應(yīng)的頸部夾脊穴治療32例椎動(dòng)脈供血不足頸椎病,經(jīng)1療程治療后(每日1次,14次為1療程),有效率93.75%。姜杰等[8]針刺治療頸椎病33例,主穴取風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴、頸部阿是穴、外關(guān),隨癥配穴。每日1次,10次為1療程,總有效率90.91%。趙天平等[9]以《標(biāo)幽賦》一日取六十六穴之法,按日時(shí)干支推算出本日所開穴位,適時(shí)開穴,配合以頸夾脊穴、百會(huì)、神門、風(fēng)池等穴,每次選用1-2穴。共治療40例椎動(dòng)脈型頸椎病。結(jié)果痊愈19例,顯效13例,有效6例,無(wú)效2例。張永臣等[10]取雙側(cè)風(fēng)池、天柱,使酸脹感擴(kuò)散至頸部,共治療頸椎病86例,總有效率97.67%。劉維克[11]取太沖為主穴,配光明、足三里、風(fēng)池、天柱、百會(huì)。另外隨癥配穴。方法先取主穴及下肢穴位,后取上肢及頭頸部穴位,起針時(shí),先起頭頸部穴位,后起下肢穴位。結(jié)果30例中,痊愈25例,有效5例。
1.1.2 腕踝針療法:
陳世忠[12]以腕踝針治療頸椎病105例,進(jìn)針點(diǎn)在雙腕部上4、上5、上6(腕部腕橫紋上二橫指繞內(nèi)關(guān)與外關(guān)一圈處),有效率92.4%。
1.1.3 頭針療法:
夏陽(yáng)等[13]以頭針治療椎動(dòng)脈型頸椎病56例,取頂枕帶上1/3(雙側(cè))、頂后斜帶(病灶對(duì)側(cè))、額中帶、頂中帶。頭暈重加顳后帶,痰濕盛加額頂帶。行針時(shí)患者頭部自主運(yùn)動(dòng)留針2-12 h。秦秀娣等[14]以頭針治療28例椎動(dòng)脈型頸椎病,治療方法為先定陰陽(yáng)點(diǎn)(百會(huì)穴),再依次取心區(qū)、頸前區(qū)、枕頂區(qū)、血線、風(fēng)線,一般一區(qū)3針,隨癥加減,針刺由上而下?？傆行?9.3%。陳小凱等[15]采用針刺雙側(cè)暈聽區(qū)治療80例頸型眩暈,并設(shè)藥物治療組比較。結(jié)果痊愈40
例,顯效20例,有效20例,治療后VA的Vp、Vm改善率100%,BA的Vp、Vm的改善率100%。
1.2 電針療法
王常印[16]電針夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病144例,選C4-5,或C5-6夾脊,按疼痛部位配穴針刺,總有效率100%。王升旭等[17]選用相應(yīng)夾脊穴治療40例頸椎病,接G-6805型電針儀,通電20 min,治愈23例,顯效8例,有效7例。張玉珍等[18]取病變部位相應(yīng)的頸夾脊穴,每次取2-3對(duì),加70IDM-B型電麻儀,疏密波,留針15-30 min。結(jié)果54例中臨床治愈8例,顯效38例,有效7例。
1.3 水針療法
范衛(wèi)星[19]采用2%利多卡因4 ml,醋酸曲安奈德注射液10 mg,注射于風(fēng)池、阿是穴,治療頸型眩暈36例,結(jié)果總有效率94.4%。吳緒榮等[20]采用穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例,取風(fēng)池、頸夾脊穴,藥物為10%川芎注射液。結(jié)果痊愈40例,好轉(zhuǎn)20例。殷風(fēng)新[21]用丹參注射液、地塞米松注射于大椎等穴位治療頸椎病302例?？傆行?8.7%。胡紀(jì)原等[22]采用醋酸曲安縮松混懸液2 ml(20 mg)及2%利多卡因注射液,取雙側(cè)百勞穴,治療椎動(dòng)脈型頸椎病32例,總有效率96.9%。
1.4 溫針灸、灸法
周長(zhǎng)斗[23]以風(fēng)池穴溫針灸治療頸性眩暈55例,并設(shè)西藥對(duì)照42例?？傆行?6.3%,針灸組椎-基底動(dòng)脈的改善狀況明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。李艷庭等[24]采用無(wú)瘢痕隔姜雀啄灸風(fēng)府、天柱、大椎、陶道及痛點(diǎn)治療頸椎病58例。總有效率96.5%。周文學(xué)[25]采用溫針灸督脈與陽(yáng)經(jīng)穴位治療頸椎病78例,總有效率94.9%。常靜玲等[26]針刺風(fēng)池、大椎、頸夾脊、頸阿是穴、外關(guān)等穴,針刺完畢后,將藥液涂于大椎、頸夾脊、頸阿是穴,同時(shí)放艾灸盒熏烤。治療的68例頸椎病患者中,有效率98.5%。裴林等[27]以溫通藥灸法治療頸椎病145例,取溫通藥灸散點(diǎn)燃后,放于頸部大椎穴局部熏灸?？傆行蕿?9.6%。
1.5 穴位埋線
徐三文等[28]運(yùn)用雙側(cè)頸穴1和頸穴2(分別位于C5和C7棘突旁開1.5寸處)埋線治療120例頸椎病,總有效率94.2%。李滋平[29]用羊腸線穴位埋線于雙側(cè)C3-5夾脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病76例?？傆行?3.42%。
1.6 耳穴貼壓
遲春艷等[30]取耳穴頸椎、肩、上肢相應(yīng)穴以及神門,隨癥配穴,治療頸椎病20例,結(jié)果1療程后治愈9例。
1.7 小針刀療法
來(lái)賓[31]采用小針刀治療98例頸椎病,尋找壓痛條索或結(jié)節(jié)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),用小針刀治療。結(jié)果有效率為100%。張新建等[32]在頸部棘突間及棘突旁1-2 cm處的壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)處采用小針刀治療頸椎病,治療的20例全部有效。屈勇[33]取安眠2(位于風(fēng)池與翳風(fēng)兩穴的連線上外3/4與內(nèi)1/4的交點(diǎn)處)采用小針刀松解術(shù)治療頸性眩暈癥50例,手術(shù)完畢后,做頸椎斜扳法,總有效率90.6%。
1.8 三步針罐療法
蔣戈利等[34]采用三步針罐療法治療脊髓型頸椎病120例,并設(shè)西藥對(duì)照組40例。主穴取整脊穴、中平穴、后溪穴、頸夾脊穴。類痙證加外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖;類痿證加肺俞、腎俞、足三里。第一步施以平衡針法,針刺主穴;第二步電針頸夾脊穴;第三步刺絡(luò)拔罐,用三棱針在大椎穴及阿是穴上快速散刺3-8點(diǎn),進(jìn)針0.1-0.2寸,加拔火罐5-10 min。結(jié)果治療組有效率95.8%,西藥對(duì)照組80.0%;治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉玉珍等[35]將1 076例隨機(jī)分為治療組976例,對(duì)照組100例,治療組主穴取腰痛穴、頸痛穴、中平穴、頸夾脊、大椎。痹證型配肩、曲池、外關(guān)、后溪;眩暈型配百會(huì)、風(fēng)池、太沖;痿證型下肢配環(huán)跳、委中、足三里,上肢配穴同痹證型。第一步平衡針法,第二步電針夾脊穴,第三步刺絡(luò)拔罐。結(jié)果療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),療程短于對(duì)照組(P<0.01)。蔣戈利等[36]采用遠(yuǎn)道平衡針刺、夾脊電
針和局部刺絡(luò)拔罐治療椎動(dòng)脈型頸椎病197例,并設(shè)常規(guī)針灸組40例和西藥組40例對(duì)照觀察。結(jié)果治療組總有效率98.5%,顯著優(yōu)于針灸組和西藥組(P<0.01)。
1.9 其他療法
蔣振亞等[37]以大椎八陣為主治療神經(jīng)根型頸椎病30例。取大椎八陣(即以大椎穴為中心,從大椎到左右旁開1寸,2寸、3寸處為半徑所形成的八陣穴),頸4-7夾脊、肩、曲池、外關(guān),在大椎八陣處行燒山火的杵針手法,不刺破皮膚,其余穴位采用毫針刺法,并輔以頸牽引。結(jié)果總有效率93.3%。張盛之[38]用自制挑刺針挑刺患椎部位表皮上的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),或患椎椎體相應(yīng)督脈上和患側(cè)頸夾脊穴,每次挑刺3-4穴,挑刺完畢,在挑刺穴位上拔火罐,配合口服馬蛇
散。李剛[39]以龍虎交戰(zhàn)手法針刺頸椎棘突旁周圍壓痛點(diǎn)或有放射痛的敏感點(diǎn),隨癥配穴,配合自創(chuàng)實(shí)按灸法治療頸椎病46例,總有效率91%。林威等[40]使用針灸三通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例,結(jié)果總有效率92%。潘文宇等[41]針天柱、上星、風(fēng)池、頸夾脊,針刺完畢后以火針點(diǎn)刺頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例,治愈12例,顯效16例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效2例。
1.10 綜合療法
1.10.1 溫針灸、灸法、電針加穴位注射:王光月等[42]治療482例頸椎病,選用風(fēng)池、頸夾脊穴、阿是穴常規(guī)針刺并施溫針灸,灸后去艾灰起針,再穴位注射復(fù)方丹參注射液與維生素B12。結(jié)果總有效率97.1%。羅道珊等[43]采用穴位注射為主治療31例神經(jīng)根型頸椎病。取尋骨風(fēng)注射液注入C2-7夾脊、患側(cè)肩井、天宗、肩等穴位,注射完畢,以艾條灸所取夾脊穴。李同軍[44]采用電針夾脊配合腦神經(jīng)生長(zhǎng)素穴位注射治療脊髓型頸椎病87例,治愈39例,好轉(zhuǎn)48例。
1.10.2 電針、針刺加局部照射:徐福等[45]針刺大椎穴,針感放射至枕部為佳,并用頻譜儀照射頸部,治療頸性眩暈42例,總有效率90.5%。袁紅[46]采用電針配合頻譜治療頸椎病62例,即取病變頸椎的頸夾脊穴、肩井、秉風(fēng)、曲池、外關(guān)、百會(huì)等穴,配合WS-101C頻譜治療儀直接照射頸部?？傆行?5.16%。周湘明[47]取風(fēng)池、天柱、肩井,隨癥配穴,留針時(shí),以TDP局部照射。結(jié)果總有效率90.91%。趙盈等[48]針刺百會(huì)、大椎、率谷、風(fēng)池、完骨、天柱、頸4-6夾脊,配合TDP照射治療頸椎病36例,總有效率94.4%。吳琛[49]取大椎、雙側(cè)百勞為主,隨癥配穴,得氣后選1-2穴接G-6805型治療儀,連續(xù)波,頻率2-2.7 Hz,同時(shí)頸部作TDP照射。
1.10.3 電針、針刺、灸法加藥物治療:
王增聚等[50]以艾炷灸其椎體鄰近穴位治療16例頸椎病,配合口服頸脈通沖劑,總有效率為93.8%。范榮偉等[51]取同側(cè)后溪穴、落枕穴、對(duì)側(cè)申脈、陽(yáng)陵泉接G6805治療儀,配合口服藥酒,結(jié)果總有效率94.79%。徐蕾等[52]以大椎、肩井、風(fēng)池為主穴,隨癥配穴,配合內(nèi)服中藥,外敷藥物治療頸椎病123例,各型平均治愈率達(dá)91.9%。吳際生等[53]針刺雙側(cè)風(fēng)池、大椎,并同時(shí)服用白木香根治療頸性眩暈50例,總有效率94%。林秋芳[54]靜滴復(fù)方丹參注射液,然后針刺風(fēng)池、頸部夾脊、懸鐘、后溪、大椎,共治療56例頸性眩暈,治愈率為85.7%。
1.10.4 針刺、水針加刮痧:邢健莉[55]采用針刺配合刮痧治療頸椎病76例,結(jié)果總有效率96.05%。麻虹等[56]運(yùn)用風(fēng)痛寧注射液穴位注射配合局部刮痧治療頸椎病33例,結(jié)果顯
效25例,有效7例,無(wú)效1例。1.10.5 電針、針刺加牽引:譚吉林等[57]取百會(huì)、風(fēng)府、C4-6
夾脊,得氣后接G6805-Ⅰ型電針治療儀,連續(xù)波,配合頸椎牽引,共治療椎動(dòng)脈型頸椎病39例,結(jié)果針刺頸牽組臨床療效優(yōu)于藥物組(P<0.01)。王樹年[58]取風(fēng)池、頸夾脊,隨癥配穴,得氣后,用G6805治療機(jī),連續(xù)波,配合頸枕頜牽引治療和電興奮治療神經(jīng)根型頸椎病318例,總有效率96.5%。曹媛[59]采用頸椎牽引配合腹針治療頸椎病98例,痊愈60例,顯效30例,有效8例。
1.10.6 針刺、拔罐加刺絡(luò)出血:陶群等[60]采用絮刺火罐療法治療頸椎病38例,總有效率89.5%。尚秀葵等[61]取患側(cè)天牖、天容、天窗、天鼎、列缺為主穴,結(jié)合辨證取穴,共治療
神經(jīng)根型頸椎病50例,臨床治愈率及有效率分別為64%和92%。
1.10.7 針刺加高壓氧:宋華英等[62]選取針刺頸部3穴配高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例,方法:進(jìn)艙30 min,加壓到治療壓力(0.2 mPa),戴面罩吸氧,穩(wěn)壓,開始針刺百勞、大杼、天柱,留針30 min,起針后減壓30 min,出減壓艙。隨癥配合百會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、中渚、聽宮等穴?？傆行蕿?6.7%。
1.10.8 頭針、手法加溫針灸:周麗莎等[63]采用溫針夾脊穴為主治療頸源性眩暈43例,取C3-6夾脊穴、風(fēng)池、大椎、頭針暈聽區(qū),以上穴位均為雙側(cè);于大椎及C4-6夾脊穴采用溫針灸,其中暈聽區(qū)采用頭針行針方法,結(jié)果總有效率為97.67%。王丕敏等[64]采用溫針灸頸夾脊穴結(jié)合手法彈撥理筋為主治療60例頸椎病(不含脊髓型),結(jié)果:頸型12例,臨床治愈12例;神經(jīng)根型16例,臨床治愈12例,顯效4例;椎動(dòng)脈型10例,臨床治愈5例,顯效3例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效1例;交感神經(jīng)型8例,臨床治愈4例,顯效1例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例;混合型14例,臨床治愈10例,顯效2例,好轉(zhuǎn)2例。
1.10.9 電針、拔罐加耳穴:姜玲珍等[65]電針取風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、中渚、合谷、頸夾脊穴,針后加拔火罐治療。耳穴取頸、頸椎、神門、皮質(zhì)下。結(jié)果47例中治愈14例,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效6例,有效率為87.2%。
1.10.10 水針、艾條灸加TDP照射:吳緒榮等[66]取風(fēng)池、頸夾脊或壓痛點(diǎn),每穴注射10%川芎注射液1 ml,同時(shí)用TDP治療儀照射20 min,或艾條灸20 min,以助藥物吸收,共治療40例椎動(dòng)脈型頸椎病,治愈30例,好轉(zhuǎn)10例。
1.10.11 直接灸加電針:莊禮興等[67]壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈21例,方法用黃豆大艾炷直接灸百會(huì)至患者感灼熱時(shí),連灸5壯,灸后取頸夾脊穴2-3對(duì),得氣后加脈沖電流,選用疏密波。
2 機(jī)理探討
黃聰陽(yáng)等[7]認(rèn)為針刺夾脊穴不僅可以改善血流速度,提高血流量,而且這一針效具有持續(xù)性和積累性,與療程有一定關(guān)系。譚吉林等[57]采用針刺配合頸椎牽引觀察椎動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像(CDFI)的變化,認(rèn)為針刺配合頸椎牽引能夠減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫,降低交感神經(jīng)興奮,增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度,從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血,達(dá)到平眩暈?zāi)康?。姜杰等[8]觀察針刺對(duì)頸椎病患者LPO、SOD代謝的影響,提示針刺可明顯提高紅細(xì)胞內(nèi)SOD活性,并使血漿LPO含量下降(P<0.01),針刺療法具有較明顯的改善自由基代謝紊亂的作用。吳緒榮等[66]認(rèn)為水針為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病,可以明顯改善血流量、血流速度、血管內(nèi)徑,接近于正常水平。莊禮興等[67]觀察壓灸百會(huì)穴配合電針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者TCD變化,認(rèn)為艾火熱力的滲透溫通作用擴(kuò)張了椎-基底動(dòng)脈,改善了血流的高粘狀態(tài)。蔣戈利等[36]認(rèn)為三步針罐法能明顯提高椎動(dòng)脈的血流量、平均血流速度及血管內(nèi)徑。潘文宇等[41]認(rèn)為針刺加火針治療椎動(dòng)脈型頸椎病后,其TXB2含量明顯下降,6-keto-PGFla含量明顯升高,使患者的腦血管擴(kuò)張,血小板聚集受抑制,血流阻力減小,改善局部組織血液循環(huán),從而改善椎基底動(dòng)脈供血不足出現(xiàn)的癥狀。
3 結(jié) 語(yǔ)
縱觀以上的資料可以看出,針灸治療頸椎病的方法多種多樣,而且療效一般都在90%以上,作為一種副作用小、療效好、費(fèi)用低的方法,針灸治療本病值得推廣。但綜觀這些資料大多都停留在臨床療效的觀察,對(duì)于針灸治療頸椎病的療效機(jī)理研究甚少,如有小部分資料涉及到療效機(jī)理研究都局限在針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病對(duì)血液流變學(xué)局部血循環(huán)的影響,有報(bào)道[68]在華佗夾脊行提插瀉法能提高血清中嗎啡樣物質(zhì),因此開拓思路,或從分子生物學(xué)水平探討針灸治療頸椎病機(jī)理是我們面臨的新課題。在臨床上對(duì)頸椎病的針灸治療的療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征的改善為主,少有客觀指標(biāo),這樣勢(shì)必影響資料的可靠性和可比性,關(guān)系到對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià),因此選取一些更客觀、有特異性的指標(biāo),進(jìn)行組穴篩選,找出最佳穴組和最佳刺激量也值得進(jìn)一步探討。
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