導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)四逆散的用法。
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醫(yī)生醫(yī)學(xué)生：★★★★★
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非醫(yī)伙伴們：★★☆☆☆（遵醫(yī)囑更重要，切莫以身試藥）
在臨床上，對四逆散（柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草）及其加減方，除了治療外感熱病因邪熱郁于里而致的四肢逆冷證候外，更多的是用于各種內(nèi)、婦科疾病。
現(xiàn)將孟教授多年來所治諸病的經(jīng)驗(yàn)概述于下。
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消化系統(tǒng)疾病
利用四逆散的疏肝理氣，調(diào)和肝脾作用，治療多種肝膽脾胃病證。
一、慢性胃炎、潰瘍?。ǜ挝覆缓妥C）
因肝胃不和，肝氣犯胃而導(dǎo)致胃脘作脹疼痛，牽引兩脅，噯氣泛酸，大便秘結(jié)或不暢者，用四逆散，以枳殼易枳實(shí)，加延胡索、烏貝散、半夏等。
如噯氣頻甚者，加煅赭石、橘皮；伴有嘔吐惡心者，加姜竹茹、姜川連；若胸中有火熱感，可加蒲公英。
二、慢性肝炎（肝郁氣滯證）
肝郁氣滯，失于條達(dá)，癥見兩脅作痛，右脅尤甚，腹脹，食納減少，體倦乏力，肝腫大，舌紅苔黃，性情多急躁者，用四逆散加赤芍、延胡索、川楝子、丹參、干地黃等。
如牙齦常出血，加桑椹子、大黃炭；口干口苦，小便黃，加黃芩、蘆根；如有輕度黃疸，濕熱較盛者，可加茵陳、梔子、豬苓、茯苓、車前子等。
三、慢性膽囊炎（肝郁氣滯證）
肝膽樞機(jī)不利，癥見右上腹疼痛，或脹痛或鈍痛，或牽及肩背部，胃脘部每有灼熱感，或噯氣，嘔惡，飲食減少，厭進(jìn)油膩食物者，用四逆散加延胡索、炒川楝子、雞內(nèi)金、木香、郁金等。
如呈急性發(fā)作而見上腹痛甚，寒熱時(shí)作，或有黃疸者，可加茵陳、梔子、蒲公英、銀花、大黃、黃芩等；如伴有結(jié)石者，可加金錢草、制大黃、虎杖、魚腦石等。
四、慢性腸炎（肝脾不和證）
因肝失疏泄，脾失運(yùn)化，肝木乘脾而致胸脅不舒，腹中隱隱作痛，甚至胸中鳴響，大便溏，日二三行，食納少，食后作脹，易躁多煩，肢倦乏力者，用四逆散加青陳皮、懷山藥、白術(shù)、煨訶子肉。
如久瀉不止，食油膩則便溏加重者，加土炒防風(fēng)以鼓舞胃腸之氣；如腹痛較甚，痛則作瀉，瀉后痛緩者，可加防風(fēng)、陳皮、白術(shù)、白芍；如時(shí)有形寒，肢體欠溫者，加桂枝以溫經(jīng)和營。
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神經(jīng)系統(tǒng)疾病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病，每可通過四逆散疏理氣機(jī)、恢復(fù)升降以調(diào)整機(jī)體臟腑功能而獲得效果。
一、功能性低熱（肝脾失調(diào)、營衛(wèi)不和證）
因病久氣血兩虛，并有肝脾失調(diào)、營衛(wèi)不和而致長期低熱不退，下午形寒惡風(fēng)，面色淡黃，精神倦怠，心慌，納差，睡眠不實(shí)，口干不欲多飲者，用四逆散，以枳殼易枳實(shí)，加生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等；
如下午惡寒較甚者，可加桂枝、生姜、紅棗等。
二、精神抑郁癥（肝郁氣滯、心脾郁結(jié)證）
因情志不遂而導(dǎo)致精神抑郁癥，患者以更年期婦女為多，癥見精神抑郁，終日寡言笑，多疑慮，心中惶惑，惕惕欠安，時(shí)感胸悶脅脹，或善怒，或常欲嘆息者，治用四逆散，加龍齒、酸棗仁、柏子仁、香附、郁金。
若神思不定，精神恍惚者，加百合、知母；如大便燥結(jié)難解者，加生地、火麻仁。對此類患者還應(yīng)配合心理疏導(dǎo)、調(diào)暢情志之法，則藥物治療的效果更顯著。
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生殖系統(tǒng)疾病
生殖系統(tǒng)疾病多與肝、腎、心、脾有關(guān)，而四逆散善調(diào)肝脾，長于疏理氣機(jī)，故孟教授常用以治療各種生殖系統(tǒng)疾病。
一、月經(jīng)不調(diào)（肝氣郁結(jié)證）
因肝氣郁結(jié)每致月經(jīng)經(jīng)期或超前或落后，或先后無定期，胸脅不舒，經(jīng)前乳房作脹，少腹脹痛，經(jīng)色紫黑有塊，煩躁，脈弦者，用四逆散加赤芍、丹皮、當(dāng)歸、制香附等。
如月經(jīng)下行不暢，臍腹?jié)M痛者，用四逆散合《濟(jì)陰綱目》玄歸散（當(dāng)歸、延胡索）；如肝郁而有瘀熱者，用四逆散加延胡索、劉寄奴、赤芍、丹皮等；如肝郁而有瘀血致經(jīng)少、經(jīng)閉，或經(jīng)行腹痛甚者，加入制香附、川芎、紅花等；
如月經(jīng)持續(xù)多日不凈，屬血熱者，四逆散去枳實(shí)加丹皮、赤芍、生地、黑山梔；如屬沖任不固者，則加潼蒺藜、菟絲子、川斷等，還可選用棕櫚炭、蒲黃炭、蓮蓬炭等以加強(qiáng)止血作用。
二、不孕癥（肝郁氣滯證）
因肝郁而引起的不孕，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量少，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，常感胸脅不適，精神抑郁，舌紅，脈弦，用四逆散以枳殼易枳實(shí)，加當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、川芎等。
如乳脹有塊者，加王不留行、路路通、青皮；如乳房脹痛有熱感或觸痛者，可加川楝子、蒲公英、制香附；如形體肥胖，面色白，胸悶，苔白膩者，可用四逆散合啟宮丸（制半夏、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、香附、川芎、神曲）。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《孟澍江——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，楊進(jìn)、孟靜儀等編寫整理，中國中醫(yī)藥出版社出版，2001年9月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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