作者：延邊 崔海英
【摘要】1894年,李濟馬著成《東醫(yī)壽世保元四象本草卷》一書。1900年,李氏對該書做了修訂,但未及完成便辭世。1901年,李氏門人將《東醫(yī)壽世保元四象草本卷》一書修訂本加以整理,易名為《東醫(yī)壽世保元》刊行,而《東醫(yī)壽世保元草本卷》仍有抄本存世。將《東醫(yī)壽世保元草本卷》抄本與《東醫(yī)壽世保元》刊本加以對比,可以發(fā)現(xiàn)李氏門人在刊行此書時,對李氏稿本做了較多的改動:增加目錄、調(diào)整次順、增刪論述、增刪方劑等。相較之抄本內(nèi)容更能體現(xiàn)李氏對“四象醫(yī)學”的認識。而刊本則刪減了大量有關“四象醫(yī)學”的內(nèi)容,增入了很多中醫(yī)學的內(nèi)容。
【關鍵詞】東醫(yī)壽世保元;李濟馬;四象醫(yī)學
李濟馬所著《東醫(yī)壽世保元》,初名《東醫(yī)壽世
保元四象草本卷》(以下簡稱《草本卷》),刊行時易名《東醫(yī)壽世保元》,是四象醫(yī)學的奠基之作。從《草本卷》到《東醫(yī)壽世保元》歷時近10年。兩者對照,其間增補與刪改之處甚多,這些改動反映了李濟馬學術觀點的變化。筆者在此擬通過《草本卷》和《東醫(yī)壽世保元》的對比,考察李濟馬學術觀點的變化,以期加深對李濟馬四象醫(yī)學理論的認識。
1.現(xiàn)存版本述略
①《草本卷》
圖1：手抄本《東醫(yī)壽世保元四象草本卷》
現(xiàn)存《草本卷》為毛筆手書抄本(圖1),收藏于延邊朝鮮族醫(yī)師孫永錫處。全書共計3卷16統(tǒng),約2.1萬字左右。卷1為原人卷,共5統(tǒng)，第1統(tǒng)介紹四象人的臟局及成因;第2統(tǒng)介紹四象人性情;第3統(tǒng)介紹四象人的生理、戒宜;第4統(tǒng)介紹四象的概念和作用;第5統(tǒng)介紹了四象人臟腑的功能。卷2為病變卷,共6統(tǒng)第1統(tǒng)介紹四象人不同的保健防病宜忌;第2統(tǒng)介紹四象人的命理;第3統(tǒng)介紹命理及疾病轉(zhuǎn)歸,戒病人詩;第4統(tǒng)介紹了四象人分布;第5統(tǒng)四象人生理、病理、預后;第6統(tǒng)介紹了“四象醫(yī)學”與《傷寒論》的關系,以及四象人藥性,四象人藥物的獨特作用。卷3為藥方篇,共5
統(tǒng)第1~4統(tǒng)分別為少陽、少陰、太陰、太陽四象人的藥方;第5統(tǒng)為雜論。
②《東醫(yī)壽世保元》
李濟馬于朝鮮高宗三十一年(1894)完成《草本卷》,稱為甲午本,也稱為舊本。朝鮮光武四年(1900),李氏又對稿本作了修改,增寫了“性命論”至“太陰人論”,稱為庚子本,也稱為新本。李氏未完成“太陽人”篇及后3篇的寫作,于1900年歿。新舊二本均未刊行。
朝鮮光武五年(1901),李氏門人金永寬、韓穆淵、宋賢秀、韓昌淵、崔謙鏞、魏俊赫、李燮恒等對李氏庚子本進行了整理,易名為《東醫(yī)壽世保元》,予以刊行,稱為辛丑本。此本有1894年李濟馬所作跋,為咸興木活字版,4卷2冊,記載619條論述,138個方劑,約6萬字左右。（1）
此后,從1911至今百余年間,后人或石印,或鉛印,陸續(xù)再版10余次。筆者此次對照時,采用的是1956年中國延邊的油印本及1988年延邊大學出版社出版的金風壽點注的版本（2）。
4卷本《東醫(yī)壽世保元》各卷主要內(nèi)容如下：
第1卷:包括性命論、四端論、擴充論、臟腑論。
“性命論”共有論述37條,主要論述了人事與天機,即人的生命活動與自然社會現(xiàn)象之間的辯證統(tǒng)一關系。
“四端論”共有26條論述,主要論述了太少陽陰四象人的天賦精神、心理,及體質(zhì)狀態(tài)、情志等對臟腑的影響。
“擴充論”共有117條論述,進一步闡述了四象人的性格、心理與臟腑的關系。
“臟腑論”共有17條,論述了臟腑的解剖生理及四象人的生理、病理學理論。
第2卷:包括醫(yī)源論、少陰人病論。醫(yī)源論、少陰人腎受熱表熱病論、少陰人胃受寒里寒病論、泛論、張仲景傷寒論中少陰人經(jīng)驗方、宋元明醫(yī)家著述中少陰人經(jīng)驗方新定少陰人病應用要藥24方等內(nèi)容。
“醫(yī)源論”共有9條,其中李氏高度評價了歷代醫(yī)家的貢獻與成就,自己著述的動機及與前人的不同之處。同時再次強調(diào)了喜怒哀樂等精神、心理、情志在發(fā)病過程中的重要性。
其余有關“少陰人”的論述,詳細論述了少陰人的治療,介紹了治療少陰人疾病，前人經(jīng)驗方劑42個,自己的方劑24個(新定方)。
第3卷:論述有關“少陽人”疾病的認識和治療,包括:少陽人脾受寒表寒病論、少陽人胃受熱里熱病論、泛論張仲景傷寒論中少陽人經(jīng)驗方、元明醫(yī)家著述中少陽人經(jīng)驗方(19首)、新定少陽人病應用要藥方(17首)等內(nèi)容。
第4卷:主要是有關“太陰人”和“太陽人”的論述。
“太陰人”的內(nèi)容主要有:太陰人胃脘受寒表寒病論、太陰人肝受熱里熱病論、張仲景傷寒論中太陰人經(jīng)驗方、唐宋明醫(yī)家著述中太陰人經(jīng)驗方(13首)、新定太陰人病應用要藥方(24首)。
“太陽人”的內(nèi)容主要有:太陽人外感腰脊病論、太陽人內(nèi)觸小腸病論、本草所載太陽人經(jīng)驗方(12首)新定太陽人病應用要藥方(2首)。
此外,第4卷還有“廣濟說”和“四象辨證論”。
“廣濟論”共有25條論述,主要論述了有關預防、保健等,強調(diào)了精神心理對保健預防的作用?！八南蟊孀C論”共有25條,詳細論述了四象人體質(zhì)、性格特征。
2、從《草本卷》到《東醫(yī)壽世保元》的變化
《草本卷》是《東醫(yī)壽世保元》的初稿,《東醫(yī)壽世保元》較《草本卷》增改了許多內(nèi)容,主要有以下幾方面：
①增加目錄。
《草本卷》中全篇沒有目錄,只以“卷”“統(tǒng)”作為篇目。卷1為原人卷,卷2為病變卷,卷3為藥方篇?！稏|醫(yī)壽世保元》則以“性命論”、“臟腑論”等作為篇目,章節(jié)較為清晰。
②調(diào)整次序。
相同內(nèi)容在《草本卷》與《東醫(yī)壽世保元》中的次序不同。比如,《草本卷》在卷1第1統(tǒng)開篇即云:“人稟臟理有四不同:肺大肝小者,名曰太陽人,肝大肺小者,名曰太陰人,脾牌大腎小者,名曰少陽人,腎大脾小者,名曰少陰人”。這段內(nèi)容是“四象醫(yī)學”的核心觀點,可謂一目了然。而《東醫(yī)壽世保元》開篇則為“性命論”,上述內(nèi)容卻排在了第2章“四端論”中。
③原來的注文變成了正文。
如“仁義禮智,忠孝友悌,諸般百善皆出于知行”,“土農(nóng)工商,田宅邦國,諸般百用皆出于衣食”等,在《草本卷》里是作為“【注】”提出的,而在出版稿中則變?yōu)榱苏摹?/p>
④刪減論述。
《草本卷》和《東醫(yī)壽世保元》學術觀點一脈相承。但是,《草本卷》卷2第2~5統(tǒng)的內(nèi)容在《東醫(yī)壽世保元》中全無,其原因不得而知。
卷2第2~5統(tǒng)的內(nèi)容均為李氏對“四象醫(yī)學”的闡述,有些重要內(nèi)容不見于現(xiàn)行的醫(yī)學理論。
例如,第2統(tǒng)、第3統(tǒng)關于“命脈度數(shù)八截,又可分初、中、末三個度數(shù),共二十四截”等觀點雖然不一定正確,但也說明了養(yǎng)生利于保命。在第4統(tǒng)中介紹了古人的四象屬性,比如孔子稟太陽,大禹、孟子稟太陰,太公、孫武稟少陽,諸葛亮、吳起稟少陰,等等。對于今天認識四象理論有形象直觀的幫助。
再如,《草本卷》卷2第5統(tǒng)通篇詳細論述了各象人的生理病理,各癥狀代表疾病的轉(zhuǎn)歸、預后方向,這是四象醫(yī)學很有特色的內(nèi)容之一,比如,“肺意阻則怔忡作也,脾魄蕩則悅亂作也,肝魂搖則恍惚作也,腎志促則健忘作也”,“太陽、少陽大小便滑利則吉,太陰少陰大小便滑利則不吉”;“少陰之外感鼻涕太多,太陽之外感鼻涕太少,少陽之外感肢節(jié)重痛,太陰之外感肢節(jié)微痛”,這與于中醫(yī)理論有明顯的區(qū)別,說明李氏在臨床中對疾病癥狀的觀察,以及四象醫(yī)學的應用。還有戒病人詩中,在李氏的著作中介紹了養(yǎng)生必須從小做起,告誡云:“太陽人財權(quán)酒色,凡百內(nèi)傷外觸皆損肝。太陰人財權(quán)酒色,凡百內(nèi)傷外觸皆損肺”。
又如,“如少陰人腸氣虛弱則百會穴必惡風,少陽人腸氣虛弱則膝脛必惡寒,太陰人腸氣虛弱則肩肉必瘦,太陽人腸氣虛弱則外腎必冷”等,均為李氏獨到的觀察結(jié)果。
⑤增刪方藥。
《草本卷》卷2第6統(tǒng)闡述了四象醫(yī)學的藥物學內(nèi)容,有別于中醫(yī)學的相關認識,特色鮮明,是四象醫(yī)學很重要的內(nèi)容。
比如,李氏說“少陰解表之藥,輕則蔥白、蘇葉,重則人參、桂枝;少陽解表之藥,輕則防風,重則羌活、杏仁,重則牛黃、熊膽”,“太陰之藥宜通外而不宜固中,少陽之藥宜清腸而不宜溫里,太陽之藥宜固中不宜通外,少陰之藥宜溫里不宜清腸”,“甘草生用則補肝,炙用則補脾;地黃生用則清胃火,熟用則滋腎元”。
卷2第6統(tǒng)的末尾部分還介紹了各象人的預防保健、養(yǎng)生療法。但是,這部分內(nèi)容均不見于《東醫(yī)壽世?！贰?/p>
《東醫(yī)壽世保元》有方劑138首,《草本卷》有方劑96首。相較之,《東醫(yī)壽世保元》刪掉了《草本卷》中的部分方劑,又從歷代醫(yī)著中增補了部分方劑。
以《東醫(yī)壽世保元》卷3“少陽人方劑”為例,引用《傷寒論》方劑10首,元、明醫(yī)家著述中方劑9首,李氏新定(自主)方17首;而《草本卷》少陽人方劑則有36首。
⑤增補論述。
《東醫(yī)壽世保元》增補的內(nèi)容主要是：
A.單設了“性命論”章節(jié),均為增補內(nèi)容,如“天機有四:一曰地方,二曰人倫,三曰世會,四曰天時”,“人事有四:一曰居處,二曰黨與,三曰交遇,四曰事物”,闡述了人與自然、社會的辯證和諧統(tǒng)一，同時強調(diào)了人要順應自然的客觀規(guī)律才能健康。
B.增補了四象臟腑解剖部位、生理功能、水谷精微化生過程,等等。如:“肺部位在槜下背上,胃脘部位在頜下胸上”,“水谷自胃脘而入于胃,自胃而入于小腸,自小腸而入于大腸”,“水谷溫氣,自胃脘而化津,于舌下為津海”,“水谷熱氣,自胃而化背,入于臟間兩乳為膏?！薄?/p>
C.增補了大量臨床內(nèi)容。《草本卷》在卷2第6統(tǒng)對《傷寒論》略有論述?！稏|醫(yī)壽世保元》中則從卷2開始,較大篇幅引述了《傷寒論》以及朱肱、李挺、龔信等人的關于各種病癥及治療的論述,對比四象醫(yī)學與《傷寒論》及歷代醫(yī)家的不同治療。
引用的歷代醫(yī)著計有:張仲景《傷寒論》、危亦林《得效方》、龔信《醫(yī)鑒》、許叔微《本事方》、王好古《海藏書》、樓英《醫(yī)學綱目》、成無己《明理論》、朱丹溪《丹溪心法》、李梃《醫(yī)學入門》、朱肱《活人書》、李杲《東垣書》、王叔和《脈經(jīng)》、李子健《傷寒十權(quán)論》、孫思邈《千金方》、《醫(yī)方類聚》、《內(nèi)經(jīng)》張雞峰等。其中引用最多的是李子健《傷寒十權(quán)論》,計有50處;其次是張仲景《傷寒論》,26處。引用前人觀點,是為了對比襯托四象醫(yī)學的不同觀點。
3、李氏四象理論變化的探討
①作為李氏早期的著作,《草本卷》是四象醫(yī)學觀點形成時期的著作。從章節(jié)上看《草本卷》分為原人卷、病變卷、藥方卷,這是非常具有特色的分法。
“原人卷”共有5統(tǒng),是以四象的觀點來看待人體,可以說是四象醫(yī)學的人體認識論,《東醫(yī)壽世保元》則把這些內(nèi)容分散在卷1的“四端論”、“擴充論”和卷4的“廣濟說”中,而且增加了部分《草本卷》沒有的內(nèi)容,不免淡化了《草本卷》的特色。
筆者認為就四象醫(yī)學的學術觀點而言,《草本卷》言簡意賅,更能體現(xiàn)了李濟馬的學術觀點。
②相較之,《草本卷》側(cè)重于四象醫(yī)學的理論論述,而《東醫(yī)壽世保元》則重于對病因病機的認識和各象人的臨床治療。
例如“少陰人腎受熱表熱病論”,“少陰人胃受寒里寒病論”的題目,反映了經(jīng)過10余年的臨床治療后,李氏試圖對照《傷寒論》及歷代醫(yī)家的論述來闡述其對疾病的獨特認識和治療。
參考文獻
1.崔秀漢，朝鮮醫(yī)籍通考，北京，中國中醫(yī)藥出版社，1991.161
2.李濟馬，東醫(yī)壽世保元，金鳳壽點校，延吉，延邊大學出版社，1988
2019.12.24.醒真整理。
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