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第六章 辨證論

第四節(jié) 內(nèi)傷雜病辨證

一、臟腑辯證

臟腑辨證，陰陽氣血津液辨證，其癥狀，治法，處方，跟據(jù)《韓方病理學(xué)》（首爾韓醫(yī)文化社出版.2007，pp.322-509）內(nèi)容編排。

（一）肝病辯證

（金明講座：臟腑辨證，從肝開始  解剖之肝≠中醫(yī)之肝

在門診，當(dāng)我給患者寫上“肝氣郁結(jié)”的診斷時(shí)，患者就會(huì)自己摸摸右腹的肝臟區(qū)域，來一句：“大夫，我的肝不好了么？”在開始講肝的辨證之前，要先講清楚這件事。就是，解剖的肝，跟中醫(yī)的肝完全不同。

解剖上的或是西醫(yī)上的肝病都是消化系統(tǒng)病，肝臟是最重要的消化器官；而中醫(yī)里的肝病基本都是神經(jīng)系統(tǒng)病，中醫(yī)的肝是主疏泄氣機(jī)的，跟情緒有關(guān)。還有很多中醫(yī)的肝風(fēng)相關(guān)的病，有昏迷抽搐等癥狀，都是西醫(yī)的腦病，也是神經(jīng)系統(tǒng)病。

所以，兩個(gè)“肝”根本不是一個(gè)器官，出現(xiàn)了解剖和功能上的錯(cuò)位，至于為什么出現(xiàn)這種錯(cuò)位，說來話長(zhǎng)，具體請(qǐng)聽桑老師的中基課程，這個(gè)內(nèi)容不是今天的主題。那么，解剖的肝在中醫(yī)跟哪個(gè)臟最接近呢？

“脾臟生理學(xué)認(rèn)識(shí)：

1.中醫(yī)學(xué)概括的脾運(yùn)化水谷的生理功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝臟在消化、代謝、排泄等方面的生理功能認(rèn)識(shí)非常相似。

2脾主統(tǒng)血的功能又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟是絕大多數(shù)凝血因子及抗凝物質(zhì)的合成器官不謀而合。

脾臟病理學(xué)認(rèn)識(shí)：

脾臟運(yùn)化功能失職則水谷不化,水液停留。臨床多見食欲不振、脘腹脹滿、大便稀溏、腸鳴腹瀉、形瘦乏力等。這些癥狀除胃腸病外,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝病的主要癥狀,在中醫(yī)學(xué)中,隸屬于脾病的范疇。

2.脾臟統(tǒng)血功能失職雖會(huì)有出血癥狀,但主要表現(xiàn)在濡養(yǎng)能力失職方面,如神疲懶惰,四肢乏力懈怠等，此又是西醫(yī)肝病患者常見癥狀。西醫(yī)肝病后期會(huì)伴有消化道出血、紫癜等出血癥狀,此與臌脹的黑便癥狀也不謀而合,皆責(zé)于統(tǒng)血功能失職?！?——  摘自金明的碩士畢業(yè)論文《古今醫(yī)家有關(guān)脾中風(fēng)的理論與證治研究》

對(duì)了，西醫(yī)的肝臟的功能最接近中醫(yī)的脾臟的功能，兩者都是兩種醫(yī)學(xué)體系里最重要的消化器官（中醫(yī)的脾的功能范圍稍微大一些，還包括解剖的胰腺的功能）

那么又有疑問了，西醫(yī)的脾臟呢？解剖上的脾臟是個(gè)免疫器官，但并不是生存必須的器官，必要時(shí)外科手術(shù)還會(huì)切除掉脾臟，沒了也不大影響人的壽命，只是影響免疫力罷了。

中醫(yī)的脾沒了會(huì)怎么樣？后天之本啊，化生氣血的器官啊，沒了人就活不下去了。顯然，西醫(yī)的脾和中醫(yī)的脾也不是相同的器官。

西醫(yī)的肝 + 胰腺 ≈ 中醫(yī)的脾

中醫(yī)的肝 ≈ 西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng)

大概這么籠統(tǒng)地理解就可以了，還包括的一些腺體什么的就不再細(xì)究了，不是今天主題。）

1.肝氣郁結(jié)證

● 癥狀：

脅肋脹痛，心煩易怒，精神抑郁，胸悶，善太息，多疑欲哭，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)

◇舌：舌苔薄

◇脈：脈弦

● 治法：疏肝解郁

● 常見處方：

【柴胡疏肝散】（對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【逍遙散】（對(duì)少陰人、太陽人有部分效果）

【柴胡抑肝湯】（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

● 四象人處方：

◇太陽人：【玄胡索疏肝湯】或【黨參疏肝湯】

◇少陽人：【柳氏柴胡疏肝湯】或【大麥?zhǔn)韪螠?/span>

◇太陰人：【葛根疏肝湯】或【蓮子疏肝湯】 // 【酸棗仁疏肝湯】

◇少陰人：【香附子疏肝湯】或【香附子八物湯】

● 備注：“或”字后面的【疏肝湯】，是偏補(bǔ)益類的【疏肝湯】，當(dāng)患者有特別嚴(yán)重且明顯的虛證時(shí)，用后面的方子，屬于通補(bǔ)兼施的方子，疏肝效果弱一些，屬于妥協(xié)性的方子。大多情況下是只用前面的【疏肝方】。—— 金明

● 方藥組成：

【柴胡疏肝散】：

陳皮（醋炒）、柴胡各6g，川芎、枳殼（麩炒）、芍藥各4.5g，

炙甘草1.5g，香附子4.5g。

【消遙散】：

甘草15g（炙微赤），當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白朮、柴胡各30g。

【柴胡抑肝湯】：

柴胡、橘皮各6g，白芍藥、牧丹皮各4g，

地骨皮、香附子、梔子、白朮各2.8g，

川芎、神曲各2g，生地黃、連翹各1.2g，甘草0.8g。

【玄胡索疏肝湯】：

獼猴桃2，蕎麥2，玄胡索1，木果1，草龍膽1，石斛1，

良姜0.5，石決明0.5，珍珠母0.5，赤何首烏0.5

【黨參疏肝湯】：

蕎麥2，黨參2，白扁豆炒1，玄胡索1，木果炒1，

獼猴桃1，谷芽1，珍珠母0.5，石決明0.5

柳氏【柴胡疏肝湯】：

熟地黃2，柴胡1.5，茯苓1.5，麥芽炒1，

薄荷1，瓜蔞皮1，關(guān)蒼術(shù)1，牡丹皮1

【大麥?zhǔn)韪螠浚?/p>

土蒼術(shù)2，茯苓2，麥芽炒1.5，紅麥1，防風(fēng)1，

大麥根1，薄荷0.5，柴胡0.5，瓜蔞皮0.5

【葛根疏肝湯】：

白蒺藜鹽水炒2，葛根2，淡豆豉1，白蘞1，

釣鉤藤1，萊菔子1，酸棗仁1，女貞實(shí)1，蓮子肉1

【酸棗仁疏肝湯】：

沙參2，女貞實(shí)2，甘菊1，釣鉤藤1，萊菔子1，

白蘞1，酸棗仁1，榆根皮1，白蒺藜鹽水炒1

【蓮子疏肝湯】：

薏苡仁炒2，蓮子肉2，白蘞1，萊菔子1，五味子1，

石菖蒲1，白蒺藜鹽水炒1，酸棗仁1，薤白0.5，釣鉤藤0.5

【香附子疏肝湯】：

蒼術(shù)1.5，香附子1.5，川芎1，白芍藥炒1，蘇葉1，

枳殼炒1，陳皮炒1，厚樸1，青皮0.5，炙甘草0.5

【香附子八物湯】：

當(dāng)歸2，香附子2，白芍藥2，大棗1，生姜1，

炙甘草1，川芎1，白何首烏（去），白術(shù)1，陳皮1

※  一般成人：1 = 8g，過于虛弱者6g，體大壯實(shí)者10g

    小兒：1 = 6g，    嬰兒：1 = 4g或更少

（金明講座：這才是今天的主題，肝氣郁結(jié)證簡(jiǎn)稱肝郁。

上面雖然寫了好幾個(gè)癥狀，但是，凡是有心里憋悶不爽的，就可以診斷為肝氣郁結(jié)證，這是主癥。

脅肋脹痛，不常見；經(jīng)前乳房脹痛倒是常見。

心煩易怒，常見，常見于陽人；陰人不容易當(dāng)場(chǎng)發(fā)泄出來，所以陰人沒有看起來那么易怒，但隱忍后的爆發(fā)比陽人恐怖得多。

精神抑郁，不常見；肝郁證多見于焦慮癥患者，抑郁癥患者除了肝郁還合并其他病機(jī)。

胸悶善太息，常見，不是說的天天嘆氣，是偶爾憋得慌嘆一下氣，會(huì)心里舒服一些，是種身體的保護(hù)性反應(yīng)。

多疑欲哭，如果說喜歡嘆氣是輕癥階段，當(dāng)身體得靠“哭”這種方式來疏泄情緒時(shí)，說明已經(jīng)算是比較重的階段了。

還有種癥狀就是對(duì)各種刺激特別敏感，類似于西醫(yī)說的神經(jīng)過敏，寒冷，吹風(fēng)，氣味，噪音，周圍發(fā)生的瑣事，到了肝郁的患者身上就會(huì)被放大，讓他們非常反感且難受。

有的患者非常怕冷，以為是陽虛，吃大量補(bǔ)陽的溫性藥不好使，甚至加重病情。看上面的疏肝的方子，很多反而是寒涼藥。因?yàn)榻?jīng)脈氣機(jī)郁滯就會(huì)生經(jīng)熱，這個(gè)熱擾心就會(huì)讓人過于敏感，熱擾心就可能出現(xiàn)失眠癥狀。所以用了補(bǔ)陽藥反而可能加重。要是只用寒涼的瀉火藥，又可能導(dǎo)致腹泄傷陽，這類似于【溫膽湯】那種“腑寒經(jīng)熱證”，屬于寒熱錯(cuò)雜，用不對(duì)方就會(huì)出現(xiàn)各種不舒服。

有的肝郁患者，吃什么藥都會(huì)不舒服，讓醫(yī)生也只能放棄藥物治療，只能進(jìn)行心理疏導(dǎo)。有的肝郁患者，吃什么方，用什么外治法都完全無效，也沒什么副作用，吃藥跟沒吃一樣，這樣的患者我也只能推薦去做心理治療，可能催眠療法還有可能有效，我這里是再?zèng)]什么手段了。

我常常對(duì)肝郁患者說這么一句話：“我開的方子只是起個(gè)輔助作用，只是給您順順氣、清清郁熱、消消火，真正要根治還需您自己努力疏達(dá)情志”。

我還會(huì)問患者，平時(shí)有什么興趣愛好，如果是特別靜且獨(dú)自做的愛好，我就會(huì)建議找一些歡樂的集體性的愛好，能盡情釋放壓抑的情緒的愛好。比如去跳廣場(chǎng)舞，比如參加歌唱團(tuán)。很多患者馬上就會(huì)補(bǔ)一句“那種我特別不喜歡”，這種對(duì)話在我的診室發(fā)生過無數(shù)次。肝郁患者一般都不喜歡這種熱鬧的活動(dòng)，反過來說，要是她喜歡這種活動(dòng)，也就不會(huì)肝郁了。

有一次有個(gè)患者說“看見別人在廣場(chǎng)免費(fèi)合唱，我特別想上去唱，但最終又忍住了”。我一聽，這患者有救，就鼓動(dòng)她勇敢過去一起唱，這個(gè)患者的肝郁情況就迅速好轉(zhuǎn)了。天天跳廣場(chǎng)舞的那些大媽們，天天樂呵呵的，沒有一例肝郁患者。廣場(chǎng)舞雖然擾民，但是是一種女性能參與的少有的疏肝途徑。

為什么肝郁的患者以女性為主，男性患者很少呢？因?yàn)槟行源蠖嘤泻芏唷安涣紣酆谩保闊?，喝酒，打牌等，吸毒倒是在?guó)內(nèi)很少了，這些不良愛好雖然對(duì)身體不好，但對(duì)情緒的疏泄作用是很好的，這得承認(rèn)，這也是這些愛好容易上癮的主要原因。每次抽煙，每次喝酒，都會(huì)讓心情舒暢，產(chǎn)生了依賴性，就很難戒掉了。男性還能通過踢球等運(yùn)動(dòng)發(fā)泄情緒，而女性大多在家憋著看孩子做家務(wù)，幾乎沒有什么能發(fā)泄情緒的地方，也就和好友打電話聊天說說話，煲電話粥時(shí)間越長(zhǎng)，說明積壓的情緒越多。但聊天只是一種很輕的疏泄方式，病情稍微重的就乏效了。

我常對(duì)夫妻一起來的患者說：“讓老公看一下孩子，您自己定期出去參加個(gè)歡樂的集體活動(dòng)，您的這些癥狀就會(huì)慢慢消失”。我還會(huì)囑咐一下丈夫，但是，夫妻關(guān)系不和諧，婆媳關(guān)系不和諧這樣的家庭，上面的方法都沒用。因?yàn)闀?huì)有源源不斷地悶氣，郁積在心里，根本來不及疏泄，只有改善了家庭關(guān)系，解決了矛盾，才能治好病，才能治根，其他一切治法都無效。

說一下我自己，每天看幾十個(gè)患者，得病的患者身上負(fù)能量還是很多的，各種負(fù)面情緒也會(huì)影響到我。因?yàn)閷?duì)自己要求比較高，患者的服藥反饋也會(huì)影響到我，好轉(zhuǎn)的反饋會(huì)讓我高興舒服，吃藥無效的反饋會(huì)讓我失落郁悶，特別是理論上特別有把握的方藥，一點(diǎn)都不起效的時(shí)候......。隨著患者量的增大，這些對(duì)我的影響將會(huì)越來越大，我也逐漸體會(huì)到了當(dāng)年老師說的，背負(fù)著患者的健康，醫(yī)者的兩肩有多么的沉重。

我也是個(gè)凡人，是凡人就有七情六欲，積累的各種情緒也是需要宣泄的。我不抽煙，也不喜歡喝酒，也就朋友聚會(huì)會(huì)喝一些，我還能保持著穩(wěn)定的情緒，良好的脾氣，靠的就是運(yùn)動(dòng)宣泄法：打棒球、踢足球、跳舞機(jī)，用力地踢球，用棒子用力地把球打出去很遠(yuǎn)，縱情地跳舞，爽，就說明情緒正在被宣泄掉。

每個(gè)人積攢的情緒，都需要一個(gè)宣泄點(diǎn)，你想讓老公戒煙戒酒，就得先找好能讓他情緒宣泄的另外一個(gè)點(diǎn)，不然煙酒戒掉了，但脾氣變不好了，說明情緒的發(fā)泄點(diǎn)變成了你，家庭就不和睦了。所以不要一味地去壓制和限制，想明白其中的機(jī)理，靈活疏導(dǎo)，隨機(jī)應(yīng)變。知道了這個(gè)道理，相信大家就知道怎么治療肝郁證了，看完這篇文章之后就應(yīng)該明白了，藥物在治療中確實(shí)只是起個(gè)輔助作用。

上面大家了解到了肝郁證的治療，除了肝郁，肝的辨證還有三個(gè)部分：肝實(shí)，肝虛，肝風(fēng)。下面講肝實(shí)證類。）

2. 肝實(shí)證類

（1）肝火上炎證（原文）

● 癥狀：

頭脹痛，眩暈耳鳴，目赤腫痛，煩躁易怒，面紅口苦，脅肋灼痛，失眠多夢(mèng)，口渴，小便短赤，大便秘結(jié)

◇舌：舌紅苔黃

◇脈：脈弦數(shù)

● 治法：清肝瀉火

● 常見處方：

【當(dāng)歸龍腦丸】（對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

【龍膽瀉肝湯】（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

【瀉青丸】    （對(duì)太陰人、少陽人有部分效果）

● 四象人處方：

◇ 太陽人：【龍膽清肝湯】

◇ 少陽人：【決明子清肝湯】

◇ 太陰人：【葛根清肝湯】 // 【夏枯草清肝湯】

◇ 少陰人：【茺蔚子清肝湯】

● 方藥組成：

【當(dāng)歸龍腦丸】：

當(dāng)歸（焙）、龍膽草、大梔子、黃連、黃芩各3g，

大黃,蘆會(huì)、青黛各15g，木香0.3g，麝香1.5g。

【龍膽瀉肝湯】：

柴胡梢、澤瀉各3g，車前子、木通各1.5g，生地黃、當(dāng)歸梢、龍膽草各9g。

【瀉青丸】：

當(dāng)歸、川芎、永片、梔子、大黃、羌活、防風(fēng)、竹葉。

【龍膽清肝湯】：

赤何首烏2，石決明1.5，珍珠母1.5，石斛1，

酸漿1，獼猴桃1，草龍膽1，蚯蚓1，夜關(guān)門1

【決明子清肝湯】：

熟地黃2，決明子2，鱉甲1.5，柴胡1.5，

車前子1，龜板1，牡蠣粉1，梔子1

【葛根清肝湯】：

葛根2，黃芩2，白蒺藜鹽水炒2，麥門冬1，

槐花1，釣鉤藤1，青蒿1，楮實(shí)子1，大黃0.5

【夏枯草清肝湯】：

葛根2，女貞實(shí)2，白蒺藜鹽水炒1，夏枯草1，

黃芩1，釣鉤藤1，酸棗仁1，甘菊1，槐花0.5，桑葉0.5

【茺蔚子清肝湯】：

茺蔚子2，白芍藥2，香附子1，甘草1，

茵陳1，青皮1，枳實(shí)1，豨薟1

※  一般成人：1 = 8g，過于虛弱者6g，體大壯實(shí)者10g

    小兒：1 = 6g，     嬰兒：1 = 4g或更少

（金明講座：肝火上炎證，在臨床上，患者是以急診的形式來就診的，不是一個(gè)慢性狀態(tài)，癥狀比較激烈難忍。一般由于暴怒或過于冤枉而內(nèi)生怒火，或過于在意某件事情而得，跟情志相關(guān)。

頭脹痛或眼脹痛，此癥狀多見，但有的患者沒有眩暈耳鳴，注意是突發(fā)的眩暈，突發(fā)的耳鳴，不是慢性長(zhǎng)期的眩暈耳鳴。目赤腫痛，算是肝火上炎證最常見的癥狀，加上煩躁，加上易怒，診斷就基本成立了。

這個(gè)證的易怒和肝郁易怒不同，這個(gè)是一點(diǎn)就著，是暴怒；肝郁最多見的是易生悶氣，叫郁怒，逐漸積累而最終爆發(fā)。

面紅口苦，有的人有，有的人沒有，有的人對(duì)苦味的耐受度強(qiáng)，別人覺得特別苦的，他不覺得苦，所以醫(yī)生問了口苦不苦，他也說不苦。

脅肋灼痛，臨床上基本沒有，可以忽略。

舌紅苔黃，非常明顯，因?yàn)檫@是純實(shí)證。

還有一個(gè)特點(diǎn)，就是口氣很重，特別是在同體質(zhì)之間明顯，相反體質(zhì)之間有時(shí)不明顯。

在門診，這個(gè)證的患者態(tài)度最差，跟醫(yī)生說話特別沖，他控制不住，各位醫(yī)生不要太在意，雖這么說，我也被惹怒過，實(shí)在太難聽，帶著各種不信任醫(yī)生的語氣。這個(gè)證，家人也頭痛，讓去看醫(yī)生或吃藥就會(huì)爆發(fā)一句“吃什么藥？看什么醫(yī)生？”

治肝火上炎證的方，藥勁比較猛，我勸各位一定慎用，特別是用太陰人方，要是太陽人吃了后果很嚴(yán)重。曾經(jīng)有位太陽人老奶奶，吃了太陰人的方，吃不到一付藥，就出現(xiàn)急性膀胱炎而不能小便，全身顫抖而開始惡寒，就這么猛。

【清肝湯】類，是治純實(shí)火證的方，要是沒有絕對(duì)的把握，慎用，慎用?。?/span>

（2）肝陽上亢證（原文）

● 癥狀：

眩暈，耳鳴，頭脹痛，面赤烘熱，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，頭重腳輕，腰膝酸軟，咽干口燥

◇ 舌：舌質(zhì)紅

◇ 脈：脈弦細(xì)數(shù) 或 弦勁有力

● 治法：滋陰平肝潛陽

● 常見處方：

【天麻鉤藤飲】（對(duì)太陰人、少陰人部分有效果）

【枸杞地黃丸】

● 四象人處方：

◇ 太陽人：【獼猴桃養(yǎng)肝湯】加珍珠母、蚯蚓；

◇ 少陽人：【枸杞子養(yǎng)肝湯】代生地黃，或加梔子、牡蠣、鱉甲；

◇ 太陰人：【柏子養(yǎng)肝湯】去山藥，加黃芩、天麻、鉤藤、白蒺藜鹽炒；

          【桑子養(yǎng)肝湯】加白蒺藜鹽炒、鉤藤、黃芩；

◇ 少陰人：【白芍藥養(yǎng)肝湯】加益母草。

● 方藥組成：

【天麻鉤藤飲】：

天麻9g，鉤藤12g，生石決明18g，山梔9g，黃芩9g，川牛膝12g，

杜仲、益母草、桑奇生、夜交藤、朱茯神各9g。

【杞菊地黃丸】：

生地黃、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、澤瀉、枸杞子、菊花。

【獼猴桃養(yǎng)肝湯】：

獼猴桃3，赤何首烏蒸2，懷牛膝酒蒸1.5，

夜關(guān)門1.5，白何首烏1，石決明1，玉竹1

【枸杞子養(yǎng)肝湯】：

熟地黃4，山茱萸2，枸杞子2，牡丹皮1，茯苓1，澤瀉1，龜板1

【柏子養(yǎng)肝湯】：

桑黃2，楮實(shí)子1.5，女貞實(shí)酒蒸1.5，柏子仁1，

麥門冬1，酸棗仁1，山藥1，五味子蒸1

【桑子養(yǎng)肝湯】：

女貞實(shí)酒蒸3，桑椹子2，酸棗仁2，楮實(shí)子1，甘菊1

【白芍藥養(yǎng)肝湯】：

阿膠2，白芍藥2，當(dāng)歸1，豨薟酒蒸1，甘草1，茺蔚子1，沙苑子1

※  一般成人：1 = 8g，過于虛弱者6g，體大壯實(shí)者10g

    小兒：1 = 6g，     嬰兒：1 = 4g或更少

（金明講座：肝陽上亢證，癥狀有點(diǎn)類似于肝火上炎證，也是有頭面部的一些火熱癥狀。

他們的區(qū)別就是，如果說肝火上炎證是純實(shí)證，肝陽上亢證就是虛實(shí)夾雜證，因?yàn)楦侮柹峡鹤C是以肝陰虛證為前提的。

眩暈耳鳴，頭脹痛，煩躁易怒，這些跟肝火上炎證基本差不多，基本很難靠這個(gè)鑒別兩個(gè)證。

面赤烘熱，肝火上炎有面赤但很少烘熱，但陰虛證打底的肝陽上亢證就有烘熱，烘熱就是更年期癥狀那種烘熱感。

頭重腳輕，腰膝酸軟，這是肝火上炎證沒有的，陽氣浮于上，下盤會(huì)有虛弱感，也是陰虛不能掩陽導(dǎo)致的，肝陰虛嚴(yán)重了累及了腎，就會(huì)有腰膝酸軟，或者平時(shí)沒事，稍微勞累腰腿就累的，也屬于腰膝酸軟的范疇。

有肝陰虛證為底，治法就是滋陰 + 平肝潛陽，要是高手的話，可以按照每個(gè)患者的陰虛和陽亢的程度，靈活調(diào)節(jié)方中的滋陰藥和潛陽藥的比例，療效當(dāng)然就更好了。

我列出的所有方劑，都可以靈活加減而用，不用太拘泥于原方。）

（3）寒滯肝脈證

● 癥狀：

少腹脹痛，痛引睪丸，畏寒喜暖，陰囊冷縮，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)。

◇ 舌：苔白滑

◇ 脈：脈沉弦

● 治法：暖肝散寒

● 常見處方：

【暖肝煎】   （對(duì)少陰人、太陽人有部分效果）

【當(dāng)歸四逆湯】（對(duì)少陰人皆有效）

【蟠蔥散】   （未驗(yàn)證）

● 四象人處方：

◇ 太陽人：【淫羊藿暖肝煎】

◇ 少陽人：【加減獨(dú)活地黃湯】加韭子、枸杞子

◇ 太陰人：【黎豆暖肝煎】

◇ 少陰人：【吳茱萸附子理中湯】去人參，加當(dāng)歸

● 方藥組成：

【暖肝煎】：

當(dāng)歸6~9g，枸杞9g，茯苓6g，小茴香6g，肉桂3~6g，鳥藥6g，沈香3g。

【蟠蔥散】：

蒼朮8g，甘草8g，三棱、蓬朮、茯苓、青皮各5.6g，

砂仁、丁香皮、檳榔各4g，玄胡索、官桂、干姜各2.4g，蔥白2莖。

【淫羊藿暖肝煎】：

淫羊藿2，獼猴桃2，懷牛膝酒蒸2，木果1，

五加皮1，葡萄根1，玄胡索1，良姜1

【加減獨(dú)活地黃湯】：

熟地黃2，澤瀉2，茯苓2，九眼獨(dú)活1，

防風(fēng)1，菟絲子1，仙茅1

【黎豆暖肝煎】：

乾栗3，萊菔子1.5，黎豆1.5，皂角刺1，

五味子1，麻黃1，女貞實(shí)1，薤白1

【吳茱萸附子理中湯】：

人參2，白術(shù)2，干姜炮2，官桂2，白芍藥1，陳皮1，

炙甘草1，吳茱萸1，小茴香1，破故紙1，附子炮1～2

※  一般成人：1 = 8g，過于虛弱者6g，體大壯實(shí)者10g

    小兒：1 = 6g，    嬰兒：1 = 4g或更少

寒滯肝脈證，特別典型的寒證，癥狀群也很特殊，很明確，基本沒人會(huì)辨不出來。所以沒什么可說明的，按上面的治法用方就可以了。——金明

（4）肝經(jīng)濕熱證

● 癥狀：

脅肋脹痛，煩躁易怒，口苦飲食無味，嘔惡腹脹，小便短赤，寒熱往來，睪丸腫脹熱痛，帶下黃臭，外陰瘙癢，大便不爽

◇ 舌：舌苔黃膩

◇ 脈：脈弦滑數(shù)

● 治法：清泄?jié)駸?，疏肝解?/p>

● 常見處方：

【龍膽瀉肝湯】（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

【茵陳蒿湯】 （對(duì)少陰人、太陰人部分有效果）

● 四象人處方：

┏ 太陽人 寒者：【玄胡索疏肝湯】加川牛膝、魚腥草；

┗ 太陽人 熱者：【龍膽清肝湯】加川牛膝、瓦松、魚腥草；

┏ 少陽人 寒者：【柳氏柴胡疏肝湯】加梔子、滑石、連翹

┗ 少陽人 熱者：【決明子清肝湯】加滑石、舌草；

┏ 太陰人 寒者：【蓮子疏肝湯】加蒲公英、青蒿、地膚子；

┃             【酸棗仁疏肝湯】加木通、三白草、青蒿。

┃ 太陰人 熱者：【葛根疏肝湯】加木通；

┗             【夏枯草清肝湯】加三白草、木通。

┏ 少陰人 寒者：【香附子疏肝湯】加益母草、茵陳

┗ 少陰人 熱者：【茺蔚子清肝湯】重用茵陳

● 方藥組成：

【龍膽瀉肝湯】：

柴胡梢、澤瀉各3g，車前子、木通各1.5g，生地黃、當(dāng)歸梢、龍膽草各9g。

【茵陳蒿湯】：

茵陳蒿18g。梔子15g。大黃6g。

【玄胡索疏肝湯】：

獼猴桃2，蕎麥2，玄胡索1，木果1，草龍膽1，石斛1，

良姜0.5，石決明0.5，珍珠母0.5，赤何首烏0.5

【龍膽清肝湯】：

赤何首烏2，石決明1.5，珍珠母1.5，石斛1，

酸漿1，獼猴桃1，草龍膽1，蚯蚓1，夜關(guān)門1

【柳氏柴胡疏肝湯】：

熟地黃2，柴胡1.5，茯苓1.5，麥芽炒1，

薄荷1，瓜蔞皮1，關(guān)蒼術(shù)1，牡丹皮1

【決明子清肝湯】：

熟地黃2，決明子2，鱉甲1.5，柴胡1.5，

車前子1，龜板1，牡蠣粉1，梔子1

【蓮子疏肝湯】：

薏苡仁炒2，蓮子肉2，白蘞1，萊菔子1，五味子1，

石菖蒲1，白蒺藜鹽水炒1，酸棗仁1，薤白0.5，釣鉤藤0.5

【酸棗仁疏肝湯】：

沙參2，女貞實(shí)2，甘菊1，釣鉤藤1，萊菔子1，

白蘞1，酸棗仁1，榆根皮1，白蒺藜鹽水炒1

【葛根疏肝湯】：

白蒺藜鹽水炒2，葛根2，淡豆豉1，白蘞1，

釣鉤藤1，萊菔子1，酸棗仁1，女貞實(shí)1，蓮子肉1

【夏枯草清肝湯】：

葛根2，女貞實(shí)2，白蒺藜鹽水炒1，夏枯草1，

黃芩1，釣鉤藤1，酸棗仁1，甘菊1，槐花0.5，桑葉0.5

【香附子疏肝湯】：

蒼術(shù)1.5，香附子1.5，川芎1，白芍藥炒1，蘇葉1，

枳殼炒1，陳皮炒1，厚樸1，青皮0.5，炙甘草0.5

【茺蔚子清肝湯】：

茺蔚子2，白芍藥2，香附子1，甘草1，茵陳1，青皮1，枳實(shí)1，豨薟1

※  一般成人：1 = 8g，過于虛弱者6g，體大壯實(shí)者10g

    小兒：1 = 6g，    嬰兒：1 = 4g或更少

肝經(jīng)濕熱證，看的主要是兩個(gè)癥狀：一個(gè)是男性的睪丸腫脹熱痛；一個(gè)是女性的帶下黃臭。其中一個(gè)癥狀再加上舌苔黃膩，這個(gè)證就基本成立了。其他癥狀，比如外陰瘙癢，有的人有，有的人沒有。—— 金明。   （以下皆為原文）

3.肝虛證類。

（1）肝陰虛證

● 癥狀：頭暈?zāi)垦?，兩目干溘，胳肋隱痛，五心煩熱，口干咽燥，肢麻筋攣，爪甲不滎，煩躁易怒，兩頵紅赤，尿黃便干，潮熱盜汗。

◇ 舌：舌紅少苔

◇ 脈：脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)

● 治法：滋養(yǎng)肝陰

● 常見處方：

【一貫煎】   （對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

【杞菊地黃丸】（對(duì)少陽人皆有效果），

【當(dāng)歸六黃湯】（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【柏子養(yǎng)肝湯】//【桑子養(yǎng)肝湯】；

少陽人：【枸杞子養(yǎng)肝湯】；

太陽人：【彌猴桃養(yǎng)肝湯】；

少陰人：【白芍藥養(yǎng)肝湯】。

● 方藥組成：

【一貫煎】:

北沙參、門冬、當(dāng)歸各10g，生地黃30g，杞子12g，川楝子5g。

【杞菊地黃丸】:

生地黃、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、凙瀉、枸杞子、菊花。

【當(dāng)歸六黃湯】:

當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等份，黃芪加倍。

（2）肝血虛證

● 癥狀：眩暈，視物昏花，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，面色淡白少華，珕肋綿綿作痛，筋惕肉瞤，爪甲枯脆，口唇指甲淡白，耳鳴，月經(jīng)量少而色淡。

◇ 舌：舌質(zhì)淡

◇ 脈：脈細(xì)

● 治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝

● 常見處方：

【補(bǔ)肝湯】（對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【四物湯】（對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【養(yǎng)肝丸】（對(duì)太陽人部分有效果）

● 四象處方 ：

太陰人寒者：【蓮子補(bǔ)肝湯】，【女貞子補(bǔ)肝湯】

      熱者：【丹參補(bǔ)肝湯】

少陽人寒者：【熟地黃補(bǔ)肝湯】

      熱者：【生地黃補(bǔ)肝湯】

太陽人寒者：【雞血藤補(bǔ)肝湯】

      熱者：【白茅根補(bǔ)肝湯】

少陰人：— 【當(dāng)歸補(bǔ)肝湯】

● 方藥組成：

【補(bǔ)肝湯】:

生地黃、當(dāng)歸、白芍藥、酸棗仁、川芎、木果、炙甘草。

【四物湯】:

當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃。

【養(yǎng)肝丸】:

當(dāng)歸、車前子、防風(fēng)、白芍藥、熟地黃、川芎、楮實(shí)子、蕤仁。

4.肝風(fēng)證類（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）

（1） 肝陽化風(fēng)證

● 癥狀：抽搐，拘攣，肢體痲木，口眼歪斜，語言不利，半身不遂，卒然僵仆，頭痛（痙攣性）眩暈欲倒，腰膝酸軟，面紅口干，神志不淸。

◇ 舌：舌紅絳

◇ 脈：脈弦

● 治法：育陰潛陽.平肝熄風(fēng).

● 常見處方：

【鎖肝熄風(fēng)湯】（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

【至寶丹】（對(duì)太陰人部分有效果）

【蘇合香元】（對(duì)少陰人部分有效果）

【地黃飲子】（對(duì)少陽人、少陰人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【柏子養(yǎng)肝湯】兼服【李氏牛黃淸心丸】

       【桑子養(yǎng)肝湯】兼服【李氏牛黃清心丸】

少陽人：【枸杞子養(yǎng)肝湯】代生地黃，加防風(fēng)、鰲甲、牡蠣

太陽人：【獼猴桃養(yǎng)肝湯】加白僵蠶、草龍膽、蚯蚓

少陰人：【白芍藥養(yǎng)肝湯】加白附子，兼服【蘇合香元】

● 方藥組成：

【鎖肝熄風(fēng)湯】:

懷牛膝、代赭石各40g,龍骨、牡蠣、龜板、白芍藥、玄參、天門冬各20g,川楝子、麥芽、茵陳8g，甘草6g。

【至寶丹】:

犀角、玳瑁、朱砂、雄黃、琥珀各40g,麝香、冰片各0.4g,

金箔、銀箔各50張,牛黃20g.安息香60g。

【蘇合香元】:

白朮、木香,沉香、麝香、丁香、安息香、檀香、朱砂、犀角、

訶子皮、香附子、蓽撥各80g，蘇合香油、乳香、冰片各40g。

【地黃飲子】:

熟干地黃(焙)、巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、肉從容、附子、石斛、

五味子(炒)、桂、白茯苓各30g，麥門冬(去心）、遠(yuǎn)志(去心)、菖蒲各15g。

（2）血虛生風(fēng)證

● 癥狀：

肢體麻木，筋脈拘急，筋惕肉瞤，視物昏花，手足痙攣，面色蒼白，口唇指甲淡白，爪甲枯脆反甲，脅肋隱痛。

◇ 舌：舌質(zhì)淡

◇ 脈：脈弦細(xì)

● 治法：養(yǎng)血息風(fēng)

● 常見處方：

【補(bǔ)肝湯】

【大定風(fēng)珠】（對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人寒者：【蓮子補(bǔ)肝湯】加天麻、鉤藤，【女貞子補(bǔ)肝湯】加白斂、鉤藤

      熱者：【丹參補(bǔ)肝湯】加天麻、鉤藤、白斂.

少陽人寒者∶【熟地黃補(bǔ)肝湯】重用防風(fēng)

      熱者∶【生地黃補(bǔ)肝湯】加防風(fēng)、牡蠣、鰲甲

太陽人寒者∶【雞血藤補(bǔ)肝湯】加白僵蠶.

      熱者∶【白茅根補(bǔ)肝湯】加白僵蠶、蚯蚓

少陰人：——【當(dāng)歸補(bǔ)肝湯】加白附子。

● 方藥組成：

【大定風(fēng)珠】:

白芍藥、干地黃、麥門冬各18g，阿膠9g，龜板、牡蠣、炙甘草、鰲甲各12g.

麻仁、五味子各8g，生雞子黃2枚。

表6-24                           肝病辨證

（二）心病辨證

1.心氣虛證

● 癥狀：心悸氣短，動(dòng)則尤甚，神疲無力，畏風(fēng)自汗，胸悶，心胸隱痛，面色蒼白，少氣懶言，語聲低微。

◇ 舌：舌質(zhì)淡

◇ 脈：脈細(xì)數(shù) 或 結(jié)代

● 治法：補(bǔ)益心氣

● 常見處方：

【養(yǎng)心湯】— （對(duì)少陰人、太陰人部分有效果）

【定志丸】— （對(duì)少陰人、太陰人部分有效果）

【加味溫膽湯】（對(duì)少陰人、太陰人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【蓮子補(bǔ)心湯】，【小麥補(bǔ)心湯】

少陽人：【茯苓補(bǔ)心湯】.

太陽人：【黨參補(bǔ)心湯】

少陰人：【人參補(bǔ)心湯】

● 方藥組成：

【養(yǎng)心湯】：人參、當(dāng)歸、酸棗仁各8g，熟地黃、黃芪、茯苓、白朮、肉桂、川芎、柏子仁、甘草各4g.遠(yuǎn)志2g，生姜3片。

【定志丸】：菖浦、遠(yuǎn)志（去心）、茯苓各15g，人參120g。

【加味溫膽湯】：香附子20g，橘紅10g，半夏、積實(shí)、竹茹6g，人參、茯苓、柴胡、麥門冬、桔梗4g，甘草3g。

2.心血虛證

● 癥狀：心悸怔忡，面色淡白無華 或萎黃，失眠，多夢(mèng)，健忘，驚惕不安，眩暈，口辱指甲淡白。

◇ 舌：舌質(zhì)淡

◇ 脈：脈細(xì)

● 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心安神

● 常見處方：

【四物湯】：— （對(duì)少陰人、太陽人皆有效果）

【當(dāng)歸補(bǔ)血湯】：（對(duì)少陰人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人寒者：【蓮子補(bǔ)心湯】去刺老鴉、琥珀，加鹿角膠

           【小麥補(bǔ)心湯】去琥珀，重用元肉

      熱者：【柏子養(yǎng)心湯】去刺老鴉，加丹參

           【沙參養(yǎng)心湯】去琥珀，加丹參

少陽人寒者：【茯苓補(bǔ)心湯】加熟地黃，重用枸杞子

      熟者：【地黃養(yǎng)心湯】

太陽人寒者：【黨參補(bǔ)心湯】加雞血藤、白何首烏

      熱者：【夜交藤養(yǎng)心湯】加白何首烏、雞血藤

少陰人寒者：【人參補(bǔ)心湯】加當(dāng)歸、川芎、白芍藥

      熱者：【大棗養(yǎng)心湯】加川芎，重用當(dāng)歸

● 方藥組成：

【當(dāng)歸補(bǔ)血湯】：黃芪30g，當(dāng)歸6g酒洗

3.心陰虛證

● 癥狀：心悸心慌，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口干咽燥，健忘，驚惕不安，顴紅，尿黃便干，潮熱盜汗。

◇ 舌：舌紅少苔

◇ 脈：脈細(xì)數(shù)

● 治法：滋陰養(yǎng)心安神

● 常見處方：

【補(bǔ)心丹】：— （對(duì)太陰人、少陰人部分有效果）

【朱砂安神丸】：（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

【天王補(bǔ)心丹】：（對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【柏子養(yǎng)心湯】，【沙參養(yǎng)心湯】

少陽人：【地黃養(yǎng)心湯】

太陽人：【夜交藤養(yǎng)心湯】

少陰人：【大棗養(yǎng)心湯】

● 方藥組成：

【補(bǔ)心丹】：

麥門冬100g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、香附子各120g，

天門冬、天花粉、白朮、貝母、熟地黃、伏神、地骨皮各60g，

人參、當(dāng)歸、牛膝、黃芪各40g，木通、大棗肉32g。

【朱砂安神丸】：

甘草22g，黃連24g，當(dāng)歸10g，生地黃6g，朱砂20g。

【天王補(bǔ)心丹】：

人參15g，五味子，當(dāng)歸（酒洗）、天門冬（去心）、麥門冬（去心）、柏子仁、

酸棗仁（炒），玄參、白茯神（去皮）、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志（去心）各15g，

黃連60g，生地黃（酒洗）120g，石菖蒲30g。

4.心陽虛證

● 癥狀：心悸氣短，動(dòng)則氣促，形寒肢冷，心胸憋悶疼痛，面色晄白，少氣懶言，畏風(fēng)自汗，尿清便溏。

◇ 舌：舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)

◇ 脈：脈沉遲無力，細(xì)弱 或 結(jié)代

● 治法：溫補(bǔ)心陽

● 常見處方：

【桂枝甘草湯】：（對(duì)少陰人部分有效果）

【保元湯】：— （對(duì)少陰人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【蓮子補(bǔ)心湯】加鹿茸（或鹿角霜）

       【小麥補(bǔ)心湯】加鹿茸（或鹿角霜）

少陽人：【茯神補(bǔ)心湯】

太陽人：【黨參補(bǔ)心湯】加冬蟲夏草

少陰人：【人參補(bǔ)心湯】加桂枝

● 方藥組成：

【桂枝甘草湯】：

桂枝16g，炙甘草8g。

【保元湯】：

桂枝6g，白朮、人參各3g，黃芪、當(dāng)歸各2.5g，生附子2g。

5.心火亢盛證

● 癥狀：口舌生瘡，心悸失眠，煩躁不安，面赤口渴，胸中煩熱，尿赤，狂躁譫語，大便秘結(jié)，

◇ 舌：舌紅 或 舌尖獨(dú)赤

◇ 脈：脈數(shù)有力

● 治法：淸心瀉火

● 常見處方：

【瀉心湯】：（對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

【導(dǎo)赤散】：（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

【黃連湯】：（對(duì)少陽人、太陽人部分有效果）

【涼膈散】：（對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【黃芩清心湯】

少陽人：【黃連淸心湯】

太陽人：【石斛淸心湯】

少陰人：【合歡皮清心湯】

● 方藥組成：

【瀉心湯】：

大黃10g，黃連、黃芩各5g。

【導(dǎo)赤散】：

生地黃、生甘草、木通

【黃連渴】：

黃連（酒炒）、當(dāng)歸（酒炒）、生地（酒炒）、梔子、麥門冬、赤芍藥各4g，

犀角、薄荷、甘草各2g。

【涼膈散】：

川大黃、樸硝、甘草各600g，山梔子仁、薄荷葉、黃芩各300g，連翹1.200g。

6.心血瘀阻證

● 癥狀：心胸憋悶疼痛（刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，突然發(fā)作，心痛如刀割為特征），昏厥，心悸怔忡，口青紫，自汗，四肢厥冷。

◇ 舌：舌質(zhì)紫暗 或有瘀點(diǎn)、瘀斑

◇ 脈：脈細(xì) 或結(jié)代 或脈微欲絕

● 治法：通陽化瘀，回陽救逆

● 常見處方：

【枳實(shí)薤白桂枝湯】：（對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【血府逐瘀湯】：—  （對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【參附湯】：————（對(duì)少陰人皆有效）

● 四象人處方：

太陰人：【丹參薤白湯】或【李氏牛黃淸心丸】

少陽人：【牧丹皮瓜蔞仁湯】

太陽人：【桃仁玄胡索湯】

少陰人：【當(dāng)歸厚樸湯】或【參附湯】

● 方藥組成：

【枳實(shí)薤白桂枝湯】：

枳實(shí)3g，厚樸12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蔞實(shí)10g。

【血府逐瘀湯】：

當(dāng)歸，生地各9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼、赤芍藥各6g，

崇胡、甘草各3g，桔梗、川芎各4.5g，牛膝10g。

【參附湯】：

人參15g，附子（炮）30g。

7.痰迷心竅證

● 癥狀：精神抑郁，神志癡呆 或神志昏蒙（似明似昧）或卒然昏仆，不省人事，嘔吐痰涎，四肢抽搐，面色晦滯，不思飲食，獨(dú)白自語，表情淡淡，行動(dòng)舉止異常，胸悶痰多，喉中痰鳴。

◇ 舌：苔白膩

◇ 脈：脈濡 或 滑

● 治法：滌痰開竅，養(yǎng)心安神

● 常見處方：

【菖蒲郁金湯】：（對(duì)太陰人部分有效果）

【定癎丸】：— （對(duì)少陰人、太陰人部分有效果）

【滌痰湯】：— （對(duì)太陰人、少陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【菖蒲天麻湯】或【李氏牛黃淸心丸】

少陽人：【茯神瓜蔞仁湯】

太陽人：【夜交藤白僵蠶湯】加珍珠末調(diào)服

少陰人：【加減滌痰湯】加白附子

● 方藥組成：

【菖蒲郁金湯】：

石昌蒲9g，炒梔子9g，鮮竹葉9g.牡丹皮9g，郁金6g.連翹6g，

燈心6g.木通4.5g，淡竹濾（沖）15g，紫金片（沖）1.5g。

【定癎【癇】丸】：

明天麻、川貝母各30g，膽南星（九制）15g，半夏（姜汁炒）30g，

陳皮（去皮）21g，茯苓（蒸）、獲神（去木）各30g，

丹參（酒蒸）、麥冬（去心）各60g，石昌蒲15g，遠(yuǎn)志（去心）21g，

全蝎、殭蠺【僵蠶】、真琥珀各15g，辰砂9g。

【滌痰湯】：

南星（姜）、半夏各2.5g，枳實(shí)、茯苓各6g，橘紅4.5g，

石菖蒲、人參各3g.竹茹2.1g，甘草1.5g。

8.痰火擾心證

● 癥狀：心悸心煩，神志不清，失眠多夢(mèng)，面赤氣粗，便秘尿赤，狂妄躁動(dòng)，哭笑無常，呼號(hào)怒罵.打人毀物，胡言亂語。

◇ 舌：舌質(zhì)紅 苔黃厚膩

◇ 脈：脈弦滑數(shù).

● 治法：滌痰 瀉火 醒神

● 常見處方：

【礞石滾痰丸】：（對(duì)太陰人皆有效）

【清心滾痰丸】：（對(duì)太陰人皆有效）

【牛黃清心丸】：（對(duì)少陽人、太陰人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【黃芩淸心湯】去百合，重用黃芩、大黃

少陽人：【黃連清心湯】去薄荷，加石膏12g.

太陽人：【石斛淸心湯】重用蚯蚓，加白僵蠶

少陰人：【合歡皮清心湯】加茺蔚子、南星姜制。

● 方藥組成：

【礞石滾痰丸】：

礞石40g，大黃、黃芩各320g，沉香20g。

【清心滾痰丸】：

大黃、黃芩各160g，青礞石（煅）、犀角、皂角、朱砂各20g，

沉香10g，麝香2g。

【牛黃清心丸】：

黃連（生）15g，黃芩、山梔子各9g，郁金6g，辰砂4.5g，牛黃0.75g。

9.水氣凌心證

● 癥狀：心悸，喘息不能平臥，周身浮腫，面色晄白，心慌，神疲倦息，氣短，胸脘痞滿，畏寒肢冶，小便短少清白。

◇ 舌：古質(zhì)淡 舌胖大 苔白滑

◇ 脈：脈沈細(xì)

● 治法：溫陽利水

● 常見處方：

【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】：（對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

【苓桂朮甘湯】：——— （對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

【真武湯】：————— （對(duì)少陰人 部分有效果）

【五苓散】：————— （對(duì)少陽人、太陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【加減升淸湯】

少陽人：【茯神補(bǔ)心湯】加豬苓、澤瀉、仙茅

太陽人：【萆蘚松花湯】加珍珠母

少陰人：【官桂附子理中湯】

● 方藥組成：

【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】：

桂枝30g，炙甘草60g，牡蠣6g，能骨60g。

【苓桂朮甘湯】：

茯苓12g，桂枝9g，白朮6g，炙甘草6g。

表6-25                         心病辨證

（三）脾病辨證

1.脾氣虛證

● 癥狀：面色萎黃，倦怠，氣短懶言，飲食不振，食后腹脹.大便溏薄，四肢倦怠，肢體浮腫，小便不利，月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。

◇ 舌：舌淡苔白。

◇ 脈：脈緩弱。

● 治法：健脾益氣

● 常見處方：

【四君子湯】-（對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

【六君子湯】-（對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

【參苓白朮散】（對(duì)太陰人、少陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【薏苡仁健脾湯】或加神曲，【蓮子健脾湯】或加神曲

少陽人：【紅麥健脾湯】

太陽人：【蕎麥健脾湯】

少陰人：【白朮健脾湯】

● 方藥組成：

【四君子湯】：

人參、炙甘草、茯苓、白朮。

【六君子湯】：

人參、炙甘草、白茯苓（去皮）、白朮、陳皮、半夏。

【參苓白朮散】：

蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g，

白茯苓、人參、甘草、白朮、山藥各1000g.

2.脾氣下陷證

● 癥狀：氣短無力，食入則脹，脘腹重墜，便意頻數(shù)，久瀉脫肛，胃下垂，子宮下垂，頭暈?zāi)垦＃哉Z低微，自汗，食少，精神倦怠，大便溏泄。

◇ 舌：舌淡苔薄白。

◇ 脈：脈虛弱

● 治法：升補(bǔ)脾氣

● 常見處方：

【補(bǔ)中益氣湯】：（對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【薏苡仁健脾湯】加升麻 或加鹿茸，

       【蓮子健脾湯】加升麻 或小白皮炒

少陽人：【紅麥健脾湯】加柴胡 或加金櫻子

太陽人：【黨參補(bǔ)氣湯】

少陰人：【李氏補(bǔ)中益氣湯】或加枳殼炒

● 方藥組成：

【補(bǔ)中益氣湯】：

黃芪，炙甘草各1.5g，人參0.9g，當(dāng)歸身0.6g，

橘皮0.6～0.9g，升麻0.6～0.9g，柴胡0.6～0.9g，白朮0.9g。

3.脾不統(tǒng)血證

● 癥狀：面色蒼白或萎黃，大便溏泄，便血，衄血，皮膚紫斑，月經(jīng)過多，崩漏，食少，食后脹滿，倦怠無力，短氣懶言，手足不溫，消瘦。

◇ 舌：舌淡苔白

◇ 脈：脈濡細(xì)弱

● 治法：補(bǔ)脾益氣，引血?dú)w經(jīng)

● 常見處方：

【歸脾湯】：— （對(duì)太陰人、少陰人 部分有效果）

【十全大補(bǔ)湯】：（對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

【黃土湯】：— （對(duì)少陰人、太陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【薏苡仁健脾湯】加鹿角膠，【蓮子健脾湯】加鹿角膠、牛皮膠

少陽人：【紅麥健脾湯】加熟地黃16g、枸杞子、荊芥

太陽人：【黨參補(bǔ)氣湯】加雞血藤.

少陰人：【白朮健脾湯】加當(dāng)歸、川芎、干姜炒碳

● 方藥組成：

【歸脾湯】：

白朮、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各30g，人參、木香各15g，炙甘草7.5g。

【十全大補(bǔ)渴】：

人參、肉桂、川芎、地黃（酒蒸）、白朮（焙）、炙甘草、

茯苓（焙）、白朮、甘草、黃芪、川當(dāng)歸、白芍藥。

【黃土湯】：

甘草，干地黃.白朮，炮附子，阿膠，黃芩各9g，竈[灶]心黃土25g.

4.脾陰虛證

● 癥狀：食少，食后腹脹，口干少津，大便秘結(jié)，倦怠無力，短氣懶言，唇舌干燥，口渴喜飲，低熱.

◇ 舌：舌干苔少。

◇ 脈：脈細(xì)弱而數(shù)。

● 治法：滋養(yǎng)脾陰，潤(rùn)腸通便

● 常見處方：

【麻子仁丸】（對(duì)太陰人、少陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【葛根養(yǎng)脾湯】，【沙參養(yǎng)脾湯】

少陽人：【天花粉養(yǎng)脾湯】

太陽人：【石斛養(yǎng)脾湯】

少陰人：【白朮養(yǎng)脾湯】

● 方藥組成：

【麻子仁丸】：

麻子仁500g，芍藥、枳實(shí)各250g，大黃500g，厚樸、杏仁各250g。

5.脾陽虛證

● 癥狀：食少，腹脹，腹中冷痛，喜溫喜按，四肢不溫，面色蒼白，大便稀薄，形寒，□淡不渴、肢體浮腫，小便不利.女性白帶淸稀量多。

◇ 舌：舌質(zhì)淡胖，苔白滑。

◇ 脈：脈沉細(xì) 或沉遲。

● 治法：溫補(bǔ)脾陽

● 常見處方：

【理中湯】：（對(duì)少陰人 皆有效）

【實(shí)脾飲】：（對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【薏苡仁健脾湯】加鹿茸（或鹿角霜）或加薤白

       【蓮子健脾湯】加鹿茸（或鹿角霜）

少陽人：【加減獨(dú)活地黃湯】

太陽人：【蕎麥健脾湯】加菝葜、良姜

少陰人：【李氏理中湯】

● 方藥組成：

【實(shí)脾飲】：

厚樸、白朮、木果、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜各30g，

炙甘草15g。

6.寒濕困脾證

● 癥狀：脘腹脹悶，腹痛溏瀉，頭身困重，口淡不渴，不思飲食，惡心嘔吐，口粘無味，肢體浮腫，面色晦黃，女性帶下綿。

◇ 舌：舌胖 苔白膩。

◇ 脈：脈濡緩。

● 治法：溫化寒濕

● 常見處方：

【胃苓湯】：——— （對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【苓甘五味姜辛湯】：（對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【苓桂朮甘湯】：— （對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

【實(shí)脾飲】：——— （對(duì)少陰人、太陽人部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【太陰調(diào)胃湯】，【柳氏太陰調(diào)胃湯】.

少陽人：【荊防地黃湯】

太陽人：【二香正氣散】或【蕎麥寬腸湯】

少陰人：【李氏藿香正氣散】或【柳氏人參養(yǎng)胃湯】

● 方藥組成：

【胃苓湯】：

甘草4g，茯苓10g，蒼朮15g，陳皮、白朮各10g，

官桂7g，澤瀉15g，豬苓、厚樸各10g。

【苓甘五味姜辛湯】：

茯苓、甘草、五味子、干姜、細(xì)辛。

表6-26                         脾病辨證

（四）肺病辨證

1.肺氣虛證

● 癥狀：面色晄白，咳喘無力，動(dòng)則氣短，自汗怕冷，精神倦怠，聲音低微，短氣懶言，痰多淸稀。

◇ 舌：舌淡苔薄白。

◇ 脈：脈虛弱。

● 治法：補(bǔ)肺益氣

● 常見處方：

【補(bǔ)肺湯】：— （對(duì)太陰人、少陰人 部分有效果）

【補(bǔ)中益氣湯】：（對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

【玉屏風(fēng)散】： （對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【麻黃補(bǔ)肺湯】，【沙參補(bǔ)肺湯】

少陽人：【防風(fēng)補(bǔ)肺湯】

太陽人：【二參補(bǔ)肺湯】

少陰人：【李氏補(bǔ)中益氣湯】

● 方藥組成：

【補(bǔ)肺湯】：

桑白皮、五味子、干姜、桂心、款冬花、麥門冬、大棗、粳米。

【玉屏風(fēng)散】：

防風(fēng)30g，黃芪（蜜炙）、白術(shù)各60g。

2.肺陰虛證

● 癥狀：干咳少痰，午后顴紅，口干咽燥，潮熱盜汗，痰少而稠（有時(shí)帶血）.五心煩熱，形體消瘦，聲音嘶啞。

◇ 舌：舌紅絳少津。

◇ 脈：脈細(xì)數(shù)。

● 治法：滋陰降火

● 常見處方：

【養(yǎng)陰清肺湯】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

【滋除降火湯】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

【沙參麥冬湯】：（對(duì)太陰人、少陽人 部分有效果）

【百合固金湯】：（對(duì)太陰人、少陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【麥門冬養(yǎng)肺渴】，【百合養(yǎng)肺湯】

少陽人：【地黃養(yǎng)肺湯】

太陽人：【玉竹養(yǎng)肺湯】

少陰人：【蘇子養(yǎng)肺湯】

● 方藥組成：

【養(yǎng)陰清肺湯】：

生地黃6g，麥冬3.6g，甘草1.5g，玄參4.5g，

貝母（去心）、丹皮各2.5g，簿荷1.5g，炒白芍2.4g。

【滋陰降火湯】：

柴胡、白芍、郁金、知母、黃柏、麥冬、

黃芩、當(dāng)歸、生地、川芎、白茅根、旱蓮草。

【沙參麥冬湯】：

沙參9g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑葉4.5g，麥冬9g，生扁豆、天花粉各4.5g。

【百合固金湯】：

熟地、生地、當(dāng)歸身各9g，白芍、甘草各3g，桔梗、玄參各2.4g，貝母，麥門冬，百合各4.5g。

3.肺陽虛證

● 癥狀：咳喘無力，面色晄白，形寒肢冷，動(dòng)則氣短，神疲少氣，音聲低怯，自汗，背寒，痰淸稀，咳吐涎沫。

◇ 舌：舌質(zhì)淡，苔薄白。

◇ 脈：脈虛弱。

● 治法：溫補(bǔ)肺陽

● 常見處方：

【甘草干姜湯】：————— （對(duì)少陰人 有效果）

【茯苓甘草五味干姜細(xì)辛湯】：（對(duì)少陰人、太陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【山藥補(bǔ)肺湯】，【沙參補(bǔ)肺湯】加胡桃肉、鹿茸

太陽人：【防風(fēng)補(bǔ)肺湯】重用防風(fēng).

太陽人：【二參補(bǔ)肺湯】重用冬蟲夏草

少陰人：【李氏補(bǔ)中益氣湯】加干姜、細(xì)辛

● 方藥組成：

【甘草干湯】：

甘草，干姜。

【茯苓甘草五味干姜細(xì)辛湯】：

茯苓、五味子、干姜、細(xì)辛、甘草。

4. 肺氣陰兩虛證

● 癥狀：咳喘無力，動(dòng)則氣短，口干咽燥，自汗盜汗，五心煩熱，神疲少氣，音聲低微，面色無華，顴紅，痰少而稠，咳痰帶血，形體消瘦，午后潮熱。

◇ 舌：舌淡嫩紅。

◇ 脈：脈細(xì)弱。

● 治法：補(bǔ)益肺氣，滋陰潤(rùn)肺

● 常見處方：

【生脈散】：— （對(duì)少陰人、太陰人 部分有效果）

【百合固金湯】：（對(duì)太陰人、少陽人 部分有效果）

【淸燥救肺湯】：（對(duì)太陰人、少陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人寒者：【鹿茸大補(bǔ)湯】重用天門冬，加百合

           【沙參補(bǔ)肺湯】加百合、天門冬、麥門冬

      熱者：【麥門冬養(yǎng)肺湯】加山藥，

           【百合養(yǎng)肺湯】加山藥

少陽人寒者：【防風(fēng)補(bǔ)肺湯】加熟地黃、知母、旱蓮草

      熱者：【地黃養(yǎng)肺湯】去黃柏，加靈芝、茯苓、紅麥

太陽人寒者：【二參補(bǔ)肺湯】加玉竹、白茅根、石斛

      熱者：【玉竹養(yǎng)肺湯】去蚯蚓，加黨參、松花、峨?yún)?/p>

少陰人寒者：【李氏補(bǔ)中益氣湯】加白芍藥、阿膠、蘇子

      熱者：【蘇子養(yǎng)肺湯】加人參、黃芪

● 方藥組成：

【生脈散】：

麥門冬1.5g，五味子7粒，人參1.5g。

5.肺氣衰絕證

● 癥狀：喘息鼻脹，咳不能咳，呼吸少氣，不能息，面色晄白，皮毛干枯，形體消瘦，動(dòng)則汗出氣喘，咽干。

◇ 舌：舌淡苔少。

◇ 脈：脈微弱 或脈浮散無倫。

● 治法：補(bǔ)肺救逆

● 常見處方：

【生脈散】：（對(duì)太陰人、少陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【鹿茸大補(bǔ)湯】或【拱辰黑元丹】

少陽人：【防風(fēng)補(bǔ)肺湯】加熟地黃、枸杞子

太陽人：【黨參補(bǔ)氣湯】

少陰人：【李氏補(bǔ)中益氣湯】

● 方藥組成：

6.水寒犯肺證

● 癥狀：咳嗽，喘促不得臥，下肢浮腫，痰多稀白，胸脅滿悶，小腹脹滿，腰部冷痛.脛膝冷感，尿少，惡寒發(fā)熱，無汗，身痛。

◇ 舌：舌苔薄白而潤(rùn)，白膩。

◇ 脈：脈浮緊 或弦緊

● 治法：溫肺化飲，助陽利水

● 常見處方：

【小青龍湯】合【真武湯】：（對(duì)太陰人、少陰人 部分有效果）

【十棗湯】，【葶藶大棗瀉肺湯】（——）

● 四象人處方：

太陰人：【加減定喘湯】，【冬瓜子溫肺湯】

少陽人：【荊防地黃湯】去山茱萸，加甘遂末調(diào)服

太陽人：【峨?yún)胤螠?/span>

少陰人：【宮桂附子理中湯】加細(xì)辛、半夏姜制

● 方藥組成：

【十棗湯】：

芫花，甘遂，大戟。

【葶藶大棗瀉肺湯】：

葶藶15g，大棗12枚。

7.寒痰阻肺證

● 癥狀：咳嗽，痰稀白，喘促（不能平臥），痰量較多，喀出容易，形寒畏冷，胸膈滿悶。

◇ 舌：舌苔白膩。

◇ 脈：脈沈遲。

● 治法：溫肺散寒，燥濕化痰

● 常見處方：

【小青龍湯】，【茯苓甘草五味干姜細(xì)辛湯】

● 四象人處方：

太陰人：【麻黃補(bǔ)肺湯】加白果、款冬花，【沙參補(bǔ)肺湯】加款冬花

少陽人：【防風(fēng)車前子湯】

太陽人：【峨?yún)胤螠?/span>去山櫻桃仁、萆蘚，加柿蒂

少陰人：【桂枝半夏生姜湯】加細(xì)辛

● 方藥組成：

8.痰熱壅肺證

● 癥狀：咳喘痰鳴，痰黃粘稠，呼吸促急，痰稠膠固，咳吐不爽，痰中帶血，胸膈痞滿。

◇ 舌：舌紅 苔黃膩。

◇ 脈：脈滑數(shù)。

● 治法：清熱化痰，止咳平喘

● 常見處方：

【定喘湯】：— （對(duì)太陰人、少陰人 部分有效果）

【千金葦莖渴】：（對(duì)太陰人 部分有效果））

● 四象人處方：

太陰人寒者：【紫菀桑白皮湯】

      熱者：【葛根蒲公英湯】

少陽人——：【絲瓜絡(luò)瓜簍仁湯】

太陽人——：【酸漿淸咽湯】重用蚯蚓

少陰人寒者：【桂枝蘇葉湯】加姜制南星、蘇子、辛荑

      熱者：【黃芪蘇葉湯】加姜制半夏、枳實(shí)

● 方藥組成：

【定喘湯】

白菓（去皮炒21個(gè)，麻黃9g，蘇子6g，甘草3g.款冬花9g，杏仁4.5，桑白皮（蜜）9g，黃芩（微炒）4.5g，法制半夏9g。

【千金葦莖湯】：

葦莖30g，薏苡仁15g，桃仁（法皮尖）50個(gè)，瓜瓣15g。

表6-27                        肺病辨證

（五）腎病辨證

1.腎精不足證

● 癥狀：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，小兒發(fā)育遲延，男子不妊，女子經(jīng)閉不孕，健忘少眠，動(dòng)作遲鈍，形體消瘦，齒搖發(fā)脫，小兒泉門閉遲，智能低下，反應(yīng)遲鈍，肌肉萎縮。

◇ 舌：舌淡苔白。

◇ 脈：脈細(xì)弱。

● 治法：補(bǔ)益腎精

● 常見處方：

【河車大造丸】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

【左歸丸】：— （對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【桑黃補(bǔ)陰湯】加鹿角膠炒珠，【貞椹補(bǔ)陰湯】加鹿角膠炒珠

少陽人：【李氏六味地黃湯】加龜板膠炒珠、兔絲子。

太陽人：【原蠶補(bǔ)陰湯】加山櫻桃肉

少陰人：【白芍藥補(bǔ)陰湯】代人參，加杜沖

● 方藥組成：

【河車大造丸】：

紫何車1具，敗龜板60g，黃柏45g，杜仲45g，牛膝36g，肥生地黃75g，

砂仁18g，白茯苓60g，天門冬（去心）、門冬（去心）、人參各36g。

【左歸丸】：

熟地黃6～9g，山藥，構(gòu)杞子各6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸3～6g。

2.腎氣虛證

● 癥狀：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，氣短自汗，倦怠無力，面色晄白，小便頻數(shù)，遺精，早泄。

◇ 舌：舌淡苔白。

◇ 脈：脈細(xì)弱。

● 治法：補(bǔ)益腎氣

● 四象人處方：

太陰人：【干栗補(bǔ)陽湯】去鎖陽，加五味子，【蓮子補(bǔ)陽湯】去鎖陽

少陽人：【山茱萸補(bǔ)腎湯】

太陽人：【黨參補(bǔ)腎湯】

少陰人：【紅參補(bǔ)陽湯】去附子、干姜，重用紅參

3.腎氣不固證

● 癥狀：小便頻數(shù)而淸，尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，滑精，早泄，胎動(dòng)易滑，面色晄白，神疲無力，腰膝酸軟，聽力減退，自汗，白帶淸稀。

◇ 舌：舌淡苔白。

◇ 脈：脈細(xì)弱。

● 治法：固攝腎氣

● 常見處方：

【金鎖固精丸】：（對(duì)太除人、少陽人 部分有效果）

【桑螵蛸散】

【縮泉丸】：— （對(duì)少陰人 有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【干栗補(bǔ)陽湯】去鎖陽，加五味子、遠(yuǎn)志，

       【蓮子補(bǔ)陽湯】去鎖陽

少陽人：【山茱萸補(bǔ)腎湯】加金櫻子、白茯神、牡蠣

太陽人：【黨參補(bǔ)腎湯】加冬蟲夏草

少陰人：【紅參補(bǔ)陽湯】去附子，加烏藥、雞內(nèi)金

● 方藥組成：

【金鎖固精丸】：

沙苑子炒、芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡蠣、蓮子肉。

【桑螵蛸散】：

桑螵硝、遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、伏神、當(dāng)歸、龍骨、龜板（醋炙）各30g。

【縮泉丸】：

天臺(tái)烏藥、益智子。

4.腎不納氣證

● 癥狀：氣短喘息，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，面色晄白而虛浮，甚則面唇青紫，自汗出，畏寒肢冾，腰膝酸軟。

◇ 舌：舌淡苔白。

◇ 脈：脈細(xì)弱 或 虛浮無根。

● 治法：補(bǔ)腎納氣

● 常見處方：

【人參胡桃湯】：（對(duì)少陰人、太陰人 部分有效果）

【參蚧散】：（——）

● 四象人處方：

太陰人：【胡桃肉補(bǔ)腎湯】

少陽人：【兔絲子補(bǔ)陽湯】加靈芝、金櫻子

太陽人：【黨參補(bǔ)腎湯】去剌五加皮，加冬蟲夏草

少陰人：【紅參補(bǔ)陽湯】去附子，加沉香，代人參

● 方藥組成：

【人參胡桃湯】：

人參6g，胡桃肉12g，生姜3g。

【參蚧散】：

人參，蛤蚧。

5.腎陰虛證

● 癥狀：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，健忘少寐，遺精早泄，齒搖發(fā)脫，小兒發(fā)育遲延，智能低下，男子不妊，女子經(jīng)少不孕，口干咽燥，尿黃便干。

◇ 舌：舌紅 少苔。

◇ 脈：脈細(xì)數(shù)。

● 治法：滋腎養(yǎng)陰

● 常見處方：

【六味地黃丸】：（對(duì)少陽人 有效果）

【大補(bǔ)陰丸】：-（對(duì)少陽人 有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【桑黃補(bǔ)陰湯】，【貞椹補(bǔ)陰湯】

少陽人：【龜板補(bǔ)陰湯】或加知母鹽水炒、黃柏鹽水炒

太陽人：【原蠶補(bǔ)陰湯】

少陰人：【白芍藥補(bǔ)陰湯】。

● 方藥組成：

【六味地黃丸】：

熟地黃24g，山茱萸肉、干山藥各12g。澤瀉、牡丹皮、白茯苓各9g。

【大補(bǔ)陰丸】：

黃柏（炒）、炒知母各120g，熟地黃（酒蒸）、炙龜板各180g。

6.腎陽虛證

● 癥狀：畏寒肢冾，腰膝冾痛，五更泄瀉，小便淸長(zhǎng)，面色晄白 或黧黑，眩暈耳鳴，男子陽痿不舉，早泄，性欲減退，女子宮寒不孕，尿少浮腫，白帶淸稀。

◇ 舌：舌淡嫩，苔白滑。

◇ 脈：脈沉遲無力

● 治法：溫補(bǔ)腎陽

● 常見處方：

【腎氣丸】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

【右歸丸】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【干栗補(bǔ)陽湯】，【蓮子補(bǔ)陽湯】

少陽人：【兔絲子補(bǔ)陽湯】

太陽人：【蟲草補(bǔ)陽湯】或【黨參補(bǔ)腎湯】加冬蟲夏草

少陰人：【紅參補(bǔ)陽湯】

● 方藥組成：

【腎氣丸】：熟地黃104g，山茱萸肉，干地黃各52g.牧丹皮，白茯基，白澤瀉各40g.五味子30

【右歸丸】：大懷熟地g，山藥炒）120g.山茱萸（微炒）9g，枸杞子（微炒）.鹿角器（炒）.絲子，杜仲各120g，富歸9g.肉桂6）g，附子6g

7.腎陰陽兩虛

● 癥狀：眩暈耳鳴，腰膝酸軟疼痛，五心煩熱，盜汗，遺精，手足冾，自汗出，面色晄白，顴紅，失眠健忘，多夢(mèng)，精神萎弱，齒浮動(dòng)搖，毛發(fā)干枯，動(dòng)則氣喘，足浮腫。

◇ 舌、脈：舌紅無苔 脈細(xì)數(shù)

           或 舌淡蒼白 脈沉遲而弱。

● 治法：補(bǔ)陰益陽

● 常見處方：

【五子衍宗丸】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人寒者：【干栗補(bǔ)陽湯】去鎖陽，加女貞實(shí)酒蒸、五味子蒸

           【蓮子補(bǔ)陽湯】加楮實(shí)子，重用女貞實(shí)酒蒸

      熱者：【桑黃補(bǔ)陽湯】加鹿茸（或鹿角霜）、鎖陽

           【貞椹補(bǔ)陰湯】加鹿茸（或鹿角霜）、鎖陽

少陽人寒者：【兔絲子補(bǔ)陽湯】重用熟地黃，加車前子

      熱者：【龜板補(bǔ)陰湯】加覆盆子、兔絲子

太陽人寒者：【蟲草補(bǔ)陽湯】加赤何首鳥酒蒸。

      熱者：【原蠶補(bǔ)陰湯】加冬蟲夏草、原蠶娥

少陰人寒者：【紅參補(bǔ)陽湯】加黑胡麻炒硏、茺蔚子

      熱者：【白芍藥補(bǔ)陰湯】加附子炮

● 方藥組成：

【五子衍宗丸】：

枸杞子，兔絲子各240g，北五味子60g，覆盆子120，車前子60g。

8.腎虛水泛證

● 癥狀：全身水腫（下肢尤甚，按之沒指），腰膝酸痛，尿少，心悸氧短，咳喘痰鳴，陰囊水腫，形寒肢冶。

◇ 舌：舌淡體胖，苔白灒。

◇ 脈：脈沉弦。

● 治法：溫陽利水

● 常見處方：

【金匱腎氣丸】合【五苓散】：（對(duì)少陽人、太陰人 部分有效果）

【真武湯】：——————— （對(duì)少陰人、太陽人 部分有效果）

● 四象人處方：

太陰人：【干栗溫腎湯】，【女貞子干栗湯】

少陽人：【韭子溫腎湯】

太陽人：【萆蘚松花湯】加菝葜、牛膝

少陰人：【官桂附子理中湯】加大腹皮

● 方藥組成：

【金匱腎氣丸】：

干地黃128g，薯預(yù)64g，山茱萸64g，茯苓、澤瀉、丹皮各48g，

桂枝，附子（炮）各16g。

表6—28                     腎病辨證