冠心病多屬本虛標(biāo)實證，臨床上辨證首先應(yīng)辨別標(biāo)本虛實。標(biāo)實可分為血瘀、痰濁、寒凝、氣滯；本虛可分為氣虛、陰虛、心腎陽虛和心陽暴脫。本病的治療原則是先治其標(biāo)，后治其本，必要時可標(biāo)本同治。標(biāo)實證以血瘀為主，故活血化瘀為本病的基本治法。本虛證以氣虛為主，氣虛可發(fā)展到陽虛，甚至到陽虛欲脫，故補氣是治本的關(guān)鍵?，F(xiàn)在關(guān)于本病的證型說法很多，但主要有以下幾個方面：
心絡(luò)瘀阻證
胸部左側(cè)刺痛，固定不移，甚則上引肩臂，入夜為甚，伴有胸口堵悶，心悸，面色晦暗，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。治宜活血化瘀，開胸通痹。藥用：旋覆花湯加減。處方：旋覆花，茜草，紅花，瓜蔞仁，丹參，赤芍，川芎，降香，青蔥。隨證加減：胸痛劇烈者，可加乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂，以增強祛瘀止痛的效果；失眠者加合歡皮、夜交藤、酸棗仁；如畏寒肢冷，可加炮附子、干姜、黃芪、紅人參；大便秘結(jié)者，可加生首烏、肉蓯蓉。
痰濁內(nèi)阻證
胸痛窒悶，氣短喘促，形體肥胖，肢體沉重，咳嗽多痰，脘痞口黏粘，舌苔濁膩，脈滑。如果痰濁化熱，可見痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜化痰通阻，宣痹開胸。藥用：瓜蔞薤白半夏湯加味。處方：全瓜蔞，薤白，半夏，厚樸，枳實，桂枝，茯苓，廣郁金，杏仁，黃連。隨證加減：痰黃，脈滑數(shù)者，加竹茹、黃芩；肢體水腫者，加豬苓、白術(shù)、澤瀉、大腹皮；如胸痛劇烈，胸痛徹背，舌暗有瘀斑者，為痰瘀夾雜，應(yīng)加赤芍、桃仁、王不留行、蒲黃、五靈脂。
寒凝心脈證
胸痛徹背，受寒加重，畏寒肢冷，胸悶氣短，甚則喘息不能平臥，冷汗，面色蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)或弦緊。治宜辛溫通陽，開痹散寒。藥用：瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方：全瓜蔞，薤白，桂枝，細(xì)辛，當(dāng)歸，赤芍，炙甘草，通草，炮附子，丹參，檀香。隨證加減：胸痛劇烈者，可加炮附子、炮姜、肉桂、吳茱萸；肢體濕冷者，可含化蘇合丸或速效救心丸等，以溫陽通痹止痛。
氣滯心脈證
胸部悶痛，掣及兩脅，時而嘆息，每于郁悶不樂而發(fā)作，胃脘脹悶，噯氣吞酸，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治宜疏肝解郁，理氣止痛。藥用：柴胡疏肝散加減。處方：柴胡，枳實，白芍，川芎，制香附，旋覆花，茜草，生甘草。隨證加減：由于氣滯常致血瘀，如胸悶痛劇烈，且舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，當(dāng)重用活血祛瘀藥物，可加丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川楝子、元胡；氣郁日久化熱，舌尖紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加入山梔子、丹皮、知母。
氣虛血瘀證
胸悶隱痛，緩緩發(fā)作，氣短乏力，動則喘息，心慌心悸，面色蒼白，極易汗出，舌苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣活血，補養(yǎng)心氣。藥用：補陽還五湯合甘麥大棗湯加減。處方：生黃芪，黨參，當(dāng)歸，赤芍，川芎，炙地龍，桃仁，紅花，浮小麥，大棗，炙甘草。隨證加減：胸痛劇烈者，可加三七粉、琥珀；肢寒畏冷者，可加炮附子、桂枝、薤白；痰濕重者加全瓜蔞、法半夏、茯苓、橘紅。
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