虛勞是古代內(nèi)傷疾病的兩大轉(zhuǎn)歸之一。
《金匱要略》中有專門的論述，是后世虛勞病治療的典范。
虛勞的含義
虛勞，虛為不足，勞即消耗，是一身陰陽氣血精皆衰的病癥。
《諸病源候論》中指出：“虛勞者，五勞六極七傷是也?！?/span>
認(rèn)為虛勞可見于全身也可見于局部，但均損傷到精分方成虛勞，故后世有精損者難治之說。
古今虛勞病因
虛勞病可因邪致勞，一般為伏邪，如風(fēng)勞、勞黃等；
可因傷致勞，如失精、亡血、勞嗽等癥狀導(dǎo)致精微物質(zhì)缺失。
有些虛勞病人狀如平人，但內(nèi)精已不足，稍勞則后續(xù)不足、體力不支，病程遷延難愈，常加重甚至亡于其他疾病，而并非虛勞病本身。
古時(shí)虛勞病以整體虛勞、臟腑虛勞為主。
現(xiàn)代則多以局部、形體、情志虛勞為主。
這一點(diǎn)在“小建中湯證”上表現(xiàn)最為明顯。
原文解析
《金匱要略》原文如下：
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
壹
虛勞病的分析先確定其病位
從本段條文描述的癥狀看，癥狀繁多，一身皆衰，難以確定其病位。
但根據(jù)后文用小建中湯可知，傷在中故建中。
此中為脾，確定小建中湯證虛勞病位在脾。
貳
其次確定病因病機(jī)
小建中湯的病位既已明確，病機(jī)核心需要進(jìn)一步確定。
這一點(diǎn)需結(jié)合古代歷史背景進(jìn)行分析：《傷寒雜病論》成書于建安年間，正值戰(zhàn)亂時(shí)期。饑餓憂思是當(dāng)時(shí)民眾的普遍狀態(tài)，而飲食與憂思正是脾臟所主。
功能脾臟主運(yùn)化的生理功能有三個(gè)層面：一運(yùn)化消化水谷；二為化生氣血；三為運(yùn)布精微于全身。
情志之脾的生理功能是主思慮。
古人虛勞的病因：饑傷脾氣呆滯；久病傷脾，脾失化生能力；思慮勞傷，脾氣呆滯又失化生之能。
前兩者傷在功能之脾，后者傷在情志之脾；
但是，皆以脾氣郁滯為主，脾臟失其化生氣血之職，不能將運(yùn)化的水谷精微進(jìn)行二次化生，變?yōu)榭沙浞謶?yīng)用的氣血。
故致全身氣血陰陽俱損。
需要指出的是：本病雖由氣分發(fā)病累及精分，而且病在后天之本的脾臟，不可與一般的氣機(jī)郁滯等同。
文中所論病癥：氣血不化則不養(yǎng)周身，故有脘腹陣痛之里急；腹中痛為腑失養(yǎng)；一身失養(yǎng)，必有酸楚疼痛之感。精傷無以化陰，陰不斂陽，終成陰虛燥熱證。
癥見：
陽氣擾心之悸動；
周身失養(yǎng)又有陽氣上擾消耗外部津液而出現(xiàn)的燥干，見鼻衄、手足煩熱，咽干口燥；
陽氣上擾心神，有失眠多夢之象；
相火妄動，精不能守，故失精。
在臨床中其癥狀則更為廣泛：
如寒熱不適、手足煩熱、虛勞煩困、面色萎黃、形體瘦弱、多夢、入睡困難、少食便難、健忘、心悸，鼻衄失精、大便干燥等，以及多思、多慮、多疑等精神癥狀。
舌象上，由于精傷又有燥熱，脾胃之氣大衰，舌紅，苔少或無苔。
脈象上，諸不足虛勞脈弦，氣血不足另有燥熱可見細(xì)數(shù)脈象。
確定治則治法：建立中焦化生之氣機(jī)。
方藥分析：
桂枝振奮脾陽；
芍藥倍之和陰，一需陰陽合和，二需合陰以陰中求陽，使得生化有源，中氣便可化生氣血，正氣亦緩緩恢復(fù)；
飴糖最易消化，是以助化源，然并非以其為主藥，后世飲食漸充，飴糖自減。
飴糖最易消化，是以助化源，然并非以其為主藥，后世飲食漸充，飴糖自減。
這一點(diǎn)在《三因極一病癥方論》“加味小建中湯”的運(yùn)用中有跡可循，原文為“治心腹切痛不可忍，按輕卻痛，按重則愈，皆虛寒證，服熱藥并針灸不瘥”，此病雖在《不內(nèi)外因心痛證》篇，但實(shí)為多思慮導(dǎo)致的中焦虛勞，更兼氣血不和之病機(jī)而故云：“熱藥并針灸不瘥”，唯從脾治方可得效。
其中飴糖用量大量減少，“入餳糖一塊如皂莢子大”，說明飴糖并非小建中湯中的君藥。
而且，又加安神益智之遠(yuǎn)志，更符合情志之脾郁的病機(jī)。
現(xiàn)代應(yīng)用
小建中湯在古時(shí)由于饑勞憂思導(dǎo)致，今日飲食豐富客觀上的饑餓傷脾已少。
但今人生活、工作壓力過大導(dǎo)致的郁思勞傷卻十分多見。
癥見多疑、多思、多慮、食少便難、健忘、心悸、面色萎黃、失眠多夢等。
以上均為情志之脾郁病范疇，治療上亦可取小建中之法。
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