導(dǎo)讀：本文內(nèi)容選自《腹證奇覽》，這是一本好書，書中的內(nèi)容對臨床很有指導(dǎo)意義。今天我們來學(xué)習(xí)調(diào)胃承氣湯證圖解。
調(diào)胃承氣湯證圖解
如圖52所示，腹微滿，從心下至臍上按之硬而微痛者，為調(diào)胃承氣湯腹證。然本方證自其外證辨之，關(guān)鍵在于胃氣不和，不可只憑其腹證。
《傷寒論》曰：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯?！?/span>
發(fā)汗后，表解而惡寒者，以汗傷津液，精氣虛而惡寒，若經(jīng)一時調(diào)理，則可不治自愈。不惡寒，但熱者，為胃內(nèi)實(shí)熱之候。大凡發(fā)熱惡寒者為表證，往來寒熱者為里證。今發(fā)汗后，但熱，為內(nèi)實(shí)。然以汗后津液外越，此雖有內(nèi)實(shí)之候，亦不可輕易攻下，故應(yīng)以調(diào)胃承氣湯潤燥緩急、通利大便、調(diào)和胃氣而愈。若仍不愈，見有實(shí)熱內(nèi)結(jié)之象時，可與大承氣湯，善后治療則與調(diào)胃承氣湯。
“太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。”
太陽病，過經(jīng)十余日，應(yīng)見柴胡證之胸滿，今見心下溫溫欲吐而兼胸中痛，大便應(yīng)硬而反溏，腹微滿，郁郁微煩者，非病情自然發(fā)展，在此之先自服他藥而致極度吐下，氣逆而后，尚未調(diào)和。以其吐后藥力未盡，故溫溫欲吐。以其下后藥力未盡，故便溏。且柴胡湯證之滿，應(yīng)為胸滿，今腹?jié)M微煩，以吐下后胃氣不和可知，應(yīng)與調(diào)胃承氣湯，可知腹?jié)M當(dāng)屬調(diào)胃承氣湯之腹證。
“若不爾，不可與之?！?/span>
不曾極度吐下者，雖見此證，亦非調(diào)胃承氣湯證，由此可知本方取名“調(diào)胃”之意。
“但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證。以嘔，故知極吐下也。”
但欲嘔，并非上述溫溫欲吐、胸中痛、微溏、煩亂等證?！耙試I，故知為極吐下”所致，此句概屬注文謬入正文者。
“傷寒十三日，過經(jīng)不解，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之?！?/span>
譫語為內(nèi)熱之候，凡屬內(nèi)熱者，以湯藥下之為法。若以丸藥下之，則水氣雖去，而熱氣獨(dú)留。
“小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也?！?/span>
大凡自下利者，脈當(dāng)見微厥，脈調(diào)和且見下利，故知非病自然下利。此乃以丸藥誤下之故，以其治法錯逆，而致胃氣不和。
“若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。”
厥脈之象，為按之初來大，漸漸小，更來漸大，乃不調(diào)和之脈。若脈不厥而下利，脈證相反，知非自然下利。此雖下利，亦屬內(nèi)熱，按理應(yīng)以湯藥下之，然今屬誤治之后，須瀉其實(shí)兼和胃氣，故主之以調(diào)胃承氣湯。若無誤下之逆，譫語、大便硬者，則屬小承氣湯證。
“陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。”
此條與前條意義相同。不吐，即不曾使用吐劑令吐；不下，為不曾使用下劑令下。而心煩者，不拘其曾誤治與否，與調(diào)胃承氣湯和其胃氣，當(dāng)吐者則吐，當(dāng)下者則下，擺脫急迫，此心煩即由急迫所致。所謂“可與”者，謂當(dāng)時斟酌其證而與之也。因此方有甘草緩急，故以治之。
“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之?！?/span>
“屬胃”即涉及內(nèi)實(shí)，然發(fā)汗不解，即見蒸蒸發(fā)熱，若尚不至潮熱，并非胃實(shí)正證，故曰“屬”。此亦發(fā)汗后，而無余證，并非誤治，故以調(diào)胃承氣湯主之。
“傷寒吐后，腹?jié)M者，與調(diào)胃承氣湯?！?/span>
用吐法之后，腹?jié)M應(yīng)消，反而脹滿者。胃氣不和也，故與調(diào)胃承氣湯。然脹滿非調(diào)胃承氣湯腹證，若用本方不解時，尚可用大承氣湯，故不言“主之”，而言“與”。
綜觀以上諸條，或發(fā)汗后，津液干燥而見胃實(shí)者；或以丸藥誤下，內(nèi)熱不去，又致胃氣不和者；或極行吐下，熱邪不去，致胃氣不和者；或服吐下之藥而未吐下，急迫而煩；或吐下后，腹脹滿而痛不解者等，雖有其內(nèi)實(shí)之證，但非沿大承氣湯證、小承氣湯證次序而來，且內(nèi)實(shí)不甚，但以誤治，胃氣不和耳。以調(diào)胃承氣湯和胃散結(jié)，清泄內(nèi)熱。故對于用下劑之后，大便不調(diào)，如法調(diào)和而下后，二三日下利不止，滯下者，用此方屢收顯效，予每用屢驗(yàn)。
有人云：臍下氣海、石門旁，有如栗狀硬物者，為燥屎，證見少有表邪，為此方證云云。
又案：太陽篇用干姜甘草湯，繼用芍藥甘草湯，其腳即伸；胃氣不和，譫語者，用調(diào)胃承氣湯，以厥逆、煩躁、急迫所致胃實(shí)，此譫語不可作為熱結(jié)而攻之。但以胃氣不和，用調(diào)胃承氣之意，與前述諸條如出一輒。
又，中焦消渴，多食、消瘦、自汗出、大便硬、小便數(shù)者，用調(diào)胃承氣湯倍加芒硝。但此病有屬甘麥大棗湯證者，須參互辨證。又，常年牙痛，齒齦紫黑，含爛水牙痛者，調(diào)胃承氣湯、大柴胡加石膏湯、白虎加黃連湯可斟酌用之。但牙痛有寒熱二證，不可誤診。
調(diào)胃承氣湯方
大黃（一錢二分） 甘草?芒硝（各六分）
上三味，以水一盞二分，煮取四分，去滓，納芒硝，頓服之，日二三服。
本文內(nèi)容選自：《腹證奇覽》。
……以下是廣告時間……
聯(lián)系客服
