脈診的價值，知道經(jīng)典著作中都怎么說嗎？
2016-10-06 李士懋，田淑霄 悅讀中醫(yī)
導讀
脈診在我國有悠久的歷史，長期以來，中醫(yī)脈診也一直都被人們冠以神秘而玄幻的色彩！古往今來，多少名醫(yī)大家都曾經(jīng)在脈診上下過功夫。精準的脈診對于疾病的治療，到底有多重要，不言而喻！關于脈診，在很多經(jīng)典著作中都有涉及，今且來看看關于脈診的價值在經(jīng)典著作中是如何記載的吧！
《傷寒論·序》引述文獻中有《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》?！秲?nèi)》《難》尚存，其他已亡軼。
《內(nèi)經(jīng)》診脈法并不統(tǒng)一，有遍診法、三部九候法、人迎寸口診法、尺寸診法、尺脈診法、色脈診法、色脈尺膚診法等。
診法何以不統(tǒng)一？緣于《內(nèi)經(jīng)》成書之前，顯然已有眾多論脈的醫(yī)家及著作，《內(nèi)經(jīng)》集其大成，廣予搜羅，兼收并蓄，所以眾多學說、方法并列，因而方法多歧，并不統(tǒng)一。
《內(nèi)經(jīng)》關于脈診的內(nèi)容非常豐富，論脈者計七十余篇，論脈專章亦有十余篇?！秲?nèi)經(jīng)》脈診的內(nèi)容，余雖理解、體會得尚很膚淺，但就有所體悟的星星點點，感到《內(nèi)經(jīng)》脈學真真切切，在臨床上可反復得到印證。如論躁脈曰：“汗出而脈尚躁盛者死?！薄秱摗吩唬骸懊}數(shù)急者為傳也?！睌?shù)急即躁數(shù)之脈。吾根據(jù)對躁脈的理解及臨床的反復體悟，提出躁脈為火郁證的典型脈象，也是診斷火郁證的最重要依據(jù)?；鹩糇C包括溫病衛(wèi)氣營血的全過程，《傷寒論》的大部分，以及內(nèi)外兒婦各科之火郁證，因而，躁脈對決定臨床辨證有廣泛而重要價值。由此，我深深感到《內(nèi)經(jīng)》之脈學確有深厚的臨床功底，是真真切切的，不愧為中醫(yī)千古輝煌的一經(jīng)典。所以《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“微妙在脈，不可不察”，“氣口成寸，以決死生?！?br>《難經(jīng)》論脈，占全書四分之一的篇幅，對脈學理論、診脈法、脈象等都做了精辟的闡述，創(chuàng)立了寸口診法，使《內(nèi)經(jīng)》脈學由博而約，得以系統(tǒng)、規(guī)范，不愧為脈診的奠基之作。
仲景吸收了前人對脈學的成就，尤其撰用《平脈辨證》一書，對仲景《傷寒雜病論十六卷》的形成，有深遠影響。由《平脈辨證》一書的書名可知，此書必是據(jù)脈以辨證之書，是以脈來定證。觀此書名，令人倍感驚嘆，遙遠的古代已有如此卓越的脈學成就，怎不令人高山仰止。那時成書尚須雕竹簡，刻個字不易，何況雕一本書。那時沒有晉職、晉級或什么榮譽稱號，沒有必要造假，完全是濟世活人的良心之作。
仲景博采古代典籍精髓，經(jīng)長期臨床實踐的體悟，創(chuàng)立了不朽的辨證論治體系。在這一體系中，仲景尤重視脈。開首即設“辨脈法”與“平脈法”兩篇，把脈學放在了突出、顯要的位置，可見仲景對脈診的重視。
《傷寒論》每篇的題目皆為“辨×病脈證并治”。這個題目的設立，蘊含著深刻的內(nèi)涵。辨證論治的目的是明確“證”，進而依證立法、處方。而證的確立，是依脈而定，所以仲景題“脈證并治”，脈在證之上，就是平脈辨證。
仲景還提出辨證論治之總綱，即“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。仲景未說觀其色證、觀其舌證、觀其形證等等，而獨曰觀其脈證，是以脈辨證、定證。這充分說明，仲景所創(chuàng)立的辨證論治體系，是以脈診為中心，是憑脈辨證。這是仲景辨證論治體系的精髓，可能很多同仁忽略了這一關鍵之處，因而導致臨床辨證茫然不知所措，從而提出了許多辨證方法，如運氣辨證、五行辨證、望舌辨證、問診辨證、狀態(tài)辨證、體質(zhì)辨證、抓主癥、辨病與辨證相結合等，眾說紛紜，不僅失去了仲景辨證論治方法的精髓，亦造成臨床辨證論治的混亂，直接影響著中醫(yī)的療效。雖曰四診合參，但四診之中起決定作用是脈診，這在經(jīng)典、名著及歷代名家醫(yī)案中，都可得到充分印證。
關于仲景在《傷寒雜病論》中，以脈定證的條文，比比皆是。例《傷寒論》第140條：“太陽病，下之其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。”此皆以脈定性、定證者。
我在反復學習和應用《傷寒論》中，有個明顯的感覺，倘若我理解了某一方證的脈象，也就悟透了該方證的病機，運用起來就比較有把握，比較靈活，也能夠適當化裁、融會貫通，并推廣其應用范圍。假如對方證的脈理解不透，用起來也就生澀死板，心中沒底。我深感脈診的重要，經(jīng)長期摸索，逐漸形成了以脈診為中心的辨證論治方法。
自我形成這一辨證論治方法之后，亦曾不斷反思，我是否鉆進了牛角尖？這要造成系統(tǒng)性誤差，對病人將造成系統(tǒng)性危害；以之教人，亦貽誤學生。幾度反思，幾度再深入學習，觀古代名家醫(yī)論、醫(yī)案，無不重于脈診。而且，經(jīng)我本人在臨證中多年的反復摸索印證，療效尚可，故堅定了我以脈診為中心的這一思辨方法，老而彌堅，不再猶豫彷徨。
新媒體編輯：王丹
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版權聲明：本文選自《平脈辨證仲景脈學》（中國中醫(yī)藥出版社出版，李士懋，田淑霄著）
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