“臟氣”，臟腑之氣?！胺〞r(shí)”，按照年周期和日周期的變化而變化?！吧蹈〕痢笔菤獾倪\(yùn)行形式。李東垣畫了一張圖，我們先看看前面的文字。
【原文】
五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無(wú)端，惟脾無(wú)正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以應(yīng)九野，左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。
戊濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體。肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌瑴貨霾欢?，?dāng)求責(zé)耳。
【講解】
“五行相生”的順序是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，循環(huán)無(wú)端。
一年四季，木應(yīng)春天，火應(yīng)夏天，金應(yīng)秋天，水冬天，土應(yīng)夏天和秋天之間的長(zhǎng)夏。因?yàn)橥潦巧L(zhǎng)收藏的根本，后來(lái)有人認(rèn)為土加在夏秋之間的長(zhǎng)夏也不合適，應(yīng)該加在一年四季里面最后十八天，其實(shí)這也不符合事實(shí)。具體到五臟，發(fā)現(xiàn)脾沒(méi)法與生長(zhǎng)收藏的四行中任何一個(gè)對(duì)應(yīng)，因此認(rèn)為“惟脾無(wú)正行”，于是把脾對(duì)應(yīng)到四季中每個(gè)季節(jié)的后十八日，來(lái)影響其他四臟，這么講也是不太靠譜。
四季與地支的對(duì)應(yīng)關(guān)系是辰對(duì)應(yīng)立夏、戌對(duì)應(yīng)立冬、丑對(duì)應(yīng)立春、未對(duì)應(yīng)立秋，這就是“四季者，辰、戌、丑、未是也”。
“人身形以應(yīng)九野”，人體各個(gè)部位對(duì)應(yīng)自然界九個(gè)方位。古人在描述方位時(shí)，是基于描述者面向南、背朝北來(lái)進(jìn)行的，這樣左手足向東，右手足向西。古人在描述十二地支與人體各部位關(guān)系時(shí)，規(guī)定左足對(duì)應(yīng)丑、左手對(duì)應(yīng)辰、右手對(duì)應(yīng)未、右足對(duì)應(yīng)戌。在描述一年四季變化與十二地支的關(guān)系時(shí)，規(guī)定丑對(duì)應(yīng)立春、辰對(duì)應(yīng)立夏、未對(duì)應(yīng)立秋、戌對(duì)應(yīng)立冬，這樣就有了“左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也”的說(shuō)法。
“戊濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之”這句文字不易讀明白，我們看看李東垣的《藥類法象·五方之正氣味》就明白了。該篇講“人乃萬(wàn)物中之一也，獨(dú)陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，須稟兩儀之氣而生化也”，這是告訴大家陰陽(yáng)交互才可化生萬(wàn)物。眾所周知，陰陽(yáng)互根，陰從陽(yáng)來(lái)，陽(yáng)從陰生。按照五方與四氣的關(guān)系，其東方應(yīng)肝氣溫，西方應(yīng)肺氣涼，南方應(yīng)心氣熱，北方應(yīng)腎氣寒。戊土屬陽(yáng)居中央應(yīng)胃，其氣平。天干與六氣的對(duì)應(yīng)關(guān)系是：甲乙風(fēng)木，丙丁熱火，戊己濕土，庚辛燥金，壬癸寒水。這里的“戊濕”等同于“戊土”。
“己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之，脾胃兼化”這句文字也不易讀明白，李東垣的《藥類法象·五方之正氣味》有明確的記載。按照五行五味與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，五行的相克關(guān)系實(shí)際就是一對(duì)對(duì)立的陰陽(yáng)，其相應(yīng)的五味也就是對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)關(guān)系。
木（酸）克土（甘）、
土（甘）克水（咸）、
水（咸）克火（苦）、
火（苦）克金（辛）、
金（辛）克木（酸）。
這種對(duì)立關(guān)系提示，它們彼此也是互根關(guān)系，這就派生出：
酸以甘為本，
甘以咸為本，
咸以苦為本，
苦以辛為本，
辛以酸為本。
己土屬陰居中央應(yīng)脾，這就明白了“其本味咸”的由來(lái)了。根據(jù)五行相生關(guān)系，
水（咸）生木（酸），
木（酸）生火（苦），
火（苦）生土（甘），
土（甘）生金（辛），
金（辛）生水（咸），
就明白了咸味不但是甘味的本味，也是酸味的來(lái)源，在此基礎(chǔ)上化生出其他味道，這就明白了“己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦”的來(lái)源了。
“脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體”是告訴我們，脾胃互相影響，這樣就會(huì)成為人體生生不息的源泉，反之百病叢生，治療疾病就要選擇與之相應(yīng)的方法，不可以不變應(yīng)萬(wàn)變。
“肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌?，溫涼不定，?dāng)求責(zé)耳”是講肝肺的疾病都是心腎水火陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致的，由于順逆?zhèn)髯兏鞑幌嗤幬餃貨龅倪x擇也不可一成不變，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析具體情況來(lái)確定。
具體關(guān)于五臟、十二地支、四季特征、節(jié)氣轉(zhuǎn)化的描述方式、臟腑病變脈象、四氣五味補(bǔ)瀉的整體關(guān)系，李東垣用《臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉圖》清晰地展示了出來(lái)。
圖中李東垣把脾插在心肺之間，我覺(jué)得不是那么嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)該放在中間，這樣的話，上面是陽(yáng)，下面是陰。春天陽(yáng)氣開(kāi)始升，升到極點(diǎn)下降，最后到極陰，圓圈的順時(shí)針走向就是生長(zhǎng)收藏的順序，化則是貫穿于生長(zhǎng)收藏的始終。
李東垣將人體的手足與十二地支對(duì)應(yīng)起來(lái)，是為了形象地描述二十四節(jié)氣與十二地支的關(guān)系，左足對(duì)丑位應(yīng)立春；左手對(duì)辰位應(yīng)立夏；右手對(duì)未位應(yīng)立秋；右足對(duì)戌位應(yīng)立冬。
對(duì)于每一個(gè)臟腑出現(xiàn)病變的時(shí)候，應(yīng)該怎么診治，上圖也給出了明確的指導(dǎo)，具體如下：
春天脈弦，與肝膽相應(yīng)，酸味藥瀉肝膽，辛味補(bǔ)肝膽，溫藥補(bǔ)肝膽，涼藥瀉肝膽。
夏天脈洪，與心和小腸相應(yīng)，咸味藥補(bǔ)益心和小腸，甘味藥瀉心與小腸，熱藥補(bǔ)心與小腸，寒藥瀉心與小腸。
長(zhǎng)夏脈遲緩，與脾胃相應(yīng)，甘味藥補(bǔ)脾胃，苦味藥瀉脾胃，寒熱溫涼的補(bǔ)瀉作用需要根據(jù)具體病變的寒熱屬性來(lái)確定。
秋天脈軟大，與肺和大腸相應(yīng)，酸味藥補(bǔ)肺與大腸，辛味藥瀉肺與大腸，涼藥補(bǔ)肺與大腸，熱藥瀉肺與大腸。
冬天脈沉伏，與腎和膀胱相應(yīng)，咸味藥瀉腎與膀胱，苦味藥補(bǔ)腎與膀胱，寒藥補(bǔ)腎與膀胱，熱藥瀉腎與膀胱。
至于寸關(guān)尺與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，我一直沒(méi)法找到說(shuō)服自己的理由。
注：2005年版臨床中醫(yī)必讀叢書《脾胃論》“臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖”中文字有誤，已經(jīng)據(jù)理修改。
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