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第六章　中藥方劑的配伍原則及配伍禁忌一、配伍：是根據(jù)病情和用藥法度，將兩味以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用來發(fā)揮長處，控制短處，使其互相協(xié)同提高療效或互相抑制，減低不良反應(yīng)，從而更好的發(fā)揮藥物的效能。前人在長期的用藥實踐中，根據(jù)藥物配伍使用的變化，概括為七情和合，其內(nèi)容如下：1.       單行：就是一種藥物發(fā)揮作用，不需要其他藥物的輔助如獨參湯。2.       相須：就是兩種性能相似的藥物合用，可以相互助長療效如知母和黃柏配伍可以增強滋陰降火的作用。3.       相使：就是兩種性能不同的藥物合用，能互相促進提高療效，如補氣的黃芪與利水的茯苓合用，可增強益氣健脾利水的作用。4.       相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性和烈性或相互降低療效，如生姜能制半夏毒，所以半夏畏生姜。5.       相惡：兩種藥物合用能互相牽制而使藥物的作用，降低或消失原有的療效，如生姜和黃芩，黃芩能減低生姜的溫性。6.       相殺：一種藥物能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)，如綠豆能殺巴豆毒，防風(fēng)能殺砒霜毒。7.       相反：兩種藥物合用可能發(fā)生劇烈的毒副反應(yīng)，如甘草反芫花等。以上七種配伍除單行外，相須、相使具有相互促進的作用，是常用的配伍方法，相畏、相殺具有互相抑制的作用，是應(yīng)用劇毒藥物時的配伍方法，相惡、相反具有互相對抗的作用，原則上是不能通用的。藥物在處方中，根據(jù)藥物的功效和疾病的需要，可分為君臣佐使四個方面，以區(qū)別藥物在治療疾病中的作用如何。1.       君藥：即在處方中起主導(dǎo)作用的藥物，如一個外感風(fēng)寒的病人，其主要癥狀是怕冷發(fā)燒，那么在處方用藥中，就要首先確定發(fā)汗解表的藥如麻黃、荊芥等，這個處方中麻黃荊芥就是主藥。2.       臣藥:就是輔助藥，治療主癥以外的其他癥狀的藥物，仍以外感風(fēng)寒為例，如除怕冷發(fā)燒外，還有咽痛、咳嗽，那么就可以配伍牛蒡子、杏仁等，這兩種藥物就是輔助藥。3.       佐藥：即相助藥物，用于協(xié)助主藥或其他藥物發(fā)揮更大效能，如治療胃痛，可以用木香，但木香偏于行氣，但用木香作用不強，如果配上元胡止痛作用就會增強，則元胡就是這個處方中的佐藥。4.       使藥：即相抑藥物，它是利用一種藥物的作用，抑制另一種藥物的作用，減少毒性或不良反應(yīng)，如麻黃發(fā)汗時常配白芍，就是利用白芍的收斂作用，以防發(fā)汗過多；又如半夏止嘔配用生姜，一方面減低半夏的毒性，另一方面又能增加止嘔的作用。總之藥物在處方中的配伍，主要產(chǎn)生兩方面的作用，一是互相協(xié)助增強療效，二是相互制約減少或消除不良反應(yīng)。二、禁忌：在使用藥物防治疾病時，為了注意安全，保證藥效，必須重視用藥禁忌，主要分配伍禁忌，飲食禁忌（飲食禁忌在后面列專門章節(jié)介紹）。配伍禁忌：前人主要有十八反、十九畏的記載，一般說來，中藥的配伍禁忌不甚嚴(yán)格，但某些藥物配伍使用時會產(chǎn)生毒副反應(yīng)，則應(yīng)加以注意，但絕非絕對不能配伍應(yīng)用，如在婦科回生丹中用人參、五靈脂；周氏回生丹用甘草和大戟等，如果卻因醫(yī)療需要，相畏相反藥物同時應(yīng)用是可以的，但醫(yī)生不需在一旁簽字，否則不應(yīng)調(diào)配，現(xiàn)將相反相畏等，常見藥物附于下面供參考：1.       十八反歌括：本草明言十八反，半蔞貝斂及攻烏，藻戟遂芫具戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。歌括解：甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花（有將甘草之列，其理由是昆布與海藻為同一類藥物，這是無道理的；大戟是指紅大戟，不包括草大戟、綿大戟等）。烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及（烏頭包括川烏、草烏、附子、天雄，半夏包括生半夏、制半夏、及半夏曲，不包括南星、膽星，瓜蔞包括全蔞、瓜蔞皮、蔞仁、天花粉、瓜蔞霜、蔞仁餅，貝母包括浙貝母和川貝母的各種規(guī)格）。藜蘆反諸參、芍藥、細辛（諸參包括人參、沙參、丹參、玄參、苦參，有人受參字的影響，見到帶參字的藥材就列入十八反之列，這是不對的，芍藥包括白芍和赤芍）。在處方中如發(fā)現(xiàn)甘草、烏頭類和藜蘆這三樣藥中的任意一樣時，就應(yīng)立刻聯(lián)想起有關(guān)的相反藥物，如存在相反并開的藥物，應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系及時更正，如確屬病情需要時，醫(yī)生應(yīng)在相反的藥物下面簽字，以示不是誤開，然后方可調(diào)配。2.       十九畏歌括：硫磺原是火中精，樸硝一見變相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕彌陀僧，巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂變相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。歌括解：硫磺為樸硝、芒硝、元明粉。水銀畏砒霜，狼毒畏彌陀僧，巴豆、巴豆霜畏牽牛（包括黑丑、白丑）。丁香、母丁香畏郁金（包括黑郁金、黃郁金）。芒硝、元明粉畏荊三棱。川烏草烏附子畏犀角。人參（包括人參的各種規(guī)格）畏五靈脂。官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（包括赤石脂、白石脂）。3.       妊娠禁忌：除十八反、十九畏以外，有些藥物具有破血墮胎引起流產(chǎn)等反應(yīng)，所以在婦女妊娠期間的用藥應(yīng)該禁忌。歌括：芫斑水蛭及虻蟲,牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃木通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根具失中。根據(jù)藥物副作用的大小不同，一般可分為禁忌藥和慎用藥兩大類，禁用的藥物多屬毒性比較強烈，如巴豆?fàn)颗４箨g(shù)虻蟲麝香商陸等；慎用的有破血通經(jīng)、破氣以及辛熱滑利的藥物，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、干姜、肉桂、車前子等，禁用藥是絕對不能用的，慎用藥可根據(jù)病情除非用不可時，一般避免使用，以免發(fā)生事故。從性質(zhì)上一般包括以下幾類：①劇毒藥：大戟、芫花、南星、半夏、川烏、草烏、附子、水銀、巴豆。②峻瀉藥：牽牛子、巴豆、樸硝。③芳香走竄藥：麝香、肉桂、桂枝。④活血通經(jīng)藥：桃仁、紅花、穿山甲、通草、丹皮。⑤辛熱滑利藥：干姜、肉桂、附子。⑥沉降藥：樸硝、硇砂、水銀、大黃。⑦涌吐藥：藜蘆、瓜蔞、參蘆。第七章  中藥處方的調(diào)配程序中藥調(diào)劑工作是確保提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，根據(jù)醫(yī)生處方將藥物臨時調(diào)配成供病人煎制的藥劑，只是一項細致而復(fù)雜的工作，應(yīng)按以下幾個步驟進行：一、審方:處方是病人用藥的依據(jù)，又是對調(diào)劑人員的書面通知，接到處方后必須進行詳細認(rèn)真的審閱，這不僅是對醫(yī)生所開處方負(fù)責(zé)，而且也是對患者的身體健康負(fù)責(zé)。首先要對處方的全部內(nèi)容徹底的弄清楚，如有不清楚或不明白的地方，應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系，千萬不可妄加推測，以免發(fā)生事故。審方主要檢查處方中各個項目是否完整（包括病人姓名、年齡、性別、住址、劑數(shù)、服用方法、醫(yī)師簽字、腳注等），藥名的書寫是否妥當(dāng)，對暫缺藥品應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，有醫(yī)生進行更換、刪去，不得擅自更改處方。二、計價：要加要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，要求，準(zhǔn)確無誤，不得任意估價改價，對不同規(guī)格和等級的藥材要注明，銭碼數(shù)字要書寫清楚，收款蓋章后不得涂改。三、調(diào)配、調(diào)配工作涉及到患者的身體健康和生命安危，所以調(diào)配人員要有高度的責(zé)任感，要做到嚴(yán)肅認(rèn)真，集中精力，按照醫(yī)生用藥的意圖進行調(diào)配。1.對于習(xí)慣用炮制品的藥物，醫(yī)生開方時習(xí)慣單寫藥物的名稱，如川烏、僵蠶、磁石、血余，不再藥名的前后加上制、炒、煅、炭等字樣。藥房配方時同樣根據(jù)習(xí)慣付給炮制品。多年來在一定區(qū)域內(nèi)，醫(yī)藥之間自覺形成了一種默契，只有在寫明“生”字時，方可付給生品，藥劑人員對處方應(yīng)付炮制品的藥材飲片，應(yīng)當(dāng)熟練掌握應(yīng)用，以保證用藥準(zhǔn)確安全有效，現(xiàn)將山東地區(qū)處方用藥炮制品的應(yīng)付調(diào)配列于下表：①處方應(yīng)付清炒品的：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度牛蒡子炒黃白扁豆炒黃火麻仁炒黃蒼耳子炒黃芡實炒黃或麩炒決明子炒黃白芥子炒黃冬瓜仁炒黃麥芽炒焦或炒黃六神曲炒黃或炒焦山楂炒黃或炒焦草果炒焦或砂燙草果仁炒黃牽牛子炒黃或炒焦萊菔子炒黃葶藶子炒黃青葙子炒黃充蔚子炒黃紫蘇子炒黃酸棗仁炒黃或炒焦蔓荊子炒黃梔子炒焦薏苡仁炒黃或麩炒杏仁炒黃或撣制王不留行炒爆桃仁炒黃或撣制雞內(nèi)金炒黃或醋炒黑芝麻炒黃蔞仁炒黃蒼術(shù)炒黃或麩炒②處方應(yīng)付麩炒品的：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度白術(shù)麩炒或土炒枳殼麩炒枳實麩炒青皮麩炒僵蠶麩炒澤瀉麩炒或土炒山藥麩炒或土炒③處方應(yīng)付蜜炙品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度枇芭葉去毛蜜炙款冬花蜜炙麻黃蜜炙或制絨桑白皮蜜炙馬兜鈴蜜炙紫苑蜜炙百部蜜炙罌粟殼蜜炙百合蜜炙④處方應(yīng)付鹽炙品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度補骨脂鹽制或炒黃小茴香鹽制或炒黃車前子鹽炙荔枝核鹽制或炒黃刺蒺藜鹽制或炒黃益智仁鹽炙葫蘆巴鹽制或炒黃杜仲鹽炙或炒炭橘核鹽制或炒黃⑤處方應(yīng)付煅制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度龍骨煅制龍齒煅制牡蠣煅制珍珠母煅制磁石煅制或醋淬礞石煅制代赭石煅制或醋淬石決明煅制或醋淬人中白煅制爐甘石煅制赤石脂煅制干漆煅制血余煅制⑥處方應(yīng)付酒制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度白花蛇酒蒸烏梢蛇酒蒸五味子酒蒸或酒煮女貞子酒蒸肉蓯蓉酒蒸或酒煮山茱萸酒蒸豨薟草酒浸常山酒炙⑦處方應(yīng)付醋制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度三棱醋炙莪術(shù)醋炙香附醋炙延胡索醋炙或醋煮五靈脂醋制乳香醋制沒藥醋制大戟醋煮狼毒醋煮商陸醋煮芫花醋煮甘遂醋煮⑧處方應(yīng)付砂燙品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度金毛狗脊砂燙去毛馬錢子砂燙去毛穿山甲砂燙醋淬龜板砂燙醋淬鱉甲砂燙醋淬骨碎補砂燙⑨處方應(yīng)付滑石粉燙品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度肉豆蔻滑石粉燙魚鰾滑石粉燙或砂燙阿膠蒲黃燙、蛤粉燙或滑石粉燙水蛭滑石粉燙或砂燙象皮滑石粉燙或砂燙10處方應(yīng)付姜制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度厚樸姜汁制梔子姜汁制或炒焦草果姜汁制11處方應(yīng)付油制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度淫羊藿羊酥油制虎骨麻油制豹骨麻油制12處方應(yīng)付復(fù)制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度天南星漂制半夏姜制或法制川烏漂制草烏漂制白附子漂制吳茱萸甘草水制巴戟天去心13處方應(yīng)付炒炭品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度地榆炒炭干漆燜炭蒲黃炒炭側(cè)柏葉炒炭血余燜炭棕櫚燜炭茜草炒炭14處方應(yīng)付炒炭品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度黃精清蒸黃芩清蒸女貞子酒拌蒸桑螵蛸清蒸薤白清蒸白果清蒸15處方應(yīng)付撣制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度杏仁撣后炒黃桃仁撣后炒黃郁李仁撣后炒黃16處方應(yīng)付水飛品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度朱砂研磨水飛滑石研磨水飛雄黃研磨水飛17處方應(yīng)付焙制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度土鱉蟲火焙水蛭火焙地龍火焙白花蛇火焙或黃酒蒸虻蟲火焙蛤蚧火焙17處方應(yīng)付焙制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度土鱉蟲火焙水蛭火焙地龍火焙白花蛇火焙或黃酒蒸虻蟲火焙蛤蚧火焙18處方應(yīng)付煨制品：應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度應(yīng)付藥品名所需炮制方法和程度肉豆蔻面團煨訶子草紙煨馬錢子草紙煨2．藥品名稱并開品種醫(yī)生在處方用藥時為書寫方便，多講相近名稱的藥物，兩種或多種合在一起開寫，為了便于調(diào)配，減少誤差，現(xiàn)將并開藥品列諸于下：并開名稱處方應(yīng)付并開名稱處方應(yīng)付二門冬天門冬、麥門冬二冬天冬、麥冬二蒺藜白蒺藜、沙苑子知柏知母、黃柏二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)蒼白術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)焦三仙焦麥芽、焦山楂、焦神曲炒三仙炒麥芽、炒神曲、炒山楂焦四仙焦麥芽、焦山楂、焦神曲、焦檳榔銀翹金銀花、連翹二活羌活、獨活羌獨活羌活、獨活炒知母鹽知母、鹽黃柏二芍赤芍、白芍砂蔻仁砂仁、白蔻仁赤白芍赤芍、白芍杭赤芍白芍、赤芍砂蔻仁砂仁殼、白蔻殼全紫蘇蘇葉、蘇梗、蘇子龍牡龍骨、牡蠣潼白蒺藜沙苑子、白蒺藜二丑黑丑、白丑二決明草決明、石決明二楓藤青風(fēng)藤、海風(fēng)藤荊防荊芥、防風(fēng)二蔻紅豆蔻、白豆蔻生熟大黃生大黃、熟大黃豬茯苓豬苓、茯苓藿佩蘭藿香、佩蘭蘆茅根蘆根、白茅根蔞麻仁瓜蔞仁、火麻仁大小薊大薊、小薊三黃黃連、黃芩、黃柏四黃黃連、黃芩、黃柏、大黃蘇藿梗蘇梗、藿梗谷麥芽谷芽、麥芽乳沒乳香、沒藥川草烏川烏、草烏青陳皮青皮、陳皮以上為最常見的處方用藥，其余的有些是醫(yī)生牽強附會，不宜提倡。3.搗研加工之品1調(diào)劑必?fù)v之品，在調(diào)配處方時，對多數(shù)果實種子類及部分根莖類藥材，為了便于煎出有效成分，減少藥材的浪費，增強藥材的療效，故必須搗碎入煎。1果實種子類：砂仁、肉豆蔻、大楓子、青果、訶子、郁李仁、杏仁、桃仁、萊菔子、草果、草豆蔻、瓜蔞仁、草決明、牽牛子、胡麻仁、白芥子、石蓮子、川楝子、酸棗仁、白果胡椒、公丁香、母丁香、赤小豆、紅豆蔻、荔枝核、木鱉子、蘇子、冬瓜子、使君子、八月札、橘核、葳蕤仁、豬牙皂、白扁豆、枳實、青皮2根莖類：九節(jié)菖蒲、黃連、三七、香附、浙貝母、川貝母、光慈姑，延胡索、3其他類：肉桂、琥珀、雷丸、五倍子、沉香、天麻、各種膠類4竄研類：一些堅實的礦物、動物類藥品、臨時不易搗碎的，可預(yù)先竄研成粉末或顆粒，以便備用。5礦石類：陽起石、龍骨、龍齒、石燕、鵝管石、白礬、膽礬、海浮石、花蕊石、寒水石、石膏、磁石、代赭石、赤石脂、滑石、禹余糧、6動物貝殼類：牡蠣、珍珠母、穿山甲、海螵蛸、龜板、鱉甲、石決明、現(xiàn)在多數(shù)地方多將搗碎制品預(yù)先加工好，便于調(diào)配。四、關(guān)于處方腳注及藥物用法問題1.處方腳注：醫(yī)生在書寫處方時，為了充分發(fā)揮藥物的應(yīng)有效能，提高療效，對個別藥材提出煎煮前臨時特殊加工及其它要求，還有對病者進行的臨時特別囑咐，以便使患者更好的配合治療，以利于疾病的痊愈，故在處方末尾或在藥物的右下角，加以簡明的文字說明，即通常所說的處方腳注。①要求對藥物進行臨時加工炮制，多在藥物名稱右下角注明：搗碎、炒、研、竄、酒洗、醋浸、炮、炭、煨等字樣。②要求煎煮藥材時，對部分藥材的臨時特殊處理，多在藥物名稱右下角注明：先煎、后下、包煎、另燉、烊化、沖服等字樣。③醫(yī)生在處方末尾開寫一至兩味藥物為引子，已達到引藥如經(jīng)或作為佐使藥，以使處方藥物發(fā)揮更好的療效：如大棗生姜引、蘆根茅根引、桔梗引等。④為了便于調(diào)劑和正確應(yīng)用，現(xiàn)將常用中藥的腳注處理列表如下：處方腳注常見藥物處方腳注常見藥物搗碎白芥子、蘇子等種子果實類藥材先煎龍骨、牡蠣、石膏等化石、貝殼、礦石類藥材炒、炙萊菔子、百合、黃芪等要求炮制的藥材后下薄荷、酒大黃、藿香、砂仁等芳香揮發(fā)性及避免久煎易過的藥材研川貝、浙貝、朱砂、琥珀等包煎車前子、葶藶子、旋復(fù)花等含有粘液質(zhì)或有絨毛的藥材炮干姜另燉人參、三七、阿膠、西紅花等細料貴重藥材。酒洗大黃、防風(fēng)、白芍等烊化阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖等比較粘滯的藥材醋浸延胡索、香附等沖服三七粉、芒硝、川貝粉、琥珀、朱砂等貴重藥品煨肉豆蔻、木香等泡茶金銀花、薄荷、紅花、麥冬、桔梗、胖大海等易沖泡的藥材串香附、蒼耳等炭地榆、蒲黃、艾葉、黃柏等用于止血的藥材煅瓦楞子、龍骨、牡蠣代赭石等化石、礦石、貝殼類藥材燙金毛狗脊、馬錢子、龜板、鱉甲、穿山甲等須去除絨毛和藥物的用法：根據(jù)藥物不同性質(zhì)和病變的不同，為了發(fā)揮其藥物療效，對癥治療，醫(yī)生必須注明藥物的用法，以便調(diào)劑人員，正確交待給病人用法和注意事項。1.內(nèi)服藥：一般水煎、酒浸、研末沖服、其服用方法可有早服、睡前服、空腹服、頻服、含服、趁熱服（即溫服）、涼服、飯前服、飯后服、痛時服、汗出服等。2.外用藥：一般水煎、酒浸、醋泡、研末敷布等，其應(yīng)用方法可有熏洗、洗漬、灌耳、滴鼻、滴眼、涂擦、灌腸、塞入陰道、撒布創(chuàng)面、漱口、吹鼻、吹耳、納入肛門、涂覆第八章　中藥的煎煮方法及特殊藥材的處理中藥湯劑是中藥學(xué)中最古老、最普遍的劑型之一，歷代醫(yī)藥學(xué)家都很重視煎煮方法和湯劑質(zhì)量。煎煮方法的問題直接影響湯劑質(zhì)量和療效，如果煎煮不當(dāng)，就會影響藥物療效，達不到預(yù)期的治療效果，所以說煎藥是一項細致而復(fù)雜的工作。煎煮就是把藥材放入適宜的特制容器內(nèi)，加水或其他溶劑煮沸，來提取有效成分的一種方法，正確的煎煮藥材對充分發(fā)揮藥效有很大關(guān)系，煎藥的時間和火候至關(guān)重要，要嚴(yán)格掌握。藥材煎煮前，要放容器內(nèi)加冷水或其他溶劑浸過藥面，浸泡15—30分鐘，在加熱煮沸。一般藥材煎煮兩遍，頭煎沸后30分鐘過濾，再將藥渣加水，煎煮第二遍，沸后20分鐘過濾即得，然后將兩次煎液合并，一般200—300毫升，兒童用藥濃縮應(yīng)酌減。1.用具：煎藥一般用砂鍋，搪瓷鍋、陶瓷鍋、鋼精鍋等，忌用鐵鍋、銅鍋等，以免鍋中的鐵離子、銅離子和藥材中的鞣質(zhì)和酚型生物堿發(fā)生反應(yīng)而生成黑色，銅易生銅銹（有毒），從而影響湯劑質(zhì)量，降低或改變藥物療效，甚至產(chǎn)生毒性。2.用水：煎煮用水一般選用人們飲用的河水、井水、山泉水、自來水（特殊情況可選用其他水質(zhì)，但一定不要用被污染的水質(zhì)），因這些水質(zhì)含有礦物質(zhì)，含其他雜質(zhì)較少，用水量應(yīng)以藥材的多少，藥物的吸水程度及服用量而定，頭煎用水量應(yīng)多些，以浸沒藥材為度，二煎用水量可酌減，特殊情況可選用特殊的溶劑，如童尿、黃酒、米醋、米湯等。3，火候：一般在未沸前用武火，沸后用用文火，保持微沸，以增加浸出有效成分的效果，一般質(zhì)地堅硬的藥材和滋膩藥材，多用文火煎煮，如人參、穿山甲、石膏、熟地等。1.       時間：應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)和病情需要而定。①     一般藥材和一般疾病所需：頭煎煮沸后繼續(xù)25—30分鐘，二煎于煮沸后繼續(xù)煎煮15-20分鐘左右。②     滋補藥材及慢性病所需：頭煎于煮沸后繼續(xù)煎25-45分鐘，二煎于煮沸后繼續(xù)煎20-30分鐘左右。③     解表藥及外感表癥所需：頭煎于煮沸后繼續(xù)煎10-20分鐘，二煎于煮沸后繼續(xù)煎5-10分鐘左右。④     毒劇藥品：可比一般藥材延長30分鐘，個別藥材如川烏、草烏可延長1—2小時以上。5入藥順序：煎煮藥材時，入藥順序是很重要的，如不能正確掌握就會影響療效。①     先煎：先煎的藥材主要包括質(zhì)地堅硬，成分不易煎出的藥材，主要有礦石類、貝殼類、金屬類、毒據(jù)藥材等。礦石類石膏、石英、滑石、珍珠母、石決明、瓦楞子、寒水石、磁石、海蛤、針砂、代赭石、鐘乳石、金礞石、龍骨、牡蠣、海硝、陽起石、鱉甲、龜板、石脂滋膩及血肉有情之品熟地、郁李仁、桃仁、柏子仁、生地、麻仁、何首烏、犀角、棗仁、芝麻、胎盤、狗腎、鹿鞭毒劇藥品川烏、草烏、附子、半夏、南星、②     后下：是指一些含揮發(fā)成分的藥材，花葉組織、質(zhì)地松泡的藥材煎煮時間不宜過長，否則易影響療效。質(zhì)地松泡品香薷、青蒿、茵陳、浮萍、蔥白芳香揮發(fā)品薄荷、藿香、佩蘭、魚腥草、砂仁、白蔻、草蔻、肉蔻、鉤藤③     包煎：多為粉末及有粘性成分的藥材，因這些藥材煎煮時易成糊狀，不宜過濾，影響湯劑質(zhì)量，還有攜帶有絨毛的藥材，主要是為了避免藥材的絨毛刺激咽喉，而引起咳嗽和嘔吐。有絨毛刺激咽喉者旋復(fù)花、枇芭葉、石韋、骨碎補含粘液汁易成糊狀者車前子、葶藶子具粉性易揮散之品六一散、滑石粉、蒲黃、海金沙具特殊氣味的藥材靈脂、兒茶④     另煎：主要指一些貴重藥品，以充分發(fā)揮其藥效，避免藥材的浪費。植物類野山參、朝鮮參、西洋參、三七、石斛動物類鹿茸、犀角、羚羊角、牛黃、麝香、珍珠、胎盤、海狗腎、蛤蚧其他類樟腦、蘇合香、冰片、冬蟲夏草、鳳凰衣⑤     沖服：對一些用量較小，價格較貴的貴重細料藥材，為防止揮散或被其他藥物吸附，可研成細粉，用開水或煎好的藥汁一起吞服，還有部分液體類及易溶性藥材也應(yīng)沖服，以充分發(fā)揮藥效，保證其確實療效。細料貴重藥犀角、羚羊角、麝香、朱砂、琥珀、人參、麝香液體類藥材膽汁、生姜汁、竹瀝、蜂蜜、杏仁水、糖漿、水銀易溶性礦物類食鹽、飴糖、芒硝、硇砂、硼砂、膽礬、松香、血竭⑥     烊化（溶化）：一些動物膠類可直接溶于開水或煎煮液中，因這類藥材和其他藥材同煎會影響有效成分的溶出及藥汁易產(chǎn)生糊化現(xiàn)象而影響湯劑質(zhì)量，其主要藥物如下：動物皮膠和骨甲膠類阿膠、新阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、虎骨膠、海龍膠、黃明膠⑦     泡服：主要是指花葉類及部分易浸出有效成分的藥材，用開水浸泡代茶頻服，可以減去煎藥的麻煩。花類銀花、紅花、西紅花、菊花葉類桑葉、竹葉、香薷、大青葉、藿香、薄荷其他類胖大海、地丁、公英、桔梗、寸冬第九章　中藥處方用名釋疑中藥的應(yīng)用悠久來源廣泛，品種繁多，由于我國地域遼闊，資源豐富，并在歷代的應(yīng)用發(fā)展中，受歷史條件及其它因素的限制，各地區(qū)各時期，對中藥往往各有各自的名稱，因而造成中藥別名繁多，這對中藥的經(jīng)驗交流和應(yīng)用發(fā)展，都受到了一定的限制，特別是在處方調(diào)配中造成很多困難，故將常用中藥別名和處方用藥用名分述如下（有的是個別醫(yī)生或個別地區(qū)使用的，故不宜提倡，以免造成混亂）：藥名別名（含處方用名）藥名別名（含處方用名）藥名別名（含處方用名）沉香海南沉降香降真香全蝎全蟲僵蠶天蟲、白僵蠶木蝴蝶千層紙、云故脂、云故紙蔞仁瓜蔞仁、瓜蔞子、栝樓仁紫參拳參、蝦參、山蝦、草河車菊花白菊花、黃菊花、杭菊花、懷菊花冬蟲夏草冬蟲草、蟲草旋復(fù)花復(fù)花、全復(fù)花、全福花、金沸花茯苓白茯苓、云苓柏子仁柏子、柏仁火麻仁大麻仁、麻仁大黃川軍、錦紋、將軍、中吉、汶中吉何首烏首烏、赤首烏太子參童參烏梅酸梅草決明決明子芡實雞頭米牡丹皮丹皮、粉丹皮、刮丹皮淫羊藿羊藿葉、仙靈脾肉豆蔻玉果、肉蔻厚樸溫樸、川樸、筒樸、靴角樸、山豆根廣豆根、豆根延胡索元胡索、元胡、玄胡索、玄胡烏藥天臺烏藥地丁苦地丁、甜地丁、紫花地丁川楝子金鈴子丁香公丁香路路通六路通、陸路通、路通、陸通母丁香雞舌香王不留行王不留、留行子川芎芎窮薏苡仁薏苡、薏仁、苡仁、薏米、苡米山茱萸山萸肉、萸肉沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜骨碎補申姜、毛姜、猴姜葛根粉葛根、干葛根陳皮廣陳皮、新會皮、橘皮、桔皮巴豆巴豆仁、殼巴豆、肥鼠子冰片梅片、艾片、龍腦冰片補骨脂故子、故紙、故脂、破故紙、破故脂訶子訶藜勒人參紅參、白參、糖參、大力參、別直參生曬參、山參、野山參三七人參三七、參三七、金不換、廣三七馬錢子番木鱉橘紅化橘紅、七爪紅、化州橘紅北沙參萊陽沙參、沙參獨活川獨活、大活、香獨活羌活蠶羌、竹節(jié)羌、大頭羌大戟紅大戟、紅芽大戟、綿大戟、京大戟藿香廣藿香龍眼肉元肉、桂圓肉、龍眼防風(fēng)關(guān)防風(fēng)、口防風(fēng)龍膽草龍膽、膽草鉤藤雙鉤黃連雅連、雞爪連、云連、味連、川連瓜蔞元蔞、栝樓牽牛子黑丑、白丑、黑白丑、二丑續(xù)斷川斷、川續(xù)斷益母草坤草蒼術(shù)茅蒼術(shù)白術(shù)於術(shù)洋金花風(fēng)茄花、曼陀羅花金銀花雙花、銀花、忍冬花、二寶花茵陳綿茵陳、茵陳蒿肉蓯蓉大蕓、寸蕓、鹽大蕓、蓯蓉金錢草連錢草、過路黃黃芩枯芩、條芩、子芩天花粉花粉、栝樓根白茅根茅根牛蒡子、牛子、大力子黨參潞黨參、潞黨、臺參、東黨、西黨竹茹竹二青辛夷辛夷花、木蘭花、玉蘭花、木筆花天門冬天冬墨旱蓮旱墨蓮、黑墨蓮三棱荊三棱、京三棱、黑三棱西紅花藏紅花、番紅花紅花南紅花、草紅花浙貝母象貝、大貝、元寶貝、珠貝木香廣木香、川木香、云木香檳榔大白、榔玉麥門冬麥冬、寸冬玉竹葳蕤山藥淮山藥、懷山藥紅豆蔻紅蔻、良姜子、紅叩益智仁益仁、智仁白豆蔻白蔻、白叩草豆蔻草蔻海螵蛸海蛸、烏賊骨、墨魚骨朱砂丹砂、辰砂、平口砂龜板玄武板、敗龜板紫河車胎盤、胞衣、人胞衣土鱉蟲、蟄蟲、土元、地鱉蟲蟬蛻蟲蛻、蟬退、蟬衣蛇蛻龍衣穿山甲山甲、山甲珠麝香元寸、當(dāng)門子五靈脂靈脂、靈脂米、糖靈脂、塊靈脂硼砂蓬砂、月石牛黃丑寶、西黃、犀黃伏龍肝灶心土莪術(shù)文術(shù)、蓬莪術(shù)明礬白礬禹余糧禹糧石陳曲六神曲、六曲、神曲琥珀血珀、煤珀、黑琥珀砒霜信石、人言、砒石、白砒、紅砒玄參元參砂仁陽春砂仁胡椒古月、大川款冬花款花、冬花青皮均青、個青、四化青皮胖大海安南子白果銀杏仁干姜均姜附：中藥的命名與別名的由來：一、以藥材產(chǎn)地命名：因氣候、土壤、環(huán)境、地理位置等因素影響，某地所產(chǎn)藥材質(zhì)量比其他地區(qū)質(zhì)量優(yōu)良，因此對某地所產(chǎn)藥材品種多冠以產(chǎn)地命名，俗稱地道藥材或道地藥材，如川芎、廣藿香、懷牛膝、萊陽沙參、遼細辛、關(guān)防風(fēng)等。二、以藥物采集季節(jié)命名：根據(jù)其醫(yī)療的目的，藥材的不同生長季節(jié)，其有效成分存在差異，為采摘有效成分最佳時段，藥材的采收季節(jié)也不相同，同一種藥材也有不同的采收季節(jié)，為區(qū)別采收季節(jié)的不同如：春柴胡也叫芽柴胡，秋柴胡也稱根柴胡等。三、根據(jù)藥材規(guī)格的不同而命名，如羌活分蠶羌、條羌、大頭羌等，秦艽分雞腿艽、辮子艽等，這是不同的規(guī)格二取其不同的名稱。四、根據(jù)加工炮制不同：如半夏分姜半夏、法半夏等，南星有膽南星、制南星等，根據(jù)不同的治療目的，取其不同的炮制方法，前面冠以不同的炮制方法，以區(qū)別不同的炮制品。五、以藥材的形態(tài)而命名：如罌粟殼冠以“罌”字，型似體型大肚、口小如瓶的瓶子，烏頭型似烏鴉之頭，木蝴蝶型似蝴蝶，桑螵蛸、海螵蛸形容兩種藥材體質(zhì)松泡等。六、以藥材的顏色命名：如朱砂的顏色是紅色的，黃連的皮肉是黃色的，白芷的顏色如白粉，玄參其色黑，青黛顏色青藍色，赭石顏色如豬肝色等。七、以藥物的氣味命名：如麝香其氣香而悠長，丁香芳香而辛烈，因而都附有“香”字。豨薟草其氣如豬臭味，因而冠以“豨”字，白花菜籽的植株別名叫臭老婆腳，嗅其氣味的確濃臭特殊。八、以藥物特性而命名：如半夏采摘時須在五月間，正值夏季的一半，此時質(zhì)量最好故名，夏枯草此草至夏自行枯萎因而得名，冬蟲夏草是蟲草菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲蝙蝠蛾幼蟲的菌座，因而冬天即蟲夏天即草，因而得名。九、以藥材的味道命名：如甘草味是甜的，苦參味是苦的，辣蓼味是辛辣的，淡竹葉味道輕而淡薄等。十、以人物故事命名的：如使君子是醫(yī)者“郭使君”善用該藥治療小兒蟲積等疾患，因而出了名，后人稱該藥材為“使君子”，又如“何首烏”是有姓何的人見該植物藤蔓夜間自行纏繞，挖其根而食之，不僅身強肌健，而且紅顏烏發(fā)，將該藥傳其后人故稱“何首烏”。再如“劉寄奴”是在公元420—423年南朝宋武帝劉裕夢見童子搗藥給蛇敷創(chuàng)傷，醒后即差人采挖此藥，果然效果顯著，后人稱該藥為‘“劉寄奴”。十一、國外進口而命名：如番木鱉、胡黃連、西紅花等，從前稱中原以外的地方為番、胡、西域等，所以從這些地方進口的藥材多冠以這樣的字樣。十二、以藥用部位命名：如山豆根、白茅根、蘆根等，因藥用采其根部，如雞冠花、玫瑰花、金銀花是因藥用其植物的花，如梔子、覆盆子、藥用其植物的種子而命名。十三、以譯音命名：如訶藜勒、曼陀羅、都是根據(jù)譯音命名的。十四、以功效命名：如防風(fēng)能治療諸風(fēng)癥，遠志能益智強志，澤瀉能滲濕利水，肉蓯蓉補而不浚，有從容和緩之性能，千年健有祛風(fēng)濕壯筋骨之效，因此得名。十五、因藥材經(jīng)加工后，形成的特有體質(zhì)而命名：如建曲、六神曲、沉香曲等因加工后形成曲狀，如驢皮膠、鹿角膠等加工后形成的膠類，如炙甘草、焦白術(shù)、熟大黃等都因加工后改變了原形態(tài)因而得名。十六、現(xiàn)在中醫(yī)處方中，還常出現(xiàn)以下別名：如1.以符號代替如茯苓寫作云O，三棱寫作三Δ,2.寓意于中如砂仁協(xié)作大刀,3.以別字代替如肉豆蔻寫作肉叩,柴胡寫作才胡,郁金寫作玉金,4.以近音代替如山楂寫作山查,苡米寫作玉米,連翹寫作連召等,本類書屬處方之弊,易造成調(diào)劑的困難,影響藥物療效,甚至危及生命,如處方中寫有”毛根”字樣,又有毛茛和毛根之別,故不知應(yīng)付何藥,調(diào)劑時無法推斷,所以處方者應(yīng)盡量杜絕以上書寫形式,以防以訛傳訛.第十章  中藥炮制簡介為了便于臨床處方用藥和調(diào)劑的需要，選用一定的方法加工處理藥材的方法稱為炮制。中藥炮制的目的主要有以下幾個方面：1.清除雜質(zhì)及非藥用部分，便于服用。一般藥材都需要首先除去泥沙、雜質(zhì)、霉變、蟲蛀部分，然后去其非藥用部分：如使君子、白果，其外殼無藥效均應(yīng)除去；枇杷葉的絨毛對咽喉有刺激性，應(yīng)刷去；麻黃的根莖，人參的根蘆，其藥效不同應(yīng)分別入藥。2.便于調(diào)配制劑，使有效成分易于煎出和人體易于吸收。如山藥、大黃、花粉等需用水浸泡潤悶，使其軟化切片后方可入煎；瓦楞子、自然銅等堅硬的礦石、貝殼類經(jīng)火煅醋淬粉碎后，方可應(yīng)用，如地龍等烘焙后便于粉碎和儲藏，以免發(fā)生霉變。3.矯味和矯嗅：如雞內(nèi)金、龜板、鱉甲、五靈脂炮制后可改變其腥臭氣味，適于服用。4.清除和降低藥材的毒副作用：如甘遂、大戟用醋煮后，可減輕瀉下作用；枳殼、青皮清炒后可降低發(fā)嘔作用；川烏、草烏炮制后可減低其毒性。5.改變藥效，提高療效：如麥冬用朱砂拌后能入心安神；元胡醋制后，可增加止痛作用，補骨脂鹽水炒后引藥入腎而走下焦。炮制方法：古之十七法：炮爁炙煿、煨炒鍛煉、制度飛伏、鎊樧熬曝露，現(xiàn)可歸納為“修揀、水制、火制、水火共制、其他制法”。1.修揀：是除去非藥用雜質(zhì)，制成適宜飲片的一類操作方法，揀乃去除雜質(zhì)，區(qū)別不同的藥用部位，如茵陳去雜草，菊花去霉變花朵，紫蘇區(qū)別梗和葉。簸乃用簸箕簸去雜草，使梗柄和泥沙與藥材分離。篩乃用籮或篩去除泥土、灰屑或區(qū)別藥材大小。串乃將藥材放石碾或鐵研船中串去毛刺、皮殼或加工成碎渣、細粉，如蒼耳、蒺藜串去毛刺，草果、益智仁串去皮殼，香附串成香附米，礦石、貝殼類串成細粉。刷乃用毛刷刷去絨毛和灰塵，如批把葉、石葦?shù)取?div 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