中醫(yī)診病需要 "望聞問(wèn)切"，望聞問(wèn)切，合稱四診，是戰(zhàn)國(guó)時(shí)名醫(yī)扁鵲即秦越人最先提出來(lái)的。
脈象 脈動(dòng)應(yīng)指(指頭)的形象。脈象的形成，與臟腑氣血關(guān)系密切。如心主血脈，肺朝百脈，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎精化血等功能變化，均可導(dǎo)致脈象的改變，故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。
脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng)。血液循行于脈管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過(guò)肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽(yáng)氣的根本，各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故脈象的形成與五臟功能活動(dòng)有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。
中醫(yī)古籍中的四時(shí)脈，就是春夏秋冬所相應(yīng)的脈，其中春脈為弦，夏脈為洪，秋脈為毛，冬脈為石。
春弦，即春天應(yīng)有的脈象是像用手指按琴弦一樣，略略感到有些緊。
以四季分明的北方為例，春天陽(yáng)氣開始釋放升發(fā)，但冬季的寒氣還未完全消退，早春二月依舊會(huì)感覺(jué)些許寒意。此刻寒氣如同陽(yáng)氣的束縛，陽(yáng)氣則有種要突破抵抗的張力，此刻脈象應(yīng)該有種適度的緊張感，太緊說(shuō)明寒氣太重，太松說(shuō)明陽(yáng)氣未升。這里的緊就扣在了春寒這個(gè)點(diǎn)上。
夏洪，洪指大水，夏洪即夏天應(yīng)有的脈象如同通暢的水流，升發(fā)向上，自在奔流，沒(méi)有阻滯。夏天見(jiàn)到這個(gè)脈，這叫應(yīng)時(shí)脈。如果其他時(shí)間也出現(xiàn)這個(gè)脈，就是非時(shí)之脈。
秋毛，毛指鴻毛，《漢書·司馬遷傳》司馬遷的一句名言：人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛。因此，秋毛的脈象，就在于一個(gè)"輕"字。秋天的脈象應(yīng)該如鴻毛般輕虛若浮。是陽(yáng)氣欲斂，如同秋葉慢慢飄落的感覺(jué)。
冬石，即冬天的脈象如同石沉水底，慢慢沉下去的感覺(jué)，是陽(yáng)氣下沉的作用。因?yàn)槎盏年?yáng)氣收藏起來(lái)了，生命的能量不去大量釋放作用于陰血之中，不去將陽(yáng)氣的力量施加于陰之上，因此脈象向下沉。因?yàn)槊}象是隨同陽(yáng)氣行走的，陽(yáng)氣上升它就浮起來(lái)，陽(yáng)氣入里它就沉下去。
年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈來(lái)較弱；腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動(dòng)脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。都不屬于病脈。
正常脈象在指下的感覺(jué)是流利圓滑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》形容 "累累如連珠"。指下感覺(jué)流利圓滑，柔中有剛，剛中有柔，脈壁不硬。如果心臟、血脈出現(xiàn)問(wèn)題，那么脈象就會(huì)出現(xiàn)異常。
從疾病的角度 幾種日常病癥的脈象。
浮脈：輕按可得，浮在皮膚上，重按則減，但不空泛無(wú)力。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，因?yàn)橥庑皠傔M(jìn)入人體，體內(nèi)陽(yáng)氣正在與病邪抗?fàn)?，將脈氣鼓動(dòng)于外。 故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證。
如果浮脈卻無(wú)力，則說(shuō)明病人平時(shí)體虛，衛(wèi)氣弱；如果病了很長(zhǎng)時(shí)間了，脈浮而無(wú)力，則說(shuō)明病情危重，因?yàn)殛?yáng)氣由體內(nèi)浮在表面。
不論哪種脈象，如果實(shí)，說(shuō)明陽(yáng)氣盛；如果虛，說(shuō)明陽(yáng)氣弱。
沉脈：輕按不明顯或輕按不得，重按乃得。主?。?strong>里證。有力為實(shí)證，雖然內(nèi)臟的病邪旺盛，但陽(yáng)氣也很努力地在抗?fàn)幷龤庖膊缓苋?；無(wú)力為里虛，邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，陽(yáng)氣比較虛弱。臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。如果脾氣虛、腎氣虛，脈象沉而無(wú)力。
遲脈：脈搏緩慢（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。?strong>寒證，因?yàn)楹畡t血凝，血?dú)膺\(yùn)行緩慢。有力為實(shí)寒，脈遲而有力。無(wú)力為虛寒，陽(yáng)氣虛損，脈遲而無(wú)力，由于陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，所以要補(bǔ)。
數(shù)脈：脈搏急促（每分鐘脈搏在90次以上）。脈搏動(dòng)快，是有熱的反映。主?。?strong>熱證。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。虛熱通常源于內(nèi)臟陰陽(yáng)失調(diào)。
細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，脈細(xì)如絲，起落明顯。主病：虛證，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。
濡脈：是指脈顯浮細(xì)而柔軟，好像手按到松軟的海綿上一樣，所以又叫軟脈。濡脈主要指體內(nèi)有濕邪，濕邪堵塞，氣血被困，所以脈浮細(xì)而軟。如果脈濡而緩，多為濕邪困脾。
除這幾種之外，還有滑脈、澀脈、結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。
三部九候
頭，寸口、足部三個(gè)部位各有三部脈。
三部九候，是指寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部又有浮、中、沉（即舉、按、尋）三種候法，三三為九。
寸口脈分三部的名稱。橈骨莖突處為關(guān)，關(guān)之前（腕端）為寸，關(guān)之后（肘端）為尺?！睹}經(jīng)》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關(guān)。陽(yáng)出陰入，以關(guān)為界?！?/p>
臨床常用的劃分方法：左手寸脈候心，關(guān)脈候肝，尺脈候腎；右手寸脈侯肺，關(guān)脈候脾胃，尺脈候命門?？偟膩?lái)說(shuō)是“上寸脈以候上(軀體上部)，下尺脈以侯下(軀體下部)”的原則。此外，還要結(jié)合 浮、中、沉 等不同的切按方法，從各個(gè)方面比較以求診得正確的脈象，進(jìn)而與四診結(jié)合分析，才能得出比較正確的診斷，既不能單憑脈診，也不能把三部候臟腑的方法機(jī)械地看待。
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。
寸脈有力為上焦實(shí)癥
寸脈弱為中氣下陷，胸悶，氣短，乏力
關(guān)脈沉，中焦有問(wèn)題，表現(xiàn)為食欲不振，脘腹脹悶
關(guān)脈有余，消渴善饑
尺脈（一般正常情況偏沉）不足，意味著腎陰不足
寸口脈象
寸口脈象主要分整體脈和分部脈。整體脈即寸關(guān)尺三部都呈現(xiàn)一種脈。如三部皆弦。分部脈即三部脈中，寸關(guān)尺各有不同脈象。如寸虛，關(guān)弦，尺芤。
臨床要記?。焊〕?、大小、虛實(shí)、遲數(shù)、滑澀、弦細(xì)、長(zhǎng)短、洪芤革、促結(jié)代。
寸口脈診法
內(nèi)經(jīng)曰：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左（應(yīng)為右側(cè)）外以候肝，內(nèi)以候鬲；右（應(yīng)為左側(cè)），外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左，外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！?nbsp;
兩尺部可以候兩側(cè)季肋。左尺右尺候腎水的旺衰，右關(guān)及左關(guān)相參候相火。另外，哪一部脈弱無(wú)力，就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脈主頭和主胸喉，但可互相參看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝脛足的病情。
虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。
實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。
滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
平脈：常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。
長(zhǎng)脈：長(zhǎng)脈直過(guò)本位前，迢迢自弱類長(zhǎng)桿，心腎身強(qiáng)氣本狀，實(shí)脈相聯(lián)似劍長(zhǎng)。
短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動(dòng)結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元?dú)舛嗵潯?/p>
芤脈：兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽(yáng)見(jiàn)芤血上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細(xì)須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽(yáng)虛骨蒸深。
散脈：散脈形浮無(wú)沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚(yáng)先，按之分散難歸整，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命。
沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無(wú)力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細(xì)、沉數(shù)、沉遲、沉微，數(shù)頭機(jī)關(guān)勿誤人。
微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。
伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。
弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無(wú)板重采知，元?dú)夂膿p精血虛，少年可慮白頭矣。
虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無(wú)力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。
牢脈：沉而伏力很強(qiáng)，牢形實(shí)大和弦長(zhǎng)，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。
革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢(mèng)遺”。
遲脈：尋肉內(nèi)至來(lái)三，來(lái)往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見(jiàn)。緩、結(jié)、代、澀居遲類，不究詳細(xì)莫輕談。
緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。
結(jié)脈：緩一指復(fù)又來(lái)，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）
代脈：緩之不能隨手知，良久方來(lái)是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。
澀脈：脈道澀難疏通，細(xì)遲短散何成形，來(lái)往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。
數(shù)脈：來(lái)往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽(yáng)熱可知，只把虛實(shí)火來(lái)醫(yī)，實(shí)要涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動(dòng)、促都從數(shù)脈安排定。
疾脈：快過(guò)數(shù)者脈名疾，載陽(yáng)又可陽(yáng)兇升。
緊脈：數(shù)又弦疾和成緊，舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見(jiàn)腹疼痛。
弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長(zhǎng)端直若絲弦，受病輕重如何認(rèn)，指在弦上軟硬看。
滑脈：滑脈如珠滾滾來(lái)，往來(lái)流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。[2]
脈診時(shí)單一脈象較少見(jiàn)，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細(xì)弦”，“沉細(xì)遲澀”等混合并見(jiàn)。這些兼見(jiàn)脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對(duì)病證的表里、寒熱、虛實(shí)以及病勢(shì)的盛衰作出判斷。
（1）象多兼見(jiàn)：脈診時(shí)單一脈象較少見(jiàn)，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細(xì)弦”，“沉細(xì)遲澀”等混合并見(jiàn)。這些兼見(jiàn)脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對(duì)病證的表里、寒熱、虛實(shí)以及病勢(shì)的盛衰作出判斷。
（2）有關(guān)脈與證的取舍問(wèn)題：當(dāng)脈象與證候不相符合時(shí)，可考慮“舍脈從證”（即舍去脈的假象而以真實(shí)的證候?yàn)樵\斷依據(jù)）或“舍證從脈”（即舍去證候的假象反映而以真實(shí)的脈象作為診斷依據(jù)）。例如，心腹急痛，脈見(jiàn)沉伏（見(jiàn)于疼痛性休克時(shí)），當(dāng)舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運(yùn)而有虛脹），當(dāng)舍證從脈。一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。
（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問(wèn)、切四診合參。切不可不問(wèn)病情，單憑切脈就主觀臆斷。
（4）不能機(jī)械地、一成不變地對(duì)待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對(duì)病證作出正確的診斷。
http://www.37ct.com/thread-72385-1-1.html
如何把脈？
把脈很簡(jiǎn)單手指腹（靠近指甲的部位）放在脈上，輕輕一摸，使點(diǎn)勁再摸，按至骨再摸，輕輕按于皮膚即見(jiàn)者，謂之浮脈。重手按至骨而得者，謂之沉脈。再有是根據(jù)呼吸數(shù)脈跳動(dòng)的次數(shù)，這就是遲數(shù)。一呼一吸叫做一息，一息脈來(lái)三至謂之遲脈，一息脈來(lái)六至謂之數(shù)脈。我們摸到的感覺(jué)記錄下來(lái)這就是脈象，這就是摸脈的大法。
《難經(jīng)》十八難曰：脈有三部，部有四經(jīng)，手有太陰、陽(yáng)明，足有太陽(yáng)、少陰，為上下部，何謂也？然：手太陰、陽(yáng)明金也，足少陰、太陽(yáng)水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽(yáng)木也，生手太陽(yáng)、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽(yáng)火，生足太陰、陽(yáng)明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。脈有三部九侯，各何主之？然：三部者，寸、關(guān)、尺也。九侯者，浮、中、沉也。上部法天，主胸上至頭之有疾也；中部法人，主鬲以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。
脈在哪兒跳動(dòng)也就是氣在哪兒，脈浮就是主胸上至頭之有疾也，脈在中主鬲以下至臍之有疾，脈沉臍以下至足之有疾。四難曰：脈有陰陽(yáng)之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也其脈在中。浮者陽(yáng)也，沉者陰也，故曰陰陽(yáng)也。心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。腎肝俱沉，何以別之？然：牢而長(zhǎng)者肝也，按之濡，舉指來(lái)實(shí)者腎也。脾者中州，故其脈在中。是陰陽(yáng)之法也。浮脈即三部全浮，浮而無(wú)根，即為散，這就是氣的所在心的位置。浮而短，即為澀，這就是氣在肺的位置。浮而緊，這就是氣在表皮。沉三部全沉，沉而長(zhǎng)即超出尺脈往外還有脈這就是氣在肝的位置。按之虛謂之濡，就是氣在腎的位置。沉而有力，就是氣在骨。在中不浮不沉就是氣在脾的位置。（氣所在的位置，不是?。┚烹y曰：何以別知臟腑之病耶？然：數(shù)者腑也，遲者臟也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽(yáng)為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。然而根據(jù)快慢就可以區(qū)分氣在臟、腑。這就是脈的總看，據(jù)此推出氣之所在，然后就可以說(shuō)出病之所在，推出癥狀。
氣在心的位置，首先可以畫一簡(jiǎn)易人體圖，在圖上標(biāo)注心區(qū)或小腸區(qū)這樣說(shuō)癥狀就很簡(jiǎn)單了，氣在上下面無(wú)所養(yǎng)也就會(huì)出現(xiàn)上面上火，下面腰痛。
如何治療呢？氣在心區(qū)的病，脈無(wú)根，沉取不得，這樣就納氣用四逆湯，桂附地黃丸，如浮數(shù)，氣在小腸區(qū)，那就得用黃連阿膠湯，瀉心湯等方劑。氣在肺區(qū)，脈短，短在陽(yáng)（從關(guān)至魚際是寸內(nèi)，陽(yáng)之所治也），這樣補(bǔ)陽(yáng)用通脈四逆，小青龍。如浮短數(shù)，氣在大腸區(qū)，那就得大青龍，麻杏石甘湯。氣在肝區(qū)，脈長(zhǎng)，氣忽升忽降。氣血營(yíng)養(yǎng)不上肌肉，這時(shí)肌肉疼痛，疝氣，脅痛，股骨頭痛，忽冷忽熱。用烏梅丸，當(dāng)歸四逆。脈長(zhǎng)數(shù)，氣在膽區(qū)，用柴胡湯，茵陳湯，梔子豆豉湯。脈沉虛，氣在腎區(qū)，氣不升，桂附地黃丸，四逆散。沉數(shù)氣在膀胱腑區(qū)，用麻黃附子甘草湯，桃核承氣湯。氣在中脾理中湯，小建中，胃四君子湯，承氣湯。
針灸如何呢？三十一難曰；三焦者，何稟何生？何始何終？其治常在何許？可曉以不？然：三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在臍傍。下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳導(dǎo)也。其治在臍下一寸。故名曰三焦，其府在氣街。浮取膻中，氣在心區(qū)艾灸，在肺區(qū)針。中取臍傍根據(jù)高樹中所著一針療法臍胃（0.5分旁相當(dāng)于7點(diǎn)位置）在脾灸，在胃針。沉取臍下一寸（氣海）在肝灸，在腎針。
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