痛風(fēng)是病人感受深切的疾病，但目前醫(yī)學(xué)似乎只了解到其癥狀現(xiàn)象及貌似合理的病理，即高尿酸血癥，并沒有透徹掌握其根本原因。目前中醫(yī)也多是從身體證狀進行分類分型治療，沒有解釋其根本病理，本文試圖用中醫(yī)生命醫(yī)學(xué)換個角度來探討痛風(fēng)的問題，作為醫(yī)學(xué)參考。
對于痛風(fēng)病人來說，痛風(fēng)是一種非常痛苦的疾病，到醫(yī)院去看病，寄希望于醫(yī)院解決問題，但是目前醫(yī)學(xué)是否能解決呢，我們先看一看目前學(xué)術(shù)上如何分析與治療痛風(fēng)。以下是百度百科關(guān)于痛風(fēng)的定義及相關(guān)摘要。
西醫(yī)對痛風(fēng)的認知與治療
定義
痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。當(dāng)疼痛發(fā)作時，患者會在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感類似于大腳趾被火燒一樣。最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾（醫(yī)學(xué)術(shù)語：第一跖骨），但發(fā)病的關(guān)節(jié)不限于此，還常見于手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等。發(fā)病的關(guān)節(jié)最終會紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動受限，最后影響日常生活。
痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂及尿酸生成過多(或)排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。
國際上HUA定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L。當(dāng)血尿酸水平超過關(guān)節(jié)單鈉尿酸鹽飽和度而析出沉積于外周關(guān)節(jié)及周圍組織時，稱為痛風(fēng)。
本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物治療和經(jīng)濟發(fā)展程度等有關(guān)。
評述：關(guān)于痛風(fēng)，這種定義只是揭示了其疼痛的癥狀與高尿酸血癥相關(guān)，是代謝性風(fēng)濕病，是疾病的結(jié)果癥狀，評判的標(biāo)準(zhǔn)是血尿酸的含量水平與析出情況，并沒有說明為什么會產(chǎn)生這種情況，為什么會出現(xiàn)晶體沉積，所以目前醫(yī)學(xué)對此種疾病的認知還有待于繼續(xù)研究探索。
并發(fā)癥
痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。遺傳因素影響痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)生和發(fā)展的全過程。痛風(fēng)可伴發(fā)肥胖癥、高血壓病、糖尿病、脂代謝紊亂等多種代謝性疾病。肥胖是痛風(fēng)的主要危險因素之一。
痛風(fēng)患者常出現(xiàn)痛風(fēng)石。在患者耳郭、關(guān)節(jié)周圍、肌腱、軟組織等周圍皮下可見。痛風(fēng)石是淡黃色或白色大小不一的隆起或贅生物，質(zhì)地偏硬，類似石子。
評析：痛風(fēng)可引發(fā)并發(fā)癥，包括腎臟及其他如高脂血癥、高血壓病等。這些并發(fā)癥是有其必然性的，因為人是一個生命整體，當(dāng)某部分出現(xiàn)問題后，勢必會引發(fā)連鎖反應(yīng)，生命的氣、血、水的非正常運行，對于五腑六腑都會產(chǎn)生影響。其他疾病沒有得到有效治療，也同樣會引起另一些疾病的產(chǎn)生。痛風(fēng)石是痛風(fēng)更嚴(yán)重的結(jié)果，是尿酸鹽沒有有效排出沉積的結(jié)果，用中醫(yī)生命醫(yī)學(xué)來看，人體如同大自然，這些沉積時間長了，就會形成巖石。痛風(fēng)石的出現(xiàn)就是醫(yī)學(xué)沒有有效治療的結(jié)果。
治療方式
治療痛風(fēng)的藥物主要有非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，但目前藥物治療方法使用較少；飲食治療法是比較普遍和健康的治療方法主要包括以下方面：減少食用高嘌呤食物、高脂類食物，如肉類、野味、海鮮、含酵母食物和飲料等；盡可能食用嘌呤含量較低的食物，如大米、小麥、淀粉、高粱，雞蛋、豬血、鴨血等。
評析：西醫(yī)治療痛風(fēng)，主要在于緩解，包括緩解疼痛，由于沒有找到疾病發(fā)生的根源，所以治療也做不到根除，只能從尿酸源頭上想辦法，控制飲食，減少高嘌呤食物，這是一種暫時之計，生命本身的運行機制沒有得到調(diào)理，整體治療結(jié)果就會缺乏有效性，只能從食物源頭控制，減少痛風(fēng)的程度或發(fā)生可能性，當(dāng)然，這也是必要的做法。
目前中醫(yī)對痛風(fēng)的認知與治療
中醫(yī)以辨證論治，對于人身疾病，以出現(xiàn)的證狀，即病人內(nèi)在、外在感受、表現(xiàn)來進行診斷與治療。傳統(tǒng)中醫(yī)沒有痛風(fēng)這個病名，多從風(fēng)濕相關(guān)論治。從目前中醫(yī)醫(yī)家們通常的分析來看，中醫(yī)將本病歸屬“痹證”、“歷節(jié)”等范疇，認為外邪侵襲、脾胃虛弱、飲食不節(jié)是主要病因。如感受濕熱之邪，或寒濕之邪化熱，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致病。脾胃虛弱，則運化失司，濕濁內(nèi)生，日久化熱，流注經(jīng)脈為病。長期恣食膏粱厚味，損傷脾胃，脾虛生濕化熱，濕熱之邪痹阻脈絡(luò)則為病。
在治療方案方面，痛風(fēng)在急性期治療以祛邪為主，用清熱利濕、祛風(fēng)除濕等法；慢性期治療以扶正祛邪為主，用補益肝腎、健脾益氣等法。現(xiàn)在的醫(yī)家常參考西醫(yī)的做法，進行分類分型，然后用相應(yīng)的湯方對應(yīng)治療，如有的醫(yī)家將痛風(fēng)辨證分型為濕熱痹阻（治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛）、風(fēng)寒濕痹（治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)）、痰瘀阻滯（治宜化痰散結(jié)，活血通絡(luò)）、脾腎陽虛（治宜健脾益腎，溫陽散寒）、肝腎陰虛（治宜補肝益腎，祛風(fēng)除濕）等五種。
也有人將痛風(fēng)分為三個病期十三個類型治療。急性期：寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、痰(濕)阻血瘀型、血熱毒侵型、肝郁乘脾型、脾虛濕阻型、肝腎虧虛型；遷延活動期：濕痹稽留型、脾胃虛弱型、瘀血型；間歇期：脾虛濕滯型、正虛邪戀型、脾腎不足型。
中醫(yī)辨證論治，針對性地調(diào)治，可以收到相應(yīng)的療效，但痛風(fēng)病情甚為復(fù)雜，病程長短不一，復(fù)發(fā)率高，臨床表現(xiàn)也不盡相同，療效也有差異。
盡管上述中醫(yī)分類分型非常具有針對性的分析了痛風(fēng)的原因，也給出了相對明確的治療方案，但我認為還是沒有從根本上揭示痛風(fēng)的病理，在分類分型方面，我也覺得有些虛泛，關(guān)于痛風(fēng)熱的問題，是否真是濕熱引起，還有待探討。中醫(yī)必須抓住證狀的根本，而不要追求象西醫(yī)那樣過細的分類分型及列病名，這是當(dāng)前中醫(yī)的習(xí)慣做法，不是傳統(tǒng)中醫(yī)的做法，醫(yī)生說不清，病人可能也聽不懂。
試用中醫(yī)生命醫(yī)學(xué)看痛風(fēng)
痛風(fēng)令病人痛苦，中醫(yī)看到了證狀與內(nèi)在問題，西醫(yī)找到了高尿酸血癥的問題所在，我們結(jié)合兩者，可以試圖換個角度來分析痛風(fēng)產(chǎn)生的根源。
我認為中醫(yī)是生命醫(yī)學(xué)，整部《傷寒論》盡管看似論傷寒疾病，但都在談?wù)搶ι恼{(diào)理，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，就是中醫(yī)對生命的認知與調(diào)理，都是關(guān)于氣、血、水（含津液、飲、濕、痰等形態(tài)）、寒熱與空間的分析與調(diào)理，沒有哪一個證狀可以除外，每一個條辨都是在分析組織、機體、器官與生命的運行異常與如何令其正?；Ｎ覀儸F(xiàn)在用這樣的眼光來看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所命名的各種疾病，都可以基于這樣的邏輯來分析，哪怕是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)找不到原因的疾病。因此，對于痛風(fēng)，我們也不妨從這個角度來看一看。
痛風(fēng)常見癥狀是突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠端單關(guān)節(jié)、特別是第一跖趾關(guān)節(jié)多見，常于24小時左右達到高峰，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解，病癥時間長，嚴(yán)重的會產(chǎn)生痛風(fēng)石。對于痛風(fēng)的其他證狀，中醫(yī)診斷列出多種，如伴關(guān)節(jié)喜溫，肢體重著，麻木不仁，小便清長，大便溏薄，體虛乏力，氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏，耳鳴口干等等，盡管分屬各種類型，但我們可以找到相應(yīng)的共性。
我認為，痛風(fēng)第一個因素是濕，痛風(fēng)在中醫(yī)稱為痹癥或歷節(jié)，實際上也是一種風(fēng)寒濕證，盡管與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在一定的差別，但本質(zhì)上風(fēng)寒濕癥，只不過多了高尿酸沉積，并引致其他癥狀。因脾胃運化不力，或因感冒失治等其他原因，導(dǎo)致水偏離體內(nèi)正常水道，積聚成濕，流散于腸胃之外、三焦之中、皮膚肌肉中，所以會讓人感覺肢體重著、肢冷、腰膝酸軟、乏力等，也會引起腹脹便溏。因脾胃虛寒，生津不足，會引起口干口渴。因感冒（中醫(yī)稱傷寒）失治引起的濕，還會出現(xiàn)畏寒的狀況。濕往往會與風(fēng)寒相結(jié)，我們在秋冬天不注意保暖，或夏天愛吹空調(diào)，或生活環(huán)境過于陰冷寒濕，就會使?jié)衽c風(fēng)寒相結(jié)，風(fēng)寒濕侵入，常易積聚關(guān)節(jié)這種有相對溝壑的地方，排解不掉，形成關(guān)節(jié)問題。
第二個是濕阻關(guān)節(jié)的繼發(fā)問題，因為濕阻塞關(guān)節(jié)，導(dǎo)致此處空間相對堵塞，氣血水無法順利通過，通則不痛，痛則不通，不通會引起疼痛，還會引起其他部位氣血水得不到有效供應(yīng)，從而引發(fā)相應(yīng)不適。很多并發(fā)癥也會因此產(chǎn)生。
痛風(fēng)的第三個因素即是高尿酸，高尿酸血癥為何會產(chǎn)生，高尿酸為何會積存在關(guān)節(jié)處？醫(yī)學(xué)上沒有做出合理解釋。倪海廈先生在講解痛風(fēng)時指出，中醫(yī)認為過食甜味及油膩食物與酒是致病之因，并非單一飲酒造成，脾主甜味，一旦過食甜味及油膩食物停積在體內(nèi)過久，必產(chǎn)生酸味，而腎臟受到脾臟的壓力，無法完全把它代謝出體外。西醫(yī)關(guān)于痛風(fēng)的指標(biāo)是，正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L。這種血中尿酸含量檢測與糖尿病的檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)類似。因為西醫(yī)沒有水的概念，只檢測血尿酸的含量水平，沒有檢測血的水的含量變化，所以存在一種可能，就是當(dāng)同樣多的尿酸，如血中水少了，尿酸含量就高了。倪海廈先生指出的飲食原因，也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上強調(diào)吃含嘌呤高的食物可能引起高尿酸血癥的原因，與血中水少的原因兩者同時出現(xiàn)，就會成為痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)。因為脾胃虛寒等原因，運化不力，產(chǎn)生的津液不足，會引起血中水分減少，從而增高尿酸含量，從而增加尿酸析出的可能性，遇到寒濕阻塞關(guān)節(jié)之處時，析出的尿酸無法有效排出，則會逐漸沉積在關(guān)節(jié)處，形成尿酸晶體。如進行運動，晶體磨損組織黏膜，則會引起劇痛。
由于寒濕阻塞，尿酸析出沉積，此處血流不暢，則會形成瘀積，血中熱無法散發(fā)（血中水少也會增熱），便會出現(xiàn)紅腫，用西醫(yī)的說法是形成炎癥，從表面來看，是熱的問題，這也是目前中醫(yī)分類型中存在濕熱痹阻型、血熱毒侵型的原因。我認為，背后的本質(zhì)不是濕熱痹阻，所以不宜用清熱解毒的方法來調(diào)治。這一點有待更多醫(yī)家來進行探討。
痛風(fēng)劇痛會經(jīng)歷一段時間，之后漸漸自行緩解，這實際上是一個尿酸積累與消解的過程。當(dāng)寒濕阻塞關(guān)節(jié)，血中高尿酸析出，一點點沉積，當(dāng)達到一定程度時，就會使氣血水的運行堵塞不通，血中熱量也漸漸聚集，所以達到高峰頂點產(chǎn)生劇痛，往往出現(xiàn)在夜間，我認為可能是因為夜間身體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，氣血水更容易不通。當(dāng)劇痛過后，在用藥或沒用藥情況下，人身體本能會調(diào)動一切力量來排解此處積壓的濕腫，同時，因關(guān)節(jié)處水濕多，可使積存的尿酸晶體溶解，在人體本能的排解下，將尿酸與濕腫排解到一定程度，就會相對恢復(fù)此處的運行，從而緩解疼痛，直至下次一點點再積累。我記得《人體使用手冊》的作者曾用過一個方法來治療痛風(fēng)，就是吃某種保健品，使關(guān)節(jié)處產(chǎn)生水腫，以便溶解尿酸晶體，再將水腫排出，如此反復(fù)，相當(dāng)于把尿酸晶體化解排出，當(dāng)然，這即使有效，也只是解決了標(biāo)的問題。
從上面的分析，我們可知道，要解決痛風(fēng)的問題，一方面要解決高尿酸產(chǎn)生及積存的問題，另一方面要解決出口問題，即尿酸的排解與寒濕的排解問題，這也仍然要用中醫(yī)生命醫(yī)學(xué)的方法來解決。
解決高尿酸的產(chǎn)生，要考慮幾個方面的問題，一是飲食，這也是目前醫(yī)學(xué)在鼓勵的做法，注意減少高嘌呤食物攝入，或倪海廈先生說的避免過食甜味及油膩食物的問題，減少血中尿酸含量增高的可能性，這一點有很多醫(yī)學(xué)健康知識可以查詢了解到，此處不多說；二是血中水分充足的問題，與糖尿病的治療一樣，我們要重視血中水分補足，而不是把血中血糖降低以達到指標(biāo)合格，這是自欺欺人的做法。脾胃及腸是產(chǎn)生身體生命需要的津液的組織器官，所以健脾胃、保持腸道正常是基本原則。目前中醫(yī)各種分類分型中也有健脾的調(diào)理方案，津液正常產(chǎn)生，我們生命體才能正常運行。血中水分正常，也會減少尿酸析出。
三是寒濕的問題，濕是非正常的水，偏離正常生命運行水道的水，濕的存在有害于我們的健康，體內(nèi)寒氣的存在也會使我們的組織、機體、器官運行減緩，用傳統(tǒng)中醫(yī)的語言說，就是陽氣不足，寒濕積存于關(guān)節(jié)，一方面引起關(guān)節(jié)疼痛，另一方面也為尿酸析出創(chuàng)造了條件。目前中醫(yī)風(fēng)寒濕的調(diào)理是正確的選擇，只是在中藥的選擇上仍過于保守，使祛寒排濕效果不力?！秱摗分袑τ诖俗C狀有準(zhǔn)確的描述及治療方案，“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣被，或身微腫者，甘草附子湯主之?！贝藯l辨即是風(fēng)濕重癥痛風(fēng)的證狀與治則，此方以甘草、附子、白術(shù)、桂枝四味藥來解決，以去熱、去濕、去風(fēng)來解決寒濕的問題，倪海廈先生特別強調(diào)附子要重用，當(dāng)前中醫(yī)可能大多不敢用。倪海廈先生也指出應(yīng)利用辛辣的藥物來中和酸味，以辛制酸，實際也是加強脾胃功能。
對于尿酸的排解與寒濕的排解問題，則與身體的腎功能相關(guān)，目前醫(yī)學(xué)也強調(diào)代謝與排泄功能，使尿酸及時排出體外，濕積存體內(nèi)，產(chǎn)生水腫，也與腎的排水能力有關(guān)。在這一點上，西醫(yī)只是做到了增加排尿，中醫(yī)則強調(diào)補肝腎，從器官本身恢復(fù)功能，增加解毒、排泄能力。甘草附子湯中的白術(shù)也是去濕強藥，可以增加排濕。痛風(fēng)證狀中有人腰膝酸軟，這是腎陽不足，所以，從辯證論治的角度來看，也要強腎陽，增強腎的熱度，恢復(fù)腎的正常運行。
還有一個問題是空間堵塞，這與寒濕排解、尿酸排解也是相關(guān)的，痛風(fēng)之所以會產(chǎn)生眾多并發(fā)癥，都是與空間堵塞，使機體氣、血、水的運行不正常，從而引發(fā)其他組織、器官運行出現(xiàn)異常有關(guān)。所以，痛風(fēng)的治療應(yīng)是全方位的整體治療，不是單單發(fā)病關(guān)節(jié)的治療。在空間疏通方面，中醫(yī)比西醫(yī)有更透徹的理論與實踐，就是經(jīng)絡(luò)。生命空間學(xué)說的創(chuàng)始人張克鎮(zhèn)先生治療痛風(fēng)患者就有豐富經(jīng)驗，他認為痛風(fēng)病的解鎖點主要是三個，即足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，找出特別敏感的壓痛點，進行按揉或針刺，能起到明顯的疏通作用。
以上這些都是有效的調(diào)理方法，對于痛風(fēng)的治療，我不主張分類分型，疾病的治療，從中醫(yī)角度著重于氣、血、水、寒熱與空間的調(diào)理，這要從生命整體調(diào)理，我們應(yīng)在調(diào)理局部或某些主要問題的同時，兼顧整體的調(diào)理。三部六病學(xué)說創(chuàng)始人劉紹武先生在治療各種疾病中，大多采用整體調(diào)理加局部治療的方案，即以小柴胡湯作為整體調(diào)理方為基礎(chǔ)，在此方上做加減，針對性治療五臟六腑及疑難雜癥，我想，痛風(fēng)也應(yīng)參考此種原則來調(diào)治。
痛風(fēng)是復(fù)雜的疾病，需要找到真正的根源，才有利于有效醫(yī)治，本文試圖從另一個角度來看看痛風(fēng)背后的原因，算是開啟一個小小的窗子。
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