經(jīng)方思維：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。
方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。
下圖來自馮世綸馮老課件，特此說明
在讀《胡希恕傷寒論講座》314條“少陰病，下利，白通湯主之”時(shí)，胡老說“少陰病也是表證，下利以表證出現(xiàn)，這個(gè)病還是要有欲表解的反應(yīng)，所以用白通湯主之?！?/p>
這就是我們苦苦追尋的以癥狀辨六經(jīng)最后辨方證的臨床表訴，用一個(gè)公式表示即：A以B出現(xiàn)，用C治愈。注：A是指癥狀反應(yīng)，這個(gè)很重要，要有六經(jīng)的思想去詢問癥狀，因?yàn)榛颊呔驮\的癥狀，不一定是我們識(shí)別六經(jīng)的癥狀，臨床宜體會(huì)；B是指六經(jīng)，即表陽證、表陰證、半表半里陽證、半表半里陰證、里陽證、里陰證等；C是指辨到六經(jīng)后，應(yīng)該繼續(xù)辨方證，即適合的方劑。讓我們用“A以B出現(xiàn)，用C治愈”的思想，武裝經(jīng)方思維的頭腦，爭取最好的臨床療效。
看今日的醫(yī)案，體會(huì)“A以B出現(xiàn)，用C治愈”的經(jīng)方思維：
王某，女，55歲 門診號(hào)：886761
初診日期：2020年4月4日上午。
癥狀：頭痛，頭痛加重時(shí)伴惡心，為全頭部脹痛，無典型的偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛特點(diǎn)，類似高顱內(nèi)壓頭痛，無頸部抵抗，無發(fā)熱、惡寒，口干，口渴，口苦，不愿意喝水，大便干，精神差，面部愁容。
舌淡苔白澀干厚，底蒼水，脈滑有力。
腹診：腹部平，腹力3/5，右側(cè)胸脅部抵抗，左側(cè)肚臍下壓痛。
腹診圖：
辨六經(jīng)為：厥陰病兼瘀血
辨方證為：柴胡桂枝干姜湯與桂枝茯苓丸合方加生石膏
處方：
柴胡18克，黃芩10克，牡蠣12克
天花粉15克，桂枝12克，干姜10克
炙甘草10克，茯苓20克，桃仁12克
赤芍15克，牡丹皮10克，生石膏80克
顆粒劑 1袋 水沖服 每日2次
服藥后，未再復(fù)診，4月14日微信隨訪，頭痛痊愈。
用“A以B出現(xiàn)，用C治愈”分析
癥狀分析：
以A的癥狀識(shí)別B的六經(jīng)：“頭痛”六經(jīng)皆可有，無特殊性，注意，這是患者本次就診的主訴癥狀。下面是我們用經(jīng)方思維問到的癥狀：“口干、口渴、口苦”為上熱表現(xiàn)，可見于少陽、陽明、厥陰，但“不愿意喝水”，可排除陽明與少陽，“大便干”為里熱、津液少，是“陽微結(jié)”的表現(xiàn)，典型的厥陰病柴胡桂枝干姜湯方證要點(diǎn)（要想深入學(xué)習(xí)，建議反復(fù)的《胡希恕傷寒論講座》147條及148條，并認(rèn)真思考，兼讀馮世綸馮老的“柴胡桂枝干姜湯30年解讀”一文），“精神差，面部愁容”為柴胡劑多“默默”“心煩”的精神癥狀反應(yīng)。
體征分析：
“舌淡苔白澀干厚”，是津液損傷，內(nèi)有熱的表現(xiàn)（白苔即是熱，苔黃提示里實(shí)，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的特有認(rèn)識(shí)），“底蒼水”提示有水飲，有熱無實(shí)，無瘀血?！懊}滑有力”提示痰濕。
腹診的右側(cè)胸脅部抵抗，為邪正在“胸脅”部斗爭的體現(xiàn)，是半表半里的識(shí)別機(jī)要處，腹診的左側(cè)肚臍下壓痛，為經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系識(shí)別瘀血的最大抓手。
綜合A與B及舌、脈、腹診，最后辨為柴胡桂枝干姜湯與桂枝茯苓丸合方，因?yàn)榭诟?、心煩，為石膏證，故加之（石膏證出現(xiàn)時(shí)多見水滑苔，可見于舌面亦可見于舌底，即后世所謂的脾虛濕盛狀態(tài)）。
看下圖，半表半里何以橫掃江湖？是胸脅，是外則表、內(nèi)則里，是禁忌使然。
上圖初看，感覺老人“有點(diǎn)瘋”、“不講理”，仔細(xì)一想，肯定是對小柴胡湯的應(yīng)用得心應(yīng)手，只是說不出為什么。想必密碼就在腹診的“胸脅”部抵抗、壓痛上吧！
后再讀胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系對病機(jī)學(xué)半表半里的深刻認(rèn)識(shí)，更能體會(huì)到半表半里柴胡劑的應(yīng)用廣泛原因了，小柴胡湯如此，同處于半表半里的柴胡桂枝干姜湯何嘗不是？
最后提醒：半表半里，識(shí)之以“胸脅”，勿忘柴胡。
悟道仲景醫(yī)學(xué)，始終理會(huì)仲景書，經(jīng)方人一直在努力！
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