王振宇 醫(yī)學(xué)入門 2022-02-20 00:00
表里辨證是辨別病變部位.病情輕重和病勢(shì)趨向的一種辨證方法,以辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺為綱領(lǐng)。人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表;五臟六腑在內(nèi),屬里。表里辨證,適應(yīng)于外感病,其意義在于可察知病情的輕重深淺及病理變化的趨勢(shì)。表證病淺而輕，里證病深而重，表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。了解疾病的輕重進(jìn)退,就能掌握疾病的演變規(guī)律,取得治療上的主動(dòng)權(quán)，是采用解表與攻里等治法的依據(jù)。
表證
表證，是病位淺在肌膚的一類證候.是外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致的外感病初起階段。表證多具有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)。表證的臨床表現(xiàn)是以發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng))、頭身痛、舌苔薄白、脈浮為主癥.常兼見(jiàn)鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等癥狀。
證候分析:六淫邪氣客于皮毛肌表.阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā),郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏,肌表不能得到正常的溫煦.故出現(xiàn)惡風(fēng)寒的癥狀。邪氣郁滯經(jīng)絡(luò),氣血流行不暢,以致頭身疼痛。邪未人里,舌象尚無(wú)明顯變化.出現(xiàn)薄白苔。外邪襲表.正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外,故脈浮。肺主皮毛，鼻為肺竅,邪氣從皮毛、口鼻而入。內(nèi)應(yīng)于肺.肺失宣肅，出現(xiàn)鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽,甚至喘促等癥狀。
里證
里證,是病位深在于內(nèi)(臟腑、氣血等)的一類證候。里證可由表邪不解,內(nèi)傳入里,侵入臟腑而產(chǎn)生;或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)病;或由情志內(nèi)傷、飲食勞倦等其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而致。
里證包括的證候范圍很廣，臨床表現(xiàn)多種多樣,概括起來(lái)則以臟腑的證候?yàn)橹?。里證病程長(zhǎng),無(wú)惡風(fēng)寒,脈象不浮,可與表證相鑒別。其具體內(nèi)容詳見(jiàn)虛實(shí)寒熱辨證及臟腑辨證部分。
里證常見(jiàn)壯熱、煩躁神昏、口渴、腹痛、便秘或腹瀉、嘔吐、小便短赤、舌苔黃或白厚膩、脈沉等癥狀。
證候分析:熱邪內(nèi)傳入里,或寒邪化熱入里,里熱熾盛,則見(jiàn)壯熱;熱邪灼傷津液，則口渴，小便短赤;熱擾心神,則煩躁神昏。若寒邪直中臟腑或寒濕之邪直犯脾胃，寒邪凝滯中焦,則腹痛;寒濕困阻脾胃,脾胃運(yùn)化失司.則腹瀉;胃失和降則嘔吐,苔黃或白厚膩,脈沉均為疾病在里之征象。
表證與里證的關(guān)系
1.表里同病 表證和里證同一時(shí)期出現(xiàn)的,稱為表里同病。如病人既有發(fā)熱、惡寒、頭痛、無(wú)汗等表證，又有腹脹、便秘、小便黃等里證，此即為表里同病。表里同病,一般多見(jiàn)于表證未解，邪已入里,或病邪同時(shí)侵犯表里,亦有舊病未愈,復(fù)感外邪所致。常見(jiàn)的有表寒里熱表熱里寒、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等。
2.表里轉(zhuǎn)化 表證 、里證還可以相互轉(zhuǎn)化,即所謂“由表入里”和“由里出表”。表證和里證之間相互轉(zhuǎn)化是有條件的,主要取決于正邪相爭(zhēng)的狀況。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降,或邪氣過(guò)盛、護(hù)理不當(dāng)、失治誤治等,皆能導(dǎo)致表證轉(zhuǎn)化為里證。如外感表邪不解，病情發(fā)展,出現(xiàn)高熱不退、咳喘痰黃稠或帶血,說(shuō)明病邪由表入里,留阻于肺,形成痰熱壅肺的里熱實(shí)證;若經(jīng)及時(shí)治療,患者熱勢(shì)逐漸減退,咳喘漸平,則表示里邪外透，由里出表。凡病邪由表入里,表示病勢(shì)加重;病邪由里出表,表示病勢(shì)減輕。
3.半表半里 外邪由表內(nèi)傳, 尚未達(dá)于里;或里證出表,尚未至于表,邪正搏于表里之間的一種證候,稱為半表半里證(六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)證)。其證候表現(xiàn)為寒熱往來(lái),胸脅苦滿,口苦咽干,目眩,心煩喜嘔,不欲飲食,脈弦等。
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