你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個問題我來回答。

不吃藥，可以降尿酸！

不管你是血尿酸小于420（女性360）umol/L的正常狀態(tài)，還是血尿酸略高于420（女性360）umol/L的無癥狀高尿酸血癥，更或是血尿酸長期超過600umol/L、痛風(fēng)頻繁發(fā)作、甚至全身多處有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎，有多種非藥物治療的方式，都可以幫助降尿酸。

“是藥三分毒”，食療才是最優(yōu)療法？

許多朋友，特別是年齡偏大的一些朋友，總覺得“是藥三分毒”，而西藥相比于中藥“毒性”更是多見和厲害。在很多時候，對于一些不嚴(yán)重疾病或是所謂“亞健康狀態(tài)”（亞健康相關(guān)概念目前在醫(yī)學(xué)界有所爭議），許多朋友青睞于食療，“吃啥補(bǔ)啥”的觀念深入人心……諸如此類的話題，不能說完全錯，也沒法說完全對。這里，僅針對高尿酸血癥與痛風(fēng)來分析。

對于高尿酸血癥與痛風(fēng)的治療，大多以非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇等藥物來進(jìn)行降尿酸治療，而痛風(fēng)急性發(fā)作期還會用到秋水仙堿與美洛昔康、塞來昔布等非甾體抗炎藥來幫助患者緩解疼痛。這些藥物相比于大多數(shù)藥物副作用確實(shí)更明顯，對肝、腎、消化道、耳、眼、心臟等都可能出現(xiàn)副作用，雖然發(fā)生率比較低。

所以，很多初入“高尿酸俱樂部”的朋友多少都聽過西藥治療有副作用的言論，不敢輕易開始治療，寧愿先嘗試中藥或是所謂食療的方法。喬老師關(guān)注到，在頭條上有許多關(guān)于食療的文章，閱讀量都非常不錯，曾經(jīng)看見過一篇爆文，內(nèi)容大致為：張仲景所言，豬蹄治百病，上到便秘、脫發(fā)、卵巢囊腫，下到去火、美容、皮膚瘙癢，我一家一年吃上百只……喬老師提醒，豬蹄在治痛風(fēng)這里基本無用，甚至可能“助紂為虐”。

食療的方法對于高尿酸血癥與痛風(fēng)來說是有用的，但是絕不是“吃啥補(bǔ)啥”的理論。并且通過飲食調(diào)整能起到的效果有限，對于高尿酸血癥來說是或許個好療法，但對于痛風(fēng)患者，僅僅是起到一個輔助治療的作用。為何？馬上講。

降尿酸=減少尿酸生成+增加尿酸排泄

很多朋友認(rèn)為尿酸不是好東西，它的出現(xiàn)預(yù)示著痛風(fēng)！這是錯的，尿酸在人體中扮演著重要角色。

1. 尿酸的結(jié)構(gòu)類似某些腦興奮劑，尿酸可以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)并提高智力。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸越低越容易得阿爾茲海默癥，非痛風(fēng)患者患阿爾茲海默癥比痛風(fēng)患者高出24%。

2. 尿酸具有抗氧化的作用，它可以清除體內(nèi)的氧自由基，減緩人體走向衰老，提高免疫力。人類壽命遠(yuǎn)高于大多數(shù)哺乳動物，也是因?yàn)槿祟惸蛩崴竭h(yuǎn)高于它們。

所以正常人體中是有大量的尿酸存在的，它始終保持在一個正常范圍內(nèi)，我們把人體中所有尿酸稱為尿酸池。放射性核素示蹤研究顯示，正常人體內(nèi)尿酸池的尿酸平均為1200mg，每天產(chǎn)生約750mg，排出500～1000mg，約2/3經(jīng)尿排泄，另1/3由腸道排出，或在腸道內(nèi)被細(xì)菌尿酸氧化酶分解。

大多數(shù)哺乳動物和禽類體內(nèi)有尿酸酶可將尿酸分解成尿囊素，進(jìn)一步再分解為NH3、CO2和H2O。但人和猿類體內(nèi)缺乏尿酸酶，因此人體內(nèi)尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，直接排出體外。人體尿酸有兩個來源，從富含嘌呤或核蛋白的食物中來的屬外源性，約占體內(nèi)尿酸的20%；由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的為內(nèi)源性，約占體內(nèi)總尿酸的80%。高尿酸血癥的發(fā)生，內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性更重要。

參與尿酸生成的嘌呤核苷酸有次黃嘌呤核苷酸（IMP）、腺嘌呤核苷酸（AMP）及鳥嘌呤核苷酸（GMP）三種。其合成代謝有兩條途徑：

• 一是主要途徑，即生物合成，從非嘌呤基的前體，經(jīng)過一系列步驟合成IMP，而后轉(zhuǎn)換AMP或GMP；

• 二是補(bǔ)救途徑，直接從肝臟中來的嘌呤堿基合成嘌呤核苷酸。嘌呤核苷酸在一系列酶促反應(yīng)下產(chǎn)生尿酸。（圖2-1）

所以體內(nèi)尿酸的多少決定于外源性食物的攝入（20%）、內(nèi)源性代謝生成*（80%）、尿酸排泄這三個要素。

*而尿酸內(nèi)源性代謝生成的多少決定于體內(nèi)各種酶的數(shù)量與“效率”，這是一出生根據(jù)基因就已經(jīng)決定了的，在沒有藥物的干擾下，沒法改變。所以，想不通過吃藥來降尿酸，只能從外源性食物攝入與尿酸排泄這兩個因素上努力。

有哪些不吃藥的方式，可以降尿酸？

一、控制總嘌呤攝入，減少外源性嘌呤量

這是首當(dāng)其沖的措施，雖然它不是高尿酸血癥、痛風(fēng)的作惡的罪魁禍?zhǔn)?，但它算是第一“幫兇”。過去，會要求患者禁止食用高嘌呤食物，只進(jìn)食低嘌呤食物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者不僅難以做到，并且還容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

根據(jù)最新的（2020年1月發(fā)布）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會所發(fā)布《高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》：建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者限制高嘌呤飲食的攝入；不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。

所以，現(xiàn)在尿酸高的朋友，是可以吃肉豆制品（豆腐、豆?jié){、豆芽），也可以吃肉（豬肉、牛肉、羊肉），甚至可以吃海鮮（鮑魚、大蝦、螃蟹），只是需要控制總的嘌呤攝入量。

• 處于痛風(fēng)急性期的患者，每日嘌呤攝入不應(yīng)超過100mg；

• 處于痛風(fēng)緩解期的患者，每日嘌呤攝入不應(yīng)超過150mg；

• 處于高尿酸血癥期的患者，每日嘌呤攝入不應(yīng)超過200mg；

• 為了預(yù)防高尿酸，建議正常人每日嘌呤攝入不超過250mg；聚餐時嘌呤攝入通常會達(dá)到600-1000mg，建議每周不超過一次。

低嘌呤飲食可以使血尿酸下降60-120umol/L；對于痛風(fēng)患者來說：

• 還能減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率；

• 縮短發(fā)作期時間；

• 減少痛風(fēng)石形成量；

• 減少藥物使用量及對應(yīng)副作用。

二、酒精、運(yùn)動、脂肪、果糖影響尿酸排泄

研究顯示，酒精總攝入量與血尿酸升高呈正相關(guān)，過量的酒精一方面可造成體內(nèi)乳酸和酮體堆積，抑制尿酸排泄；另一方面可促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，而使尿酸合成增加；而適量的紅酒使血尿酸輕度下降，且紅酒富含抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑及抗凝刺激物等，可減輕酒精對尿酸的影響。

堅(jiān)持體育鍛煉不僅有利于控制體重，還有利于尿酸的排泄。鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，使運(yùn)動時心率達(dá)110～120次/分及少量出汗為宜，每日早晚各30分鐘，每周3～5次，以打球、跳舞、游泳和健身運(yùn)動為好。避免劇烈運(yùn)動和無氧運(yùn)動，這可使肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量釋放肌苷和次黃嘌呤，使血尿酸增高。

過多的脂肪可使血中羥丁酸和乙酰乙酸上升，抑制尿酸的排泄；此外，饑餓療法不可取，因饑餓時，脂肪將作為能源而分解，使血酮體增加、有機(jī)酸增加，抑制尿酸的排泄。

減少果糖攝入可以降尿酸。果糖一方面會影響尿酸生成途徑，增加尿酸生成；另一方面果糖會直接導(dǎo)致胰島素抵抗，增加循環(huán)胰島素水平，從而減少尿酸的排泄；果糖可能影響腎小管負(fù)責(zé)葡萄糖尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)的SLC2A9基因等。有研究發(fā)現(xiàn)，果糖可降低健康人體內(nèi)尿酸清楚率達(dá)9.8%。

三、物理療法可加速代謝，幫助尿酸排泄

大量臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用光、電、溫?zé)?、磁場等物理因子治療痛風(fēng)有較好的療效。紫外線、紅外線、低能量氦氖激光照射可改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，且有消炎、止痛和緩解肌肉攣縮作用。其中氦氖激光可直接、間接做局部和神經(jīng)節(jié)照射，能使神經(jīng)細(xì)胞和上皮細(xì)胞內(nèi)的溶酶體被激活，增強(qiáng)了吞噬功能，進(jìn)而促進(jìn)了炎癥性滲出物和炎癥性浸潤細(xì)胞的消散，對于尿酸鹽的溶解和吸收，具有一定促進(jìn)作用；并通過抑制致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，降低末梢神經(jīng)興奮性來鎮(zhèn)痛和加速創(chuàng)面愈合。直流電離子導(dǎo)入有電刺激和藥物的雙重作用，可改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝作用，有利于炎癥消散和改善功能。此外超短波、磁療、局部蠟療、泥敷、溫包裹和全身溫水浴、蒸氣浴、砂浴、礦泉浴等溫?zé)岑煼?，對改善血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝，以及緩解疼痛、解除肌肉攣縮和僵硬等均有較好的療效。

四、多飲水、吃富含鉀&鎂蔬果、蘇打水等并不能幫助降尿酸

大家都知道，高尿酸、痛風(fēng)患者要多喝水，特別是蘇打水，能夠幫助堿化尿液、排泄尿酸，富含鉀&鎂的蔬果也同蘇打水具有堿化尿液的原理。之所以會有這個要求，原因有二：

1. 高尿酸血癥患者在吃藥治療時（如苯溴馬?。?，會抑制腎小管對尿酸的再吸收作用而降低血尿酸濃度。這時候腎臟就存在比平時更多的尿酸需要排泄，那么多喝水就可以提供更多的運(yùn)輸工具，堿化尿液就可以擴(kuò)大尿液的攜帶能力，及時將腎臟中的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)出去，為苯溴馬隆發(fā)揮效力做好后勤保障。

2. 尿酸也容易沉積于泌尿系統(tǒng)，為了避免生成尿酸鹽結(jié)石，多喝水、堿化尿液可以幫助避免這個問題。

如果在不吃藥（準(zhǔn)確說應(yīng)該是不治療）的狀況下，腎小管對尿酸的再吸收能力不會變化，多喝水、堿化尿酸只能幫助減少發(fā)生腎結(jié)石、泌尿結(jié)石的概率，無法影響血尿酸下降。

所以，不吃藥的情況下還是可以一定程度的降尿酸。我通常建議：

• 無痛風(fēng)發(fā)作、無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸≥540μmol/L，采用調(diào)整生活習(xí)慣聯(lián)合藥物治療；

• 無痛風(fēng)發(fā)作、無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸為420-540μmol/L，采用調(diào)整生活習(xí)慣3-6個月無效后藥物治療；

• 無痛風(fēng)發(fā)作、但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸≥480μmol/L，采用調(diào)整生活習(xí)慣聯(lián)合藥物治療；

• 無痛風(fēng)發(fā)作、但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸為420-540μmol/L，采用調(diào)整生活習(xí)慣3-6個月無效后藥物治療；

• 有痛風(fēng)發(fā)作、無論是否有心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸不一定≥420μmol/L，采用藥物治療并調(diào)整生活習(xí)慣，必要時采用免疫吸附或針刀鏡治療。