“老人記性好像變差了，剛吃過飯就會忘記”“老人總是反復(fù)詢問一件事情”“我爸最近脾氣暴躁、不修邊幅，有時還隨地小便”“家里老人最近喜歡撿垃圾，囤積雜物，或者反復(fù)購物”……門診中，常常聽到患者家屬抱怨家里老人是不是“老糊涂”了?其實，他們可能真的病了，也就是我們所說的老年期癡呆。
阿爾茨海默病(老年癡呆癥)是老年期癡呆的最主要的類型，大約占到老年期癡呆的50%-75%。表現(xiàn)為記憶減退、詞不達(dá)意、思維混亂、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變等，嚴(yán)重影響日常生活。阿爾茨海默病是老年人中危害甚大的疾病之一，已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中之后威脅老年人生命健康的高發(fā)病。2020年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口中，阿爾茨海默病患者達(dá)983萬，預(yù)計到2050年將突破4000萬，將給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
2023年9月21日是第30個“世界阿爾茨海默病日”，它又稱“世界老年癡呆日”、“國際失智癥日”，每年9月也是世界阿爾茨海默病月，今年的主題為“立防立治，無問早晚”，聚焦于認(rèn)知障礙危險因素篩查與干預(yù)、聚焦于降低危險因素在未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)中的積極意義。危險因素篩防并立，診治同行。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)主任張靜波提醒，要特別關(guān)注阿爾茨海默病的10個早期癥狀、12個可干預(yù)的危險因素，防控危險因素不但有助于延緩甚至阻止未病者認(rèn)知障礙的發(fā)生，也有助于延緩既病者的病情發(fā)展，提升其生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。
▲ 張靜波主任正在閱片
阿爾茨海默病有10個典型的早期癥狀
1、記憶力衰退。尤其是很快忘掉剛剛發(fā)生的事情。
2、不能完成原本熟悉的工作。如司機(jī)經(jīng)常走錯路;銀行職員數(shù)不清鈔票;廚師不知如何炒菜等。
3、語言表達(dá)出現(xiàn)障礙。經(jīng)常會“詞不達(dá)意”，甚至以“替代”方式說明簡單的詞匯，如以“用來寫字的東西”代替“筆”等。
4、對時間、地點的概念下降。有時候會搞不清年月日、白天或晚上，在自家周圍都會感覺有點陌生。
5、判斷力受損或下降。如借錢給陌生人、胡亂反復(fù)買東西等。
6、難以合理規(guī)劃事務(wù)。在完成復(fù)雜的腦力任務(wù)時，可能表現(xiàn)得異常艱難，如在處理每個月的賬單上出錯。
7、經(jīng)常錯放物品。如水果放在衣柜里，襪子放在餐桌上。
8、情緒或行為的改變。情緒轉(zhuǎn)變較快，會一下子哭起來或生氣罵人;也有可能出現(xiàn)異于平常的行為，如隨地吐痰、拿商店中的物品卻不給錢等。
9、理解視空間信息存在困難。例如過馬路看錯紅綠燈等。
10、工作或社交活動興趣降低。變得不愛社交，對原來的愛好失去興趣，從而退出社交活動。
張靜波主任提醒，如果老人有以上情況，我們一定要有所警覺，趕快到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、精神科、腦病科或記憶門診等就診。
▲ 近記憶力下降是阿爾茨海默病的主要表現(xiàn)
阿爾茨海默病的12個危險因素要提早控制
早診早智是患者有癥狀主動去醫(yī)院就診，但阿爾茨海默病是一個很慢性的病程，可能在真正患病之前15年、20年，大腦里有一些有害的物質(zhì)緩慢損害大腦的神經(jīng)元。剛開始不會有任何臨床癥狀，但隨著時間的積累，有癥狀時大腦已經(jīng)有了顯著的變化。當(dāng)大量神經(jīng)元被破壞了，有癥狀的患者才去就診，錯過了20年甚至更長的時間。張靜波主任表示，對于阿爾茨海默病的確切病因，科學(xué)界尚未有定論，但有12個可干預(yù)的危險因素，包括缺乏教育、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運動、聽力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過量飲酒、頭部受傷、空氣污染等。如果一生做好這12大因素的控制，可以減少40%的癡呆發(fā)病的風(fēng)險，甚至可以延緩病情的進(jìn)展。
針對這些危險因素，張靜波主任提出一些預(yù)防的建議：
1、多用腦
研究顯示，認(rèn)知訓(xùn)練可以降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險。建議根據(jù)自己的愛好，選擇一些感興趣的事情來訓(xùn)練大腦，如讀書、看報、打麻將、下棋等。
2、保護(hù)聽力
聽力喪失者患上中度認(rèn)知障礙癥的可能性大約是聽力正常者的3倍。中度認(rèn)知障礙癥患者在說話內(nèi)容和流利程度方面比認(rèn)知正常者衰退速度更快。聽力喪失和說話模式的改變可能在未來評估認(rèn)知衰退風(fēng)險方面具有重要價值。
3、充足睡眠
睡眠呼吸障礙是老年人常見的疾病，臨床表現(xiàn)為打鼾或呼吸暫停，需要及時治療，否則會加重癡呆進(jìn)展。
4、健康飲食
健康的飲食習(xí)慣可保護(hù)認(rèn)知功能和降低癡呆癥風(fēng)險。來自瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)：堅持北歐人謹(jǐn)慎的飲食模式(包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶)的人，其認(rèn)知狀態(tài)更佳。建議地中海飲食：攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類和橄欖油;較少的肉類。
5、控制“三高”和降低體重
高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖等均會增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險，建議患有“三高”或者肥胖癥的患者及時就診，積極控制血壓、血脂、血糖，降低體重。
6、戒煙限酒
吸煙及飲酒會增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險，不要吸煙，同時要遠(yuǎn)離二手煙;已經(jīng)吸煙的要積極戒煙，也可以到醫(yī)院的戒煙門診就診。同時，注意飲酒要適當(dāng)。
7、多運動
運動會降低癡呆發(fā)病的風(fēng)險。建議保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運動習(xí)慣，如游泳、散步、跳舞、打太極拳等。
8、多參與社交活動
社會活動和人際關(guān)系可以預(yù)防或延緩癡呆?？梢远鄥⒓右恍┥鐣顒?，如參加公益活動、社區(qū)活動、當(dāng)義工等。
▲ 多讀書看報，加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練
得了阿爾茨海默病，治不治?
一些家庭在得知家人患上阿爾茨海默病后，總會問出這個問題：“還有必要治嗎?”有的家屬認(rèn)為，阿爾茨海默病治不好，因此放棄治療。
目前我們的科學(xué)發(fā)展，確實不能根治阿爾茨海默病，但治和不治差別非常大，不但要治，還提倡要早治。張靜波主任介紹，目前所有的改善認(rèn)知的藥物，對于延緩認(rèn)知功能和總體功能下降有明確的效果，這樣可以極大延長認(rèn)知障礙患者的壽命以及提高患者的生活質(zhì)量，還可以改善患者的精神行為癥狀，減少照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。并且越是早期，藥物的治療效果越好，非藥物的康復(fù)訓(xùn)練治療的效果也越好，認(rèn)知功能也能保持得越好。不但要早期開始治療，還要持續(xù)治療，詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明延緩認(rèn)知功能下降的效果是和療程成正比的，除非出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng)，一般是不主動停藥及減藥。
“阿爾茨海默病患者程度不同，生活照護(hù)方法也不同?！睆堨o波主任建議——
輕度阿爾茨海默病患者。日常生活能力受損較小，不要過度照顧，督促患者自己料理生活，保持生活規(guī)律、適度運動、心情愉悅，多參與社會活動，家人注意陪伴和安慰，減少他們患病以后出現(xiàn)的自卑、傷心等負(fù)面情緒。
中度阿爾茨海默病患者。容易出現(xiàn)行為和性格改變，逐漸喪失生活能力，建議在照料者的協(xié)助下安排簡單、規(guī)律的生活，培養(yǎng)患者的自信心和安全感，家人多多陪伴，給予更多的時間和更大的耐心，同時要注意疏導(dǎo)照料者本人在照顧患者過程中產(chǎn)生的消極情緒。
重度阿爾茨海默病患者?；締适钭岳砟芰?，照料者需要重點關(guān)注其口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、大小便情況，避免吸入性肺炎、壓瘡等。同時，重度患者與外界的聯(lián)系主要通過感知覺，因此應(yīng)給予多種感知覺刺激，如給患者放映喜歡聽的音樂、老電影、舊照片，做患者喜歡吃的食物等。
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