你可能有[髖夾擠]
什么是髖夾擠，全名股骨髖臼夾擠癥Femoroacetabular impingement(以FAI代稱)——髖關(guān)節(jié)內(nèi)卡住造成疼痛或是活動度受限。當(dāng)我們在跑步、打籃球和做一些健身動作的時候包括深蹲、分腿蹲時，或是隨著日常活動長時間下來，關(guān)節(jié)之間摩擦損壞，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，不只可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，也會因為疼痛限制日常活動。常見的癥狀像是坐久了感覺髖部痛的，綁鞋帶，或是抬腳覺得髖部不舒服。再詳細一些，就是在動作過程中，股骨頭必須平順地在關(guān)節(jié)窩里面滑動，如果在滑動的過程中有障礙物去阻擋股骨頭的滑動，則可能造成疼痛或是髖關(guān)節(jié)活動度的受限。
在病程早期通常不會有什么癥狀，在惡化以前，輕度的腹股溝疼痛可能會持續(xù)很多年，在惡化之后隨著癥狀發(fā)展，日常活動受到越多影響，當(dāng)長時間坐辦公桌工作或長時間坐車，姿勢從坐姿轉(zhuǎn)變到站姿時，常在腹股溝區(qū)域發(fā)生疼痛。
FAI 的體征和癥狀包括：
① 在體力活動或久坐時加重的髖部疼痛
② 跛行
③ 臀部僵硬
? Impingement Test：您的康復(fù)師將您的膝蓋抬到您的胸部，然后將其向?qū)γ娴募绨蛐D(zhuǎn)。有 FAI 的人會因為這個運動而感到同樣的痛苦。
? 為什么會髖關(guān)節(jié)夾擠？兩大原因如下：
一、結(jié)構(gòu)性原因
髖關(guān)節(jié)的球（股骨頂部）或窩（髖骨中的凹槽）異常會導(dǎo)致在運動過程中引起摩擦，并可能損壞周圍的軟骨和造成盂唇破裂(Labral Tear）
與FAI 相關(guān)的異常通常在出生時就存在。但他們可以在以后的生活中發(fā)展，尤其是在青少年時期。根據(jù)病因，我們可以將FAI 分為三類：
① 鉗子型(pincer type)：由髖臼額外的骨骼生長引起，因為髖臼“過度覆蓋”股骨頭，增加髖臼唇受傷的風(fēng)險，這種生長通常發(fā)生在孩子的發(fā)育過程中。
② 凸輪型(cam type)：這種類型是由股骨頭部的骨質(zhì)異常生長引起的。非球形的股骨頭及股骨頭頸部因為異常導(dǎo)致偏移，股骨頭無法在髖臼內(nèi)平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)，因此在髖關(guān)節(jié)彎曲時產(chǎn)生異常的壓力和剪力。在某些情況下，身體活動可能會導(dǎo)致這種異常增長。
③ 組合型(combined type)：凸輪和鉗子類型的合并存在，混合型比上述單一型更常見。
(圖來源：the American Academy of Orthopaedic Surgeons)
二、功能性原因
無骨性結(jié)構(gòu)上的改變，為股骨頭在關(guān)節(jié)窩里滑動出現(xiàn)失能，而造成運動中髖關(guān)節(jié)疼痛和活動度受限。根據(jù)Jennifer. Bagwell,et, al. 2016的研究，在有前側(cè)髖夾擠的族群做深蹲時，常見有:
① 髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)角度減少
② 深蹲到底髖關(guān)節(jié)有最大角度時，骨盆相對較前傾
③ 髖伸直肌的力矩下降
① 髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)角度減少
髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)減少可能與后續(xù)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性的改變造成前側(cè)髖夾擠有關(guān)
② 深蹲時，骨盆相對較前傾
當(dāng)在做深蹲動作時，當(dāng)骨盆處于較前傾的位置時，也就是處于較拱背的位置(如上圖左)，常常在深蹲過程中，發(fā)生“屁股眨眼”的動作(上圖右)，也就是骨盆后傾，腰椎彎曲，使得腰椎所受的剪力增加，且也代表失去了腰椎的穩(wěn)定控制能力，這是個非常容易受傷的深蹲動作模式，尤其在有負重的時候，容易造成下背痛和髖部的夾擠痛。
③ 髖伸直肌的力矩下降
髖關(guān)節(jié)在活動時，會自然產(chǎn)生增壓(compression)與減壓(decompression)兩種情況
· 增壓(compression)→當(dāng)髖關(guān)節(jié)彎曲、內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)時，會產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的壓迫，也就是股骨頭和關(guān)節(jié)窩有最大的密合度。
· 減壓(decompression)→當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直、外展、外轉(zhuǎn)時，會產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的減壓，股骨頭會減少和關(guān)節(jié)窩的接觸面積，尤其在走路的時候，能在站立中期時(mid-stance phase)(如下圖)，產(chǎn)生推進的力量，而這推進的力量最主要由髖伸直肌負責(zé)，也就是臀大肌。當(dāng)臀大肌被抑制無法出力時，便無法讓髖關(guān)節(jié)減少壓迫，使得股骨頭無法在關(guān)節(jié)窩內(nèi)有足夠的活動度。
而在坐姿下或是深蹲時，髖關(guān)節(jié)便會處于彎曲被壓迫的位置，使得這個癥狀更惡化而產(chǎn)生髖部位到鼠蹊部的疼痛。
除了以上三點之外，髖關(guān)節(jié)附近軟組織緊繃與失能也是常見造成髖夾擠的原因!下面是推薦的肌肉放松和訓(xùn)練動作：
① 放松動作
? 動作1—股直肌放松
·將泡沫軸放置在大腿前側(cè)，在滾到產(chǎn)生疼痛的位置停留并將膝蓋重復(fù)彎曲、伸直，做60秒/3組
? 動作2—梨狀肌/臀小肌放松
·梨狀肌：腳呈4字，將按摩球放置在臀部-梨狀肌位置，停留30-60秒/3組
·臀小肌：側(cè)膝蓋彎曲90度踩地，將按摩球放置在臀小肌位置，停留30-60秒/3組
② 訓(xùn)練動作
? 動作1—弓箭步
·雙腳自然分開站立（起始位置），向前跨一大步，后腿膝蓋微屈，前腳腳趾離地，讓重心落地腳跟上，然后回到起始位置，10次一組/3組
? 動作2—側(cè)板支撐
·降階版：側(cè)身支撐，下方膝關(guān)節(jié)彎曲；將臀部從墊子上抬起，使頸。肩、臀、膝蓋、腳踝在一條直線上。然后慢慢將臀部放回墊子。
·標(biāo)準版：雙腿膝蓋伸直
·進階版：臀部抬起后，將上訪腿抬起
以上動作根據(jù)個人能力選擇，每組10次/3組
? 動作3—坐姿等長髖關(guān)節(jié)屈
·坐在椅子上，使大腿向前抬高至90度。
·降階版：雙手幫大腿抬起，使大腿從彎曲90度到100度，停留1-5秒。
·標(biāo)準版：當(dāng)雙手扶住能輕松維持到5秒后，取消雙手輔助
以上根據(jù)跟人能力選擇，每組10次/3組。
參考資料：
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