中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

胺碘酮代謝特點(diǎn)

胺碘酮電生理作用特點(diǎn)

上下滑動(dòng)查看詳情

胺碘酮作用

上下滑動(dòng)查看詳情

胺碘酮的臨床應(yīng)用

主要是在治療心房顫動(dòng)、室性心律失常、頑固性室顫心肺復(fù)蘇患者、充血性心衰合并心律失常、心肌梗死合并心律失常等方面的應(yīng)用。

1. 胺碘酮治療房顫、房撲

（1）胺碘酮在房顫治療中的應(yīng)用

a. 房顫心室率的控制

1）推薦使用情況

Ⅰ 類推薦：急性期首選靜脈 β 阻滯劑、鈣拮抗劑；

• 伴有心功能降低的危重患者洋地黃或胺碘酮可首選；

• 伴有急性心肌梗死胺碘酮可首選。

Ⅱa 類推薦：其他藥物控制無效或有禁忌時(shí)，靜脈應(yīng)用胺碘酮。

Ⅱb 類推薦：口服胺碘酮不適宜作為一線藥物用于慢性房顫室率控制。

2）選用胺碘酮的優(yōu)勢(shì)

兼 β 受體阻滯和鈣通阻滯的作用，既減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，又抑制交感神經(jīng)興奮性，對(duì)心室率的控制作用更為明顯。

3）用藥劑量

無論口服或靜脈，一般性負(fù)荷量和維持量即可。

b. 房顫復(fù)律時(shí)的應(yīng)用

1）推薦使用情況

Ⅰ類推薦：器質(zhì)性心臟病患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)，胺碘酮可作為首選藥。

Ⅱa 類推薦：

• 急性轉(zhuǎn)律，與ⅠC 類藥物（氟卡尼、普羅帕酮）比較：早期轉(zhuǎn)復(fù)率（1 h 內(nèi)），ⅠC 類藥物高于胺碘酮； 24 h 的轉(zhuǎn)復(fù)率胺碘酮優(yōu)于ⅠC 類藥物。

• 轉(zhuǎn)復(fù) 48h 內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)：先給靜脈負(fù)荷 150～300 mg 靜注，20 mg/kg 24 h 靜滴，有效轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá) 59%～95%。

• 超過 48h 房顫轉(zhuǎn)復(fù)：華法林抗凝，INR2.0～3.0；600 mg/d 一周，400 mg/d 一周，200 mg/d 維持；不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律，胺碘酮對(duì)提高直流電復(fù)律有效。

2）選用胺碘酮的優(yōu)勢(shì)

• 轉(zhuǎn)復(fù)率高；

• 避免多藥聯(lián)用；

• 突破了房顫轉(zhuǎn)復(fù)的傳統(tǒng)界限；

• 提高電轉(zhuǎn)復(fù)的成功率。

c. 房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的治療

推薦使用：伴有心衰或高血壓左室肥厚患者竇律的維持，胺碘酮（Ⅰ類 C 級(jí)）：

• 房顫復(fù)律后頻發(fā)或不用藥不能保持竇律者，需長(zhǎng)期用胺碘酮；

• 對(duì)于初發(fā)房顫，不論自發(fā)終止或復(fù)律終止，不主張加用胺碘酮；

• 胺碘酮不用于房顫一級(jí)預(yù)防。

d. 胺碘酮在圍手術(shù)期心房顫動(dòng)中的應(yīng)用

1）圍手術(shù)期房顫高發(fā)的主要原因

• 年齡大，存在不同程度的心肌缺血和纖維化等基質(zhì)；

• 對(duì)手術(shù)擔(dān)心與恐懼及手術(shù)創(chuàng)傷引起的不適?使交感神經(jīng)張力與血中兒茶酚胺水平劇增。

2）療效與評(píng)價(jià)

• 口服及靜脈均能明顯減少圍術(shù)期房顫發(fā)生率、控制房顫心室率、縮短持續(xù)時(shí)間、患者能很好耐受、不增加圍術(shù)期并發(fā)癥；

• 由于短期服用毒副反應(yīng)較小、術(shù)后房顫患者在接受 β 受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上保留胺碘酮是合理的；

• 若無長(zhǎng)期使用指征，為減少不良反應(yīng)在術(shù)后 6～12 周停用。

3）給藥方法

• 口服：緩慢給藥：術(shù)前 5d 到術(shù)后 5d 口服胺碘酮 7g；快速給藥：術(shù)后 1d 到術(shù)后 5d 口服胺碘酮 6g（術(shù)前 7～14 開始預(yù)防性服用胺碘酮，可顯著有效地減少圍手術(shù)期房顫的發(fā)生）。

• 靜注：口服胺碘酮預(yù)防性用藥對(duì)急診手術(shù)患者不現(xiàn)實(shí)。

2. 胺碘酮在預(yù)激綜合征伴房顫中的應(yīng)用

• 靜脈胺碘酮對(duì)于預(yù)激伴房顫有效，但也有心室率加快導(dǎo)致室顫的報(bào)道，尤其是靜脈應(yīng)用時(shí)；

• 由于靜脈胺碘酮起效相對(duì)慢，所以作用有限；

• 胺碘酮的長(zhǎng)半哀期可能會(huì)影響診斷和心律失常的介入治療；

• 對(duì)于長(zhǎng)期治療，胺碘酮適用于合并器質(zhì)性心臟病不宜行射頻消融或其它措施無效時(shí)；

• 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的旁路前傳預(yù)激綜合征應(yīng)用胺碘酮為Ⅱb 推薦。

3. 胺碘酮在心房撲動(dòng)中的應(yīng)用

• 房撲心室率較難控制，通常需要較高的藥物劑量，甚至兩種或多種房室結(jié)阻滯劑；

• 房撲患者維持竇性心律安全有效，但相關(guān)報(bào)道及研究有限；

• 治療 Ⅰ 型房撲，射頻消融優(yōu)于胺碘酮和其它抗心律失常藥物。

4. 胺碘酮在室性心律失常治療中的應(yīng)用

（1）靜脈胺碘酮的適應(yīng)證為控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴 QT 間期延長(zhǎng)的多形性室速、未能明確診斷的寬 QRS 波心動(dòng)過速，在嚴(yán)重心功能受損的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥。

（2）持續(xù)性室速持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律，胺碘酮可預(yù)防復(fù)發(fā)。

有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速，心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一

• 誘發(fā)持續(xù)室速：安裝 ICD，無條件安裝者按持續(xù)性室速首選胺碘酮治療；

• 未誘發(fā)持續(xù)室速：治療器質(zhì)性心臟病：β 阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后；室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可用胺碘酮預(yù)防或減少發(fā)作。

5. 胺碘酮在頑固性室顫心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用

（1）心肺復(fù)蘇指南指出：

• 各種心律失常若合并心功能不全時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選藥；

• 電風(fēng)暴通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)治療，胺碘酮對(duì)于其它藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作的室性心律失常有效；

• 尤其心肌梗死后患者的電風(fēng)暴，胺碘酮合用β-受體阻滯劑是最有效的方法。

（2）室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的搶救

6. 胺碘酮治療充血性心衰合并心律失常

（1）指南的推薦意見

各種心律失常若合并心功能不全時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選治療藥物；

（2）應(yīng)用胺碘酮的優(yōu)勢(shì)

• 胺碘酮的負(fù)性力作用較輕，其降低外周阻力的作用降低了后負(fù)荷，使負(fù)性力的作用被抵消。此外，心力衰竭合并心律失常應(yīng)用胺碘酮治療時(shí)，雖然其延長(zhǎng) QT 間期，但屬于均勻性延長(zhǎng)，QT 離散度并不增加，使胺碘酮的致心律失常作用很小。

• 臨床及循證醫(yī)學(xué)資料都證實(shí)胺碘酮治療心衰合并心律失常時(shí)，有效而安全，可做為首選藥物。

7. 胺碘酮在心肌梗死合并心律失常治療中的應(yīng)用

（1）應(yīng)用推薦

• 血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定的心律失?；颊撸o脈注射胺碘酮首選；

• 急性冠脈綜合征所致室早、室速、室顫或加速性室性自博心律或室上性心律失常，胺碘酮為首選藥物。

（2）應(yīng)用胺碘酮的優(yōu)勢(shì)

• 具有明顯抗心肌缺血作用而適用于心梗伴心律失常的治療；

• 抗心肌缺血作用機(jī)制：直接擴(kuò)張冠脈血管及競(jìng)爭(zhēng)性拮抗腎上腺素的作用使冠脈擴(kuò)張。

胺碘酮的給藥方法

胺碘酮包括頓服、口服及靜脈注射。

1. 胺碘酮的頓服法

• 給藥劑量：30 mg/kg；

• 臨床應(yīng)用：陣發(fā)性房顫伴快速心室率，或陣發(fā)性房顫不能自行轉(zhuǎn)復(fù)者，需要很快地轉(zhuǎn)復(fù)房顫或控制心室率；

• 注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，完成一次性服藥轉(zhuǎn)復(fù)過程，多次轉(zhuǎn)復(fù)有效而安全時(shí)，可考慮院外自用；

• 臨床評(píng)價(jià)：轉(zhuǎn)復(fù)所需時(shí)間比口服法短；體重較大者，劑量已接近椎薦口服劑量上限，經(jīng)驗(yàn)較少。

2. 胺碘酮的口服法

• 給藥劑量

（1）負(fù)荷量：住院患者口服負(fù)荷量 1.2～1.8 g/d，分次服用，直到總量 10 g 后改維持量。門診患者口服負(fù)荷量 600 mg/d．分次服用，總量達(dá) 10 g 后改維持量；

（2）維持量：治療房顫或室性心律失常，維持量 200～400 mg/d，維持量越低，心律失常復(fù)發(fā)率越高；

治療室性心律失常時(shí)，口服維持量相對(duì)大，用藥第一年 400～600 mg/d，分次，服用第二年減量。一般認(rèn)為，第一年維持量不能低于 400 mg/d，少數(shù)患者可減到 200～300 mg/d。

• 適應(yīng)證：需要治療，但不存在明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，不需要緊急治療的心律失常。

• 注意事項(xiàng)：出現(xiàn)便秘和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)提前將維持量減到 200～300 mg/d 或更低，女性體重指數(shù)較低者，負(fù)荷量及維持量均宜較低，維持量減到 200 mg/d 后，室性心律失常易復(fù)發(fā)，可再予負(fù)荷量，或加服 β 受體阻滯劑。

3. 胺碘酮的靜脈應(yīng)用

（1）靜脈注射與口服的藥理作用明顯不同

• 助溶特性相關(guān)：聚山梨醇酯 80，具有一定降低血壓和負(fù)性肌力作用；

• 抗甲狀腺素作用：可競(jìng)爭(zhēng)性與甲狀腺素受體結(jié)合而產(chǎn)生類甲減樣心血管作用；

• 去乙基胺碘酮蓄積不夠：胺碘酮主要代謝物，與原藥作用相同，半衰期更長(zhǎng)。

（2）靜脈注射胺碘酮的作用特點(diǎn)

• 負(fù)性肌力作用：β 阻滯劑＋鈣阻滯劑＋助溶劑：嚴(yán)重心衰或急性失代償性心衰者禁用；

• 降低外周血管阻力：舒張血管一降低外周阻力一降低血壓：快速給藥時(shí)更為明顯，需監(jiān)測(cè)血壓；

• 延遲的 Ⅲ 類抗心失常藥物作用：輕度鈉阻滯＋β阻滯＋鈣阻滯：對(duì)所有折返性心律失常均有療效，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)速度，有利于伴心室率較快的房性心律失常的治療。

（3）靜脈注射胺碘酮治療的適應(yīng)證

（4）靜脈注射胺碘酮的給藥劑量

每日總劑量：一般不超過 2000 mg，少數(shù)可用到 3000 mg；

一般劑量：首次負(fù)荷劑量：10 min 內(nèi)靜注 150 mg；不理想或復(fù)發(fā)：間隔 10 min 可追加 150 mg。注意：24 h 內(nèi)追加不超過 6～8 次，短時(shí)間內(nèi)劑量可達(dá) 5～10 mg/kg。

持續(xù)靜滴劑量：第一個(gè) 24 h 中，前 6h：1 mg/min，后 18h：0.5 mg/min。

重癥時(shí)的大劑量（指室顫或無脈性室速發(fā)生心臟驟停，連續(xù) 3 次電除顫無效者）：予腎上腺素后，可大劑量靜注胺碘酮治療。

• 負(fù)荷量：10 min 內(nèi)靜注 300 mg，必要時(shí)間隔 10 min 后追加 150 mg；

• 維特量：第一個(gè) 24 h 中，前 6h：1 mg/min，后 18h：0.5 mg/min。

（5）靜注給藥的注意事項(xiàng)

溶解和稀釋：5% 葡萄注射液稀釋：降低靜脈炎發(fā)生率，藥物濃度應(yīng)保持在 2 mg/ml 以下。

胺碘酮藥物副反應(yīng)

靜注射改為口服的方法

• 改變給藥方式時(shí)，靜脈用藥的時(shí)間越長(zhǎng)，改為口服后續(xù)服用的劑量相對(duì)要??；

• 由于口服胺碘酮在體內(nèi)起效較慢，故兩者交替時(shí)，口服與靜脈用藥宜重疊受數(shù)天。

口服胺碘酮改為靜脈給藥的方法

• 停藥時(shí)間短，可進(jìn)行 5～7 天觀察；

• 此后仍不能口服．靜脈給藥劑量等于原口服劑量的一半；

• 老年或有心肺疾病患者，靜脈劑量適當(dāng)降低。

胺碘酮的益處

胺碘酮的不良反應(yīng)

胺碘酮與其他藥物的相互作用

注意患者的隨訪

目的：評(píng)價(jià)藥物的療效，仔細(xì)調(diào)整胺碘酮達(dá)到血藥濃度穩(wěn)態(tài)后的服用劑量，發(fā)現(xiàn)和處理毒副反應(yīng)，觀察與其他藥物和 ICD 之間的相互作用并做調(diào)整。

時(shí)間：第一年 3 個(gè)月ー次，此后每 6 個(gè)月一次；

癥狀：乏力，心悸，咳嗽和呼吸困難，體重改變，暈厥，視覺變化，皮膚改變，用藥改變等；

體征：基本生命體征，皮膚顏色，脈搏，甲狀腺，肺部啰音，肝臟大小，神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)等；

項(xiàng)目：電解質(zhì)，肝腎肺功能，甲狀腺功能，胸片及心電圖等；

注意事項(xiàng)：治療期間避免低鉀。