作者：王幸福[1]
單位：藻露堂友聯(lián)醫(yī)藥店中醫(yī)診室[1]
王幸福按：這是學生馬榆驍跟我學習十個月后，回鄉(xiāng)獨立應(yīng)診后寫的一篇醫(yī)案，雖說有點稚嫩，還不夠老道，但是思路清晰，辨證準確，用藥合理，療效顯著，可喜邁出了扎實的一步。孺子可教也，前途光明。馬榆驍系陜西中醫(yī)藥大學畢業(yè)。）
夏某，女，60歲，身材瘦小，面色暗黃。主訴：近日上下眼瞼腫，小腿腫，特別是小腿感覺痛僵硬不舒服，按之沒指。有高血壓病史，沒有用藥，此刻測量卻在正常范圍，心臟自覺沒有不適，吃飯大小便尚可。舌淡白，苔白膩，脈象雙寸尺細弱關(guān)弦，其職業(yè)有長期受風寒侵襲和熬夜的環(huán)境，工作比較辛苦。
處方：真武湯合當歸芍藥散合雞鳴散加減。
方用：附子（另包先煎）10g 白芍12g 白術(shù)15g 茯苓20g 生姜4片 甘草5g 當歸15g 川芎10g 澤瀉12g 蘇葉15g 陳皮10g 吳茱萸7g 檳榔15g 桔梗10g 生薏仁20g 木瓜15g 山萸肉15g 桂枝5g 生麻黃2g
四副 水煎服 三次每日。
四劑后來診曰，喝完后腿發(fā)熱，感覺有一股熱氣從大腿走到腳底，腿也沒有以前僵硬了，也不腫了。但還怕冷，腿已經(jīng)不涼了，上下眼瞼亦不腫了，唯有干一天活后，踝關(guān)節(jié)處有一點痛和腫，要求再服幾次藥。訴說近幾日口苦，于是去上方生薏仁、桂枝加柴胡12g龍膽草3g ，又開兩副。十余天后回訪說只吃了一次藥就諸癥狀消失，剩下一劑藥未服。
按：此人有高血壓病史，眼瞼腫 小腿腫 懷疑系高血壓導(dǎo)致的腎系疾病，建議去先做相關(guān)檢查，但老人不允，要求先用中藥試試。癥因怕冷，舌淡苔白膩，中醫(yī)診斷為陽虛水泛，經(jīng)絡(luò)淤阻，不通則痛，不行則腫，故用真武湯溫陽化水，辛溫散寒，水腫多有水和血的矛盾所以用當歸芍藥散解決血與水的矛盾，最后又加入了行氣降濁，化濕通絡(luò)，治療足脛腫無力的雞鳴散，三方合用，收到理想效果。
2017/4/1 12:22:45
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