?[桂枝湯方：桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）]
現(xiàn)在說(shuō)藥性，先說(shuō)甘草和大棗。這兩樣?xùn)|西都是甘而微溫，煮出來(lái)汁液黏黏的甜甜的，甜入脾，能夠直接補(bǔ)充胃里的津液，同時(shí)性質(zhì)不寒涼，不會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化。所以這兩樣補(bǔ)充脾胃津液最適合。
出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，我之前說(shuō)過(guò)反對(duì)藥物歸經(jīng)，甜入脾又如何解釋?zhuān)楷F(xiàn)在來(lái)說(shuō)說(shuō)五味和五臟的關(guān)系。
“辛”，也就是辛辣辛散之類(lèi)的味道，是上行的，它走上走表，肺在上，自然能入肺。肺是主收斂主吸納的，辛味是行散的，和肺的主要功能相反。辛味一來(lái)自然先刺激到肺，肺就會(huì)亢奮起來(lái)抵抗，這是人體的自保模式。所以適量的辛氣能刺激助長(zhǎng)肺的功能，辛多了則傷肺。這就是“辛入肺”的道理。這種解釋是層面之學(xué)，是實(shí)證而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦斫馑幬飳?duì)人體的作用原理，而不是主觀(guān)臆斷的說(shuō)歸某經(jīng)歸某臟腑。
“酸”是收斂的，而肝的作用是升發(fā)疏泄，酸的作用和肝的作用相反，自然一進(jìn)入人體就先抑制肝的功能，肝臟受到抑制自然也會(huì)亢盛起來(lái)，所以“酸入肝”，適量酸味助長(zhǎng)肝氣，酸味多了也傷肝氣。
“苦”是降而寒的，心臟在上，功能是永遠(yuǎn)勃?jiǎng)酉蛏?，永遠(yuǎn)有熱能的。適量的苦助長(zhǎng)心的功能，苦多了則傷心。
“咸”是下行的，所以地球上海水是咸的，因?yàn)楹５奈恢米畹?。腎臟是人體的元?dú)庵?，它像水泵一樣，位置雖然在下面，卻是引能量上行的，這種元?dú)饽芰吭谖麽t(yī)稱(chēng)之為腎上腺素。能量的代謝物是廢水，從膀胱排出，就像汽車(chē)有個(gè)水箱。既然腎的功能是上行，適量的咸能助長(zhǎng)腎的功能，咸多了則傷腎。
最后說(shuō)到“甜”。甜味不偏不倚不走不散，溫和居中。脾胃在中間，所以入脾。脾胃津液的主要成分是食物轉(zhuǎn)化的糖分，而甜本身就是糖分，等于能直接補(bǔ)充津液。脾是主運(yùn)化的，而甜有和緩之性，與脾性相反，所以適量的甜是助長(zhǎng)脾的，甜多了則傷脾。這就是為什么炙甘草和大棗兩味藥入脾的原因。
再說(shuō)說(shuō)脾四味里其它幾味藥。
姜，我們知道它溫中而發(fā)散，能讓脾胃熱起來(lái)運(yùn)行起來(lái)。所以只要是脾胃寒的，一味姜就管用。后世的中醫(yī)一見(jiàn)津血虧，就喜歡用麥冬地黃來(lái)滋陰養(yǎng)血，問(wèn)為什么不用姜，說(shuō)則答曰姜性熱，會(huì)耗散津液?，F(xiàn)在的醫(yī)生都這么說(shuō)，這簡(jiǎn)直是千古謬論，貽誤世人。津血靠的是脾胃運(yùn)化而生成，難道是靠生地麥冬里那些黏液直接補(bǔ)進(jìn)去的嗎？后世的中醫(yī)理解問(wèn)題就這么簡(jiǎn)單。脾胃虛了寒了，本身就是陰了，麥冬生地之類(lèi)的滋陰藥，也是寒涼屬陰，陰上加陰，脾胃就更不運(yùn)化了?！秱返挠盟幏▌t是從陽(yáng)引陰的。陰上加陰必是死路。除非陰虛陽(yáng)亢，同時(shí)脾胃不缺運(yùn)化之力，才可用麥冬地黃滋陰制陽(yáng)。我看過(guò)很多慢性病的病人，吃了很多年中藥的，病沒(méi)治好不說(shuō)，看脈證盡是一派陰寒之象，再看吃過(guò)的方子，無(wú)非就是滋陰養(yǎng)血之類(lèi)的藥。
人參這個(gè)藥要多說(shuō)幾句。后世說(shuō)它補(bǔ)氣，“氣”是什么？從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)，氣是“陽(yáng)”，是能量，是無(wú)形的氣化物質(zhì)；與氣相對(duì)應(yīng)的是“血”，血是“陰”，是有形的物質(zhì)。既然“氣”是能量，氣化是需要熱能的，所以姜桂附是氣化藥；“味”是有形物質(zhì)，像地黃這樣沒(méi)有香氣，卻很粘稠的東西就是典型味厚的，所以補(bǔ)陰。藥物主要是以“氣”和“味”兩個(gè)方面組成的。人參呢，人參在土里長(zhǎng)得很慢，得土氣最厚，所以補(bǔ)中入中焦；它的“氣”是一種很厚郁的參香，所有香的東西都有刺激亢奮的作用。這種氣有沒(méi)有熱能呢？我們嘗一下就知道了，它不辣不麻不熱，沒(méi)有熱能。所以人參亢奮的是主要是“陰”的層面，“陽(yáng)”的層面居少。《傷寒》里人參是用來(lái)救陰的。藥物里亢奮陽(yáng)的藥居多，能亢奮陰的很少，這就是人參作為藥物的不可替代性。經(jīng)方里人參寒熱不禁，既能合熱藥治陰證，也能入白虎湯之類(lèi)的寒涼之劑治大熱傷津。后世說(shuō)人參補(bǔ)氣，所謂“陽(yáng)化氣、陰成形”，人參既然沒(méi)有熱能，哪里能陽(yáng)化氣呢？
還有一味所謂的補(bǔ)氣藥黃芪也是如此，黃芪的作用類(lèi)似于人參，也是沒(méi)有一點(diǎn)熱能的，只是黃芪的香味更輕更升能往表走，能滋養(yǎng)表而已。后世的中醫(yī)卻慣用這兩味藥治虛寒之證，說(shuō)是補(bǔ)氣。有一個(gè)癌癥術(shù)后的病人，四肢冰冷懶言少氣，脈沉弱得摸不到，已是四逆湯的癥候，非姜附不能救的。去找北京一個(gè)大醫(yī)院的專(zhuān)家，沒(méi)用姜附，主藥是五十克黃芪。后世對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)混淆，氣味不明，陳陳相因，人云亦云，以至于中醫(yī)落到了今天這個(gè)境地。
總結(jié)一下脾四味的作用：炙甘草和大棗，甜而溫，能快速補(bǔ)充津液。炙甘草得土氣純厚，補(bǔ)中最速；大棗微香，又能幫助脾的運(yùn)化。甘草色白，偏向于補(bǔ)津；大棗色紅，偏向于補(bǔ)血。姜是亢奮陽(yáng)的，運(yùn)化脾胃而去寒。參是平性，是亢奮陰的，生成津液而不上火。這四味藥各司其職，在臨證上可以選而用之。
桂枝的作用呢？桂枝性溫，其氣是一股熱郁的濃香；桂枝煎的水有一股微微的甜味。桂枝的作用主要是氣，而味很少。桂枝的氣相比薄荷、白芷，沒(méi)那么輕揚(yáng)；相比川芎、當(dāng)歸又沒(méi)那么濃厚。所以薄荷、白芷是走表走頭的，桂枝只能把能量送到肌肉里，我們稱(chēng)之為“解肌”。至于那一點(diǎn)微微的甜味呢，也是有作用的，前面說(shuō)過(guò)，甜是入脾的，脾又主肌肉，所以桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥。
桂枝后面標(biāo)注的“去皮”歷來(lái)有各種不同的理解。我的理解是，此藥效果好的部分是桂樹(shù)的嫰枝尖，皮和木不分開(kāi)的部分。如果皮和木分開(kāi)了，就不是嚴(yán)格意義上的桂枝了，所以剝落下來(lái)的皮要去掉，效果不好。皮里面的木頭是沒(méi)有療效的?，F(xiàn)在藥房的桂枝一般都是皮和木分開(kāi)了的，一截截的木頭渣子都在里頭。
白芍，這是一味極其常用的藥。后世有說(shuō)白芍?jǐn)扛蔚?，有說(shuō)養(yǎng)陰的，有說(shuō)降膽火的。到底是什么呢？藥物的作用不能光憑書(shū)上的幾個(gè)詞語(yǔ)去理解，因?yàn)檎Z(yǔ)言的傳遞太有限了，也太籠統(tǒng)了。比如阿膠地黃白芍書(shū)上都說(shuō)是養(yǎng)陰養(yǎng)血，可這三味藥一嘗就知道，相差很遠(yuǎn)。所以我主張真要學(xué)藥，藥材一定要單味煎好品嘗過(guò)，細(xì)細(xì)體味，才能確切把握其性味。白芍沒(méi)什么氣，味是一種類(lèi)似于破水缸里存的陳年雨水一般寡淡的漚味，這是典型的陰而降的味道；其次有些苦，苦是主降主泄的；酸味不多，絕對(duì)沒(méi)有五味子、山萸肉和烏梅那么酸，所以它不是以酸斂為主的；黏液也不多，滋陰強(qiáng)壯的作用也不大。這就是嘗過(guò)之后的真實(shí)感受?？偨Y(jié)一下，白芍以降和泄為主，收斂滋陰為輔。臨床常用它治腹痛，降則能引氣血下行，苦則能泄而去實(shí)，所以能治腹痛。
現(xiàn)在我們將桂枝湯的藥和中風(fēng)的證做個(gè)一一的對(duì)應(yīng)。中風(fēng)是汗出后津液虛了，人體卻要再次作戰(zhàn)，于是白芍、姜、草、棗合在一起主守，守津液；桂枝一味主攻。當(dāng)然，生姜也有一定的解表作用，但整個(gè)方子是以守為主的，服了藥之后還要喝粥，用五谷直接補(bǔ)充津液營(yíng)養(yǎng)。桂枝將陽(yáng)氣送到體表，于是該發(fā)汗的會(huì)發(fā)汗，該止汗的會(huì)止汗。白芍的作用相反，負(fù)責(zé)將陰氣收回，陰成形的力量強(qiáng)了，陰血充足了，才是病愈的根本原因。后世說(shuō)桂枝湯是發(fā)汗的，我說(shuō)過(guò)藥物不能代人體行指令，藥物只是讓人體回到正常狀態(tài)。會(huì)使用經(jīng)方的都知道，桂枝湯止汗的效果也是如神的。我曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)病人，只要稍一動(dòng)就汗出如洗，脈浮大，口不渴。之前吃過(guò)很多斂陰止汗的藥，黃芪白術(shù)所謂固表的也吃過(guò)不少，汗出反而加重。用桂枝湯一劑而愈。簡(jiǎn)而言之，桂枝就是“陽(yáng)化氣”，白芍就是“陰成形”，調(diào)和陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)之謂道；姜、草、棗守中。仲景的核心法門(mén)就是這兩個(gè)，所以桂枝湯被稱(chēng)為傷寒第一方。理解了桂枝湯，講后面的就好辦了。
最后還要講一下藥物劑量的問(wèn)題。歷來(lái)一般認(rèn)為書(shū)中的一兩是三克，三兩就是九克。漢代的衡器已經(jīng)出土幾十年了，漢代的一兩是約十五克（15.625 克），桂枝三兩也就是約四十五克?，F(xiàn)在學(xué)院教材里的衡器換算，說(shuō)漢代一兩等于十五點(diǎn)幾幾克，很精確。到了講桂枝湯的時(shí)候，依然是三兩等于九克。教材連度量衡的問(wèn)題都可以公然自相矛盾，這就是我們的學(xué)院，這就是我們的醫(yī)學(xué)，有什么辦法？我的經(jīng)驗(yàn)，要想治療效果好，一定要尊重漢代劑量的。當(dāng)然，病有輕重，人的體重也有差異，是要變通的。一般外感病輕的可以取書(shū)中一半的劑量，病重甚至可以超過(guò)書(shū)中的劑量。慢性病依病情輕重可以取書(shū)中三分之一到三分之二的劑量，病重的也可以超過(guò)書(shū)中劑量。為什么是三分之一到三分之二的劑量呢，因?yàn)楣湃擞盟幰话愣际且粍?，藥?jiǎn)力專(zhuān)，下藥必效，不可能像現(xiàn)在一吃好多劑。咱們現(xiàn)在約定俗成的方法，慢性病至少也要開(kāi)個(gè)三劑五劑的，開(kāi)一劑藥房都不給抓，所以劑量可以輕一點(diǎn)。
煎藥的方法也盡量要依照書(shū)中的提示，現(xiàn)在一劑藥煎兩回是不妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)樗幬锊煌?，藥性釋放的時(shí)間也不一樣，煎兩回喝常常味道有差異。最好一次煎好分兩次喝。一般煎個(gè)三十到四十分鐘即可。宣散解表藥不要超過(guò)三十分鐘，滋補(bǔ)藥可以煎一小時(shí)以上。
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