中國心血管病報告2018
心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，其中腦卒中1300 萬，冠心病1100 萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。
今后 10 年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為 45.50%，城市為 43.16%。
心血管病死亡——居民死亡原因首位
最新發(fā)布《中國心血管病報告2017（概要）》顯示：中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。
心血管病的主要危險因素包括：高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖、身體活動不足、不健康的飲食。
心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病。
▲2015年居民死亡原因構(gòu)成
當(dāng)前我國心血管病(Cardiovascular Disease,CVD)及其危險因素流行面臨嚴(yán)峻形勢，通過健康體檢篩查心血管疾病，進(jìn)而實施針對性的健康干預(yù)與檢后跟蹤管理是控制心血管疾病嚴(yán)峻形勢的具體舉措及有效途徑。
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你的心血管健康水平如何？
▲美國心臟病協(xié)會AHA關(guān)于心血管水平的界定
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健康體檢人群為何要做心血管病篩查？
體檢人群中進(jìn)行心血管病危險因素篩查，可了解已知的遺傳與生活方式及行為危險因素；尋找潛在危險因素（如“脆性斑塊”）；發(fā)現(xiàn)未知的生物學(xué)危險因素（如新的心血管代謝生物標(biāo)志物）；明確疾病早期病變或異常；
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特殊人群CVD危險因素如何篩查？
（1）老年人
老年人一般定義為60或65周歲以上。對于老年人心血管病危險因素的篩查，除了采用傳統(tǒng)指標(biāo)外，建議根據(jù)個體情況，增加如動態(tài)血壓監(jiān)測及血壓變異性分析、動態(tài)心電檢查、心臟和外周血管超聲檢查以及CAC等。
（2）女性
?妊娠期女性
①無癥狀的妊娠婦女在妊娠期間，應(yīng)定期監(jiān)測血壓水平和妊娠24~28周進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷試驗；
②既往診斷高血壓病和糖尿病的妊娠婦女，孕前進(jìn)行風(fēng)險評估，明確病情程度，決定是否妊娠，同時接受心血管病風(fēng)險管理方面的健康教育，妊娠期加強(qiáng)隨訪；
③既往確診或疑似先天性或獲得性心血管病的女性，孕前應(yīng)評估健康史、進(jìn)行超聲心動圖和運動試驗檢查，評估心功能狀態(tài)和風(fēng)險后再決定是否可以妊娠；
④所有懷孕和準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)行下肢靜脈血栓高危風(fēng)險評估，高危孕婦推薦在產(chǎn)前或產(chǎn)后使用加壓彈力襪，可疑下肢靜脈血栓的孕婦建議監(jiān)測D-二聚體和加壓超聲檢查。
?絕經(jīng)后女性
絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行心血管病風(fēng)險評估，根據(jù)評估的風(fēng)險分層和危險因素異常累積情況，決定非藥物干預(yù)和預(yù)防用藥的強(qiáng)度和治療目標(biāo)值。
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中老年人群出現(xiàn)下列情況，要及時體檢
①勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3 ～ 5 分鐘，休息后自行緩解者。
②體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
③出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。
④飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
⑤夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者; 熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
⑥性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
⑦聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。
⑧反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。
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高血壓、血脂異常CVD發(fā)病風(fēng)險如何？
▲高血壓心血管病發(fā)病風(fēng)險分層
▲血脂異常心血管病發(fā)病風(fēng)險分層
注：其他危險因素包括：（1）高血壓（血壓≥140/90 mmHg或接受降壓藥物治療）；（2）吸煙；（3）高密度脂蛋白膽固醇血癥（1.04 mmol/L）；（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m2）；（5）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時＜55歲，一級女性親屬發(fā)病時＜65歲）；（6）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）
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不同人群心血管疾病篩查頻率如何？
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心血管疾病篩查項目有哪些？
（1）常規(guī)必查項目
依據(jù)我國《健康體檢基本項目目錄》而設(shè)置，主要包括心率、血壓、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、尿酸等生理生化檢查項目；十二導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖、腹部超聲和胸部X線檢查等。
（2）心血管病相關(guān)生物標(biāo)記物檢查
? C反應(yīng)蛋白（CRP）：炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，炎性標(biāo)志物CRP升高與冠心病事件、腦卒中、外周動脈疾病及全因死亡呈正相關(guān)。建議：
①對無癥狀成年體檢人群進(jìn)行心血管病危險評估時，建議對滿足下列所有條件者測定CRP水平：年齡≥50歲的男性或年齡≥60歲的女性，低密度脂蛋白膽固醇低于3.36 mmol/L；未接受降脂、激素替代或免疫抑制劑治療；無糖尿病、慢性腎臟病或嚴(yán)重感染。
②對于無癥狀中度危險的≤50歲的男性或≤60歲的女性體檢人群，在做心血管疾病風(fēng)險評估時，可視情況進(jìn)行測定CRP水平。
③對于無癥狀高度危險的成年體檢人群，在心血管病危險評估時，推薦測定CRP水平。
? 糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c檢查不僅可用于診斷糖尿病和評估血糖控制情況，也與心血管病危險相關(guān)。建議：未確診糖尿病的無癥狀成年體檢人群，在進(jìn)行心血管病危險評估時，可視情況進(jìn)行HbA1c檢測。
? 尿微量白蛋白（mAlb）：糖尿病和高血壓患者出現(xiàn)微量白蛋白尿（MAU）時表明腎臟早期受損，也預(yù)示心血管系統(tǒng)已發(fā)生早期病變。此外，研究顯示傳統(tǒng)心血管危險因素亦與MAU水平相關(guān)。建議：伴有高血壓或糖尿病的無癥狀成年體檢人群，在評估心血管病危險時，推薦檢測mAlb。沒有高血壓或糖尿病的中度危險的無癥狀成年體檢人群，在評估心血管病危險時，可視情況檢測mAlb。
? 同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy水平升高是心血管病獨立危險因素，也是2型糖尿病大血管疾病獨立危險因素。我國高血壓患者，75%合并高Hcy 血癥。建議：有高血壓的無癥狀成年體檢人群，在評估心血管病危險時，建議檢測血漿Hcy水平；有糖尿?。ú话橛懈哐獕海┑臒o癥狀成年人，在評估心血管病危險時，可視情況檢測血漿Hcy水平。
（3）臨床常見輔助檢查
? 心電圖：檢查心臟電活動。常規(guī)心電圖即靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。常規(guī)心電圖主要用于判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常，和了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。它的缺點在于疾病不發(fā)作時可能無法捕捉到異常的心電圖，這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時檢出率比較高，如果錯過發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示為正常心電圖。
? 心臟超聲：檢查心臟結(jié)構(gòu)。不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瓣膜運動情況等，可以對心臟形態(tài)、心室功能等進(jìn)行檢查。對于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、心力衰竭的診斷具有獨到之處。
? 冠脈CT：檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查。在檢查前需要往血管中注入小劑量造影劑，在平掃心臟血管的時候，造影劑能使冠脈顯影，醫(yī)生通過軟件將冠脈制成立體圖像，就能看出冠脈血管是否存在狹窄。
? 冠狀動脈造影：需通過介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路，向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等；是有創(chuàng)檢查。
一直以來
人們都是在產(chǎn)生了臨床癥狀，已經(jīng)出現(xiàn)危險時才通過 CT 和 DSA檢查來了解心血管病變的嚴(yán)重程度。醫(yī)學(xué)界也一直設(shè)想用 CT 或 DSA 對高危人群進(jìn)行篩查，爭取在較早時間發(fā)現(xiàn)病變，從而避免出現(xiàn)生命危險，問題是對于相對健康的人們不可能每年都做一次 CT 或 DSA 造影的預(yù)防性檢查，因為 CT 和 DSA的檢查會對我們造成創(chuàng)傷和損害，不適合重復(fù)性的預(yù)防性檢查：
1）CT 和 DSA 檢查都是需要刺穿血管，是有創(chuàng)傷的檢查；
2）CT 和 DSA 采用 X 射線，冠脈檢查復(fù)雜，時間長，射線輻射很高、潛在危害大；
3）CT 和 DSA 必須注射含碘造影劑，存在過敏性休克及死亡的風(fēng)險，尤其不適合在缺乏搶救設(shè)施的體檢中心開展。
因此，沒有創(chuàng)傷的，不需要注射碘造影劑，又沒有 X 線輻射的核磁檢查才是最理想篩查手段。然而常規(guī)核磁無法勝任心臟冠脈成像，需要特定的開發(fā)與設(shè)計。
人類成人心臟僅拳頭大小，除了自身有節(jié)律的搏動，還有隨呼吸的被動運動，心臟攝像的難度可想而知。常規(guī)核磁對心臟的 3D 定位采用人工方法進(jìn)行，存在諸多缺陷：
1）繁復(fù)耗時，完成心臟全套檢查長達(dá) 70-90 分鐘；
2）某些特殊位置如心臟 2 腔位、3 腔位，人工定位成功率極低；
3）由于操作者水平各異，不同單位、不同時段的心臟檢查可重復(fù)性差。
此外傳統(tǒng) MR 機(jī)器孔徑小、磁體長、噪聲大，難以被受檢者廣泛接受。因而長久以來使用核磁進(jìn)行心臟檢查僅限于大醫(yī)院，而且大多是用于科研目的，無法在基層單位普及開展。
全球的超導(dǎo)核磁設(shè)備生產(chǎn)廠家都致力于冠脈核磁的研發(fā)，隨著佳能醫(yī)療推出全球首款搭載 CardioLine人工智能心臟 3D 定位導(dǎo)航系統(tǒng)的冠脈核磁專業(yè)平臺，使用核磁進(jìn)行心臟冠脈成像在西方發(fā)達(dá)國家特別是日本取得突破性進(jìn)展。
新的檢查方式——美兆引進(jìn)的東芝無創(chuàng)冠脈核磁
智能——心臟3D 定位導(dǎo)航系統(tǒng)
CardioLine 心臟智能3D 定位導(dǎo)航系統(tǒng)重新定義了心臟磁共振檢查的流程，以一鍵式獲得國際心臟協(xié)會的6個標(biāo)準(zhǔn)心臟平面，自動完成心臟掃描。最多能夠減少80%的掃描時間。
安全 ——全系列全身血管無造影劑成像
先進(jìn) ——Atlas 全景一體化成像技術(shù)
在多部位成像時，僅一次病人擺位，即可完成全部檢查，極大提高了檢查流通量。
開放 ——短磁體寬體設(shè)計
71cm 孔徑寬體MR 意味著什么？
孔徑越小，受檢者的幽閉恐怖癥越明顯，犧牲的是受檢者的舒適度。71cm 孔徑寬體MR意味著更開放的檢查環(huán)境，意味著更舒適的檢查感受（VIP 客戶）
安靜 ——Pianissimo 超級靜音技術(shù)
Pianissimo 靜音技術(shù)將梯度噪聲有效的降低到70 分貝以下，可以更好地滿足VIP 人群及孕婦、嬰幼兒人群的MR檢查要求，進(jìn)一步提升所有病人的檢查滿意度和檢查成功率。
來源參考：
1.World Heart Federation官網(wǎng).
2.《中國心血管病報告2017（概要）》.中國循環(huán)雜志,2018.
3. 中國體檢人群心血管病危險因素篩查與管理專家共識.《中華健康管理學(xué)雜志》,2015,9 (6) :398-412.
4. 無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識.《中華心血管病雜志》,2013,41(10):820-825.
5.中國高血壓防治指南.
6. 佳能（東芝）醫(yī)療中國.
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