隨著全球社會結(jié)構(gòu)的人口老齡化，老齡化趨勢導(dǎo)致心力衰竭（簡稱心衰）的總體發(fā)病率和患病率上升。來自歐洲心臟病學(xué)會（ESC）的心力衰竭協(xié)會（HFA）的研究數(shù)據(jù)顯示，心衰總患病率為每1000人中17例，55歲以下人群的患病率約為1%，70歲及以上人群的患病率大于10%。在美國，心衰目前影響著600萬人，心衰治療的直接成本預(yù)計將高達307億美元，到2030年將翻一倍。重要的是，研究表明，即使是癥狀輕微的心衰患者，住院和死亡的風(fēng)險仍然很高。一項研究還表明，臨床上最穩(wěn)定的心衰患者，他們既往從未住過院或接受過遠程治療，在試驗過程中仍然有很高的心血管死亡率和住院率。因此，需要更好地理解危險因素與心衰之間的聯(lián)系，進而探索更多的心衰預(yù)防策略。
握力（HGS）是一種快速而直接的肌肉功能測量方法，與整體肌肉力量密切相關(guān)。在中老年人中，與年齡相關(guān)的整體肌肉力量下降與全因死亡率和其他不良臨床事件相關(guān)，并且可以用握力來表征。例如，研究表明，握力降低會增加全因死亡和癌癥的風(fēng)險?？傮w而言，握力與心血管死亡率和心血管疾病發(fā)病率相關(guān)。但是關(guān)于握力和心衰之間關(guān)系的數(shù)據(jù)仍然很少，而且有爭議。例如，Segar等人研究發(fā)現(xiàn)握力降低與增加射血分數(shù)降低和保留的心衰風(fēng)險無關(guān)。同時，Hauptman等人研究發(fā)現(xiàn)握力的變化與30天心衰再入院無關(guān)。相反，一項隊列研究顯示，相對握力（握力除以千克體重的絕對值）與心衰的風(fēng)險呈負相關(guān)。一項病例對照研究表明握力是心衰患者危險分層的理想指標。在一項薈萃分析中，握力被認為是心衰入院的獨立預(yù)測因子。
目的：
在這項研究中，利用一個多種族人群的數(shù)據(jù)庫，驗證美國45歲及以上成年人的握力與心衰的關(guān)系，并試圖解釋其機制。
方法：
在這項橫斷面研究中，納入了4524名45歲及以上的成年人，他們均參加了國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)研（NHANES）。采用廣義相加模型來預(yù)測握力和心衰之間的聯(lián)系。協(xié)變量包括人口社會學(xué)資料（年齡、性別、種族、教育程度、收入、體重指數(shù)）、病史（糖尿病、高血壓、中風(fēng)）、生活方式（吸煙、飲酒、劇烈體育活動）和營養(yǎng)攝入情況（總能量攝入、總蛋白質(zhì)攝入、總糖份攝入和總脂肪攝入）。采用多元回歸模型進行調(diào)整，并進一步進行亞組分析。
結(jié)果：
在4524名45歲及以上的成年人中有189例心衰患者，其中男性106例，女性83例。握力與心衰風(fēng)險呈負相關(guān)（OR值為0.97，95%可信區(qū)間為0.96-0.99；P<0.001)。與最低五分位數(shù)相比，最高五分位數(shù)的心衰發(fā)病率低82%（OR值為0.18，95%可信區(qū)間為0.08-0.43；P<0.001)。亞組分析顯示結(jié)果保持穩(wěn)定。
結(jié)論：
在美國45歲及以上成年人中，在調(diào)整協(xié)變量后，握力與心衰風(fēng)險呈負相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)有可能引起研究者們對肌肉功能下降對心衰生理和病理影響的關(guān)注，并可能影響進一步前瞻性的干預(yù)試驗研究。
心語點評：
總體而言，這項橫斷面研究表明握力與心衰風(fēng)險呈負相關(guān)。這一結(jié)論在年齡≥45歲、不同性別、種族、收入、教育程度、體重指數(shù)、吸煙狀況、飲酒狀況、糖尿病狀況、高血壓狀況、中風(fēng)狀況、劇烈體力活動、總能量攝入、總蛋白質(zhì)攝入、總糖份攝入和總脂肪攝入的參與者中保持穩(wěn)定。然而研究也存在一定的局限性。首先，受橫斷面研究設(shè)計的限制，本研究在確定握力和心衰風(fēng)險之間的因果關(guān)系方面效力較小。其次，由于這項研究是在中老年人群中進行的，因此研究結(jié)果只適用于相對健康的成年人。第三，盡管NHANES通過制定嚴格的協(xié)議、定期培訓(xùn)調(diào)查員和其他措施大大提高了問卷調(diào)查的可靠性，但回憶偏差和自我報告偏差仍然是不可避免的。第四，雖然控制了廣泛的生活方式和健康相關(guān)因素，但糾正可能的協(xié)變量仍然具有挑戰(zhàn)性。由于數(shù)據(jù)庫的限制，沒有關(guān)于心衰的額外數(shù)據(jù)來進一步進行患者分層，如射血分數(shù)、病程、NT-proBNP、BNP、肌鈣蛋白、心電圖、心臟影像學(xué)資料等診療指標。在今后的研究中，研究者應(yīng)充分考慮上述缺陷，以提供更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
參考文獻：
Li RM, Dai GH, Guan H, et al. Association between handgrip strength and heart failure in adults aged 45 years and older from NHANES 2011-2014. Sci Rep. 2023;13(1):4551. Published 2023 Mar 20.
編輯：劉耀琨
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