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關(guān)注：醫(yī)者寶典論壇
來源：龔曉明醫(yī)生
很多孕婦都被問詢過是否要自存臍帶血，因?yàn)閷Ψ礁嬖V你只要存了臍帶血，以后萬一寶寶生病了，健康就多了一份保障。
幾萬塊錢重要還是寶寶的健康重要？當(dāng)然是寶寶健康重要啊！于是很多人一對比就堅(jiān)定的選擇了自存臍帶血。
但是不少人還是不了解其中的關(guān)鍵所在，今天我們聊聊這個(gè)話題。
臍帶血有這么神奇嗎？這涉及到一個(gè)叫“造血干細(xì)胞”的詞。
我們每個(gè)人體內(nèi)都有造血干細(xì)胞，從這個(gè)名字我們不難看出它是一種有造血功能的細(xì)胞。當(dāng)體內(nèi)的造血干細(xì)胞產(chǎn)生異常，可能就會導(dǎo)致白血病、再生障礙性貧血等疾病。
造血干細(xì)胞來源于骨髓、外周血(尤其是動員后)以及分娩時(shí)獲得的臍帶靜脈血。與骨髓和外周循環(huán)相比，臍帶血富含干細(xì)胞，且可用于干細(xì)胞移植。
造血干細(xì)胞移植有一個(gè)問題，它可能引起一種叫移植物抗宿主病的并發(fā)癥，也是造成移植后患者死亡的主要原因。
而研究表明，通過臍帶血的造血干細(xì)胞移植，與骨髓移植相比，非親緣臍帶血受者的急、慢性移植物抗宿主病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都更低，這就是為什么臍帶血如此珍貴。
那么是不是建議大家都自存臍帶血呢？
目前有兩類臍帶血庫能夠貯存臍帶血以備移植，即公共和私立臍帶血庫。據(jù)估計(jì)，全世界有幾十萬單位的臍帶血貯存于這類臍帶血庫中。
私立臍帶血庫是盈利性機(jī)構(gòu)，保存費(fèi)用約在幾萬元不等。家庭決定貯存嬰兒臍帶血通常是為了需要時(shí)用作該兒童或其他家庭成員的造血干細(xì)胞來源。
因已明確其造血祖細(xì)胞數(shù)量有限，而且細(xì)胞數(shù)量和結(jié)局相關(guān)，單份臍帶血標(biāo)本中所含造血祖細(xì)胞數(shù)量常不足以滿足一名體重較大的兒童或成人進(jìn)行骨髓重建。
我們再來看，若是采用了自存臍帶血的方法，那么將來孩子或者家人可能用到的概率在多少呢？
從1997到2008年的一些文獻(xiàn)中得到以下數(shù)據(jù)：
根據(jù)目前造血干細(xì)胞移植的指證，估計(jì)個(gè)體將來需行自體或異基因造血干細(xì)胞移植的終身概率同樣很困難，可能為2‰~10‰。
但是據(jù)估計(jì)，孩子或者家人獲益于自身臍帶血造血干細(xì)胞移植的幾率不超過1/2700。一份資料估計(jì)，沒有任何醫(yī)學(xué)指征的家庭采集的20,000份臍帶血中，有1份可能用于自體移植。
還有一個(gè)值得關(guān)注的問題是：若是這個(gè)孩子長大了真的得了需要移植造血干細(xì)胞的疾病，那么這個(gè)孩子的基因里很可能就攜帶這種致病因素，所以自體移植也不能保證移植后的孩子是健康的。
而公共臍血庫往往是非營利性的機(jī)構(gòu)，這也是我們比較提倡的一種儲存方式。我們鼓勵捐獻(xiàn)代替自存的原因還有一個(gè)，那就是捐獻(xiàn)后若是有需要造血干細(xì)胞移植的患者并且配型相合的話，其他人也有機(jī)會因此而獲救。
臍帶血如何采集和保存很多人會感興趣，這里簡單說一下：
對獲取樣本的醫(yī)生而言，宮外采集在技術(shù)上更容易且更安全，同時(shí)不會影響樣本量或無菌性，故通常為首選方法，尤其是對于公共臍帶血庫；而私人臍帶血庫常采用宮內(nèi)采集。
采集后，通常應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)檢測、處理及保存臍帶血單位以供將來使用。由于臍帶血貯存相對缺乏規(guī)范，臍帶血單位的檢測及處理操作存在差異。為了保證移植中心可檢索數(shù)據(jù)庫，公共臍帶血庫通常必須進(jìn)行更廣泛的檢測。
目前還不清楚采用這種方式貯存時(shí)臍帶血細(xì)胞活力可保持多久，檢測細(xì)胞活性的質(zhì)量控制程序還處于發(fā)展初期。但是其他來源的干細(xì)胞已貯存了多年，而且保持了活力和植活潛能。
2019年3月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會發(fā)布了第771號專家委員會意見，題為“儲存臍帶血”，用于替代2015年12月發(fā)布的第648號意見。現(xiàn)介紹其主要推薦意見如下。
1. 從一個(gè)新生兒獲取的臍帶血不能用于該新生兒自己的遺傳性疾病或惡性腫瘤的治療（自體移植），因?yàn)橐呀?jīng)獲取的臍帶血也含有相同的基因變異或癌前細(xì)胞。
2. 基于現(xiàn)有證據(jù)，并不支持在私營臍帶血庫常規(guī)收集并儲存臍帶血。
3.目前，臍帶血移植的指征僅限于一些遺傳性疾病、血液疾病，或某些惡性疾病。
4.如已知有家庭成員患有某種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤或遺傳性疾?。铱赡軓哪殠а浦搏@益時(shí)，可考慮在私營臍帶血庫存儲臍帶血。
5.因移植、免疫治療或其他醫(yī)學(xué)指征需要使用臍帶血時(shí)，推薦通過公共臍帶血庫獲取臍帶血。
6.全社會所有人員應(yīng)認(rèn)識到向公共臍帶血庫捐獻(xiàn)臍帶血的社會益處，提高各類有需要者臍帶血配型的成功率。
7.婦產(chǎn)科醫(yī)師和其他產(chǎn)科保健提供者應(yīng)當(dāng)知曉所在國家和地區(qū)關(guān)于臍帶血存儲的法律法規(guī)。有些州立法規(guī)定醫(yī)師需要告知患者有儲存臍帶血的選擇。
8.產(chǎn)科保健提供者與私營臍帶血庫存在經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)聲明其利益、動機(jī)，或其他潛在利益相關(guān)的事項(xiàng)。
9.如果患者需要了解存儲臍帶血的相關(guān)信息，則應(yīng)向其提供客觀、準(zhǔn)確的信息，說明在公共和私營臍帶血庫存儲臍帶血的利弊。
10.在分娩過程中，可能會因各種情況影響臍帶血的充分采集。
11.采集臍帶血不能影響產(chǎn)科和新生兒護(hù)理，也不能改變延遲臍帶結(jié)扎的常規(guī)。但在罕見情況下，如有醫(yī)學(xué)指征，可直接捐獻(xiàn)臍帶血。
12.應(yīng)當(dāng)告知患者，母兒的一些疾病可能影響充分采集臍帶血。
此文為譯文或摘譯類文章，詳細(xì)內(nèi)容請參照原文全文。
文獻(xiàn)來源：ACOG Committee Opinion No. 771: Umbilical Cord Blood Banking[J]. Obstet Gynecol, 2019,133(3):e249-253. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003128.
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