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給大家看看小匯當(dāng)天親自照的天空

好在，之后的一場(chǎng)雨帶走了污染，北京很快又恢復(fù)了藍(lán)天。

我們都知道，霧霾顆粒、尤其是其中直徑小于2.5微米的顆粒物（PM2.5），是包括肺癌在內(nèi)的多種嚴(yán)重疾病重要的危險(xiǎn)因素與誘因。近幾年國(guó)家加大力度治理環(huán)境污染問(wèn)題，主要目的之一，就是盡可能地祛除這些危險(xiǎn)因素，保障人民的身體健康。

我國(guó)是世界上首屈一指的人口大國(guó)，也是癌癥大國(guó)。我國(guó)癌癥患者數(shù)占世界癌癥患者總數(shù)的20%，死亡患者數(shù)更是接近世界因癌癥死亡患者總數(shù)的25%。

而肺癌是我國(guó)第一大癌種，所有癌癥當(dāng)中危害性最強(qiáng)的一種。根據(jù)2020年世界癌癥報(bào)告中給出的數(shù)據(jù)，2018年的中國(guó)，新發(fā)肺癌患者數(shù)量達(dá)到78.7萬(wàn)例，因肺癌而死亡的患者數(shù)占所有因癌癥死亡患者數(shù)量的26.97%。

肺癌的發(fā)病率為57.13/10萬(wàn)，即在每10萬(wàn)人里，就有大約57位肺癌患者；這一比例在男性中更高，為74.31/10萬(wàn)，在女性中稍低，為36.71/10萬(wàn)。

針對(duì)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)人在75歲前患癌癥的積累率為20.6％；其中肺癌總積累率為4.6%，男性為6.19％，女性為2.79％。

積累率20.6%或4.6%是什么概念？這意味著在一個(gè)7口之家中，活到75歲，有80.1%的概率會(huì)出現(xiàn)一名癌癥患者；在一個(gè)40人的班級(jí)里，活到75歲，有84.8%的概率會(huì)出現(xiàn)至少一名肺癌患者。

隨著老齡化的加劇，癌癥已經(jīng)成為了每個(gè)人都不得不重視的話題。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾經(jīng)指出，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥可以因早期診斷和治療而達(dá)到痊愈，剩下的1/3可以通過(guò)治療改善癥狀，提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命。

肺癌屬于有比較明確的危險(xiǎn)因素的癌種。大部分肺癌的發(fā)生與吸煙有關(guān)，患者可能存在吸煙史或長(zhǎng)期的二手煙、三手煙接觸史。

除此以外，基因突變也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的重要原因。即使沒(méi)有主動(dòng)吸煙史、也沒(méi)有被動(dòng)吸煙史，機(jī)體積累的基因突變，也可能導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。

我們都知道，肺癌主要可以粗略地分為兩個(gè)亞型：小細(xì)胞肺癌，以及除小細(xì)胞肺癌以外的其它病理分型組成的非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌病例的15%，惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非小細(xì)胞肺癌，且治療困難，發(fā)生了轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌患者5年生存率僅約2%。

這種最為惡性的肺癌幾乎只出現(xiàn)在吸煙者當(dāng)中，且有一大特點(diǎn)，即很少存在能夠作為靶向藥物靶標(biāo)的基因突變。

除此以外，空氣污染及其它粉塵污染也是肺癌重要的危險(xiǎn)因素。PM2.5被世界衛(wèi)生組織公布為一類(lèi)致癌物，是肺癌重要的危險(xiǎn)因素；今年年初發(fā)表于Environmental Health Perspectives上的一篇研究中也指出，PM2.5會(huì)增加包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和代謝疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

一個(gè)人可以做到一生不吸煙，但很難保證自己身邊接觸的人全都不吸煙、身上和周?chē)膊淮嬖跓焿m（這是三手煙的主要來(lái)源之一，對(duì)于孩子的傷害尤其大），更難保證自己不接觸有傷害的粉塵、或者永遠(yuǎn)生活在優(yōu)質(zhì)的空氣環(huán)境里。風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在，那么我們應(yīng)當(dāng)如何將危險(xiǎn)降到最低、或者掐滅每一個(gè)危險(xiǎn)的“苗頭”呢？

針對(duì)肺癌的預(yù)防，世界衛(wèi)生組織提出了7個(gè)最關(guān)鍵的要點(diǎn)。我們從世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站上節(jié)選了一些重點(diǎn)：

煙草使用是全世界癌癥死亡的單一最大可避免風(fēng)險(xiǎn)因素，估計(jì)每年導(dǎo)致22%的癌癥死亡。吸煙可導(dǎo)致多種形式的癌癥，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌。大約70%的肺癌負(fù)擔(dān)單單由吸煙引起。二手煙（也稱為環(huán)境煙草煙霧）已被證明能夠使不吸煙者罹患肺癌。

改善措施：戒煙

調(diào)整飲食是控制癌癥的另外一項(xiàng)重要方法。超重和肥胖與多種類(lèi)型的癌癥相關(guān)，如食道癌、結(jié)腸直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌。飲食中水果和蔬菜含量高可能對(duì)抵抗多種癌癥起到保護(hù)作用。相反，過(guò)量食用紅肉和腌制肉類(lèi)可能會(huì)增加患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，預(yù)防與飲食相關(guān)癌癥的健康飲食習(xí)慣還能降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

改善措施：定期鍛煉、保持健康的飲食與體重

酒精使用是導(dǎo)致多種癌癥的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌和乳腺癌。罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增加而增加。如果人們?cè)诖罅匡嬀频耐瑫r(shí)還大量吸煙，罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高。

改善措施：戒酒，或者至少限酒

傳染性病原體導(dǎo)致的癌癥死亡在發(fā)展中世界占將近22%，而在工業(yè)化國(guó)家則占6%。

改善措施：重視疫苗接種等預(yù)防感染的方式

帶有致癌化學(xué)物質(zhì)的空氣、水和土壤環(huán)境污染導(dǎo)致的癌癥占癌癥總病例的1%~4%（IARC/WHO，2003）。飲用水或室內(nèi)和周?chē)諝馕廴究赡軙?huì)帶來(lái)環(huán)境致癌化學(xué)物質(zhì)暴露。在孟加拉國(guó)的砷污染地區(qū)， 5%~10%的癌癥死亡可歸因于砷暴露（Smith，Lingas&Rahman，2000）。致癌物暴露還可因化學(xué)物質(zhì)造成的食品污染而發(fā)生，如黃曲霉毒素或二惡英。燃煤造成的室內(nèi)空氣污染使肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加倍，尤其是對(duì)于不吸煙的婦女而言（Smith，Mehta&Feuz，2004）。全世界由于家用燃煤導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染而造成的肺癌死亡約占肺癌死亡總數(shù)的1.5%。家庭用煤情況在亞洲尤為普遍。

改善措施：保護(hù)環(huán)境，減少或杜絕危險(xiǎn)物質(zhì)暴露

在工作環(huán)境中，有40多種物質(zhì)、混合物和暴露情況對(duì)人類(lèi)有致癌性，它們被歸類(lèi)為職業(yè)致癌物（Siemiatycki et al., 2004）。職業(yè)致癌物與肺癌、膀胱癌、喉癌和皮膚癌、白血病及鼻咽癌之間的因果關(guān)系已有很好的文字記載。間皮瘤（肺或胸腔外膜上的癌癥）在很大程度上與工作相關(guān)的石棉暴露有關(guān)。

改善措施：充分的勞動(dòng)保障，包括規(guī)律的職業(yè)病體檢

電離輻射對(duì)人具有致癌性。有關(guān)輻射風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)主要通過(guò)對(duì)日本原子彈幸存者的流行病學(xué)研究以及對(duì)醫(yī)學(xué)和職業(yè)輻射暴露群體的研究得來(lái)。電離輻射可能誘發(fā)白血病和多種實(shí)體腫瘤，年輕時(shí)遭受暴露帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)估計(jì)，居住地土壤和建筑材料中的氡氣暴露占肺癌總數(shù)的3%至14%，成為繼煙草煙霧之后的第二大肺癌病因。

改善措施：規(guī)范管控輻射，避免不必要的放射接觸

中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任李斌曾經(jīng)指出，通過(guò)中央財(cái)政支持，我國(guó)開(kāi)展了農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、淮河流域、部分城市癌癥篩查和早診早治工作以及農(nóng)村婦女“兩癌”篩查。目前，項(xiàng)目地區(qū)癌癥早診率超過(guò)80%，治療率達(dá)到90%，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費(fèi)用較中晚期節(jié)省近70%。

不只是婦癌，包括肺癌在內(nèi)的其它各類(lèi)癌癥都可以通過(guò)普及早篩來(lái)增加早診率、治療率，降低癌癥死亡率、減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。

從事這個(gè)行業(yè)，我們經(jīng)常會(huì)遇到因晚期癌癥的高昂治療費(fèi)用而陷入困境的癌癥患者及患者家屬。治療癌癥的藥物的價(jià)格是多數(shù)家庭難以承擔(dān)的。進(jìn)口的靶向藥、免疫藥貴，國(guó)產(chǎn)的新藥貴，即使已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保，患者需要承擔(dān)的費(fèi)用同樣不菲。有公司統(tǒng)計(jì)過(guò)，肺癌患者的平均治療費(fèi)用約28.3萬(wàn)元，許多晚期患者和家屬都無(wú)奈地說(shuō)，我們這是在用錢(qián)換命。

國(guó)內(nèi)抗癌藥研發(fā)迅速、免費(fèi)的臨床試驗(yàn)大量問(wèn)世，在一定程度上緩解了部分患者的用藥難，但并非所有患者都能得到機(jī)會(huì)參與其中。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，除了新藥與新技術(shù)研發(fā)，最能夠有效改善整個(gè)癌癥患者群體的生活質(zhì)量的方式，就是普及癌癥的早期篩查。

常規(guī)的體檢項(xiàng)目，比如血常規(guī)、肝功能、腎功能等，并不能有效地篩查出絕大多數(shù)的早期癌癥。許多癌癥患者在早期并沒(méi)有任何癥狀、體征，也沒(méi)有這些常見(jiàn)指標(biāo)上的異常，甚至通過(guò)影像學(xué)檢查都容易誤診、漏診；但過(guò)于頻繁地進(jìn)行CT檢查、甚至是PET-CT檢查，又可能對(duì)受檢者的身體造成不必要的輻射。

因此，存在較高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人群、高齡的人群，應(yīng)當(dāng)定期選擇科學(xué)有效的篩查方式。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾在往年的“世界癌癥日”活動(dòng)中指出，肺癌的高危人群包括40歲以上人群，有肺癌家族史、有長(zhǎng)期吸煙史等危險(xiǎn)因素的人群。

主要的危險(xiǎn)因素包括：

1. 吸煙（吸煙量超過(guò)20年包*的吸煙者就必須重點(diǎn)關(guān)注了，部分觀點(diǎn)認(rèn)為每年吸煙量超過(guò)30包就應(yīng)當(dāng)提高警惕），包括戒煙時(shí)間不足15年者；

2. 被動(dòng)吸煙者；

3. 有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸史）者；

4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；

5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者等。

*年包：每天吸煙的包數(shù)乘以吸煙年數(shù)；如每天吸煙量為1包，吸煙史20年，則為20年包。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心建議的篩查方法包括：每年進(jìn)行一次低劑量的CT檢查，如果CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有陰影或結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃樣的陰影或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，排除肺癌的可能。必要時(shí)應(yīng)考慮病理活檢。

除此以外，近年來(lái)興起的液體活檢新方案在癌癥早篩方面也展現(xiàn)出了優(yōu)秀的潛力。

ctDNA檢測(cè)即對(duì)血液中循環(huán)腫瘤DNA片段進(jìn)行的檢測(cè)。ctDNA主要由癌細(xì)胞死亡裂解后釋放進(jìn)入血液，從ctDNA中能夠檢測(cè)到豐富的遺傳信息，甚至可以用于檢測(cè)腫瘤患者的突變類(lèi)型。ctDNA檢測(cè)通過(guò)技術(shù)手段“捕獲”這些DNA片段，可以明確受檢者的疾病狀態(tài)。

但通常情況下，ctDNA在晚期或轉(zhuǎn)移性患者中的檢出率較高，在早期或局限性患者中檢出率偏低。

CTC檢測(cè)又稱“腫瘤捕手”，是一種比ctDNA的技術(shù)難度更高、但檢測(cè)效果更好的液體活檢方案。通過(guò)“捕獲”自實(shí)體瘤病灶中脫落并進(jìn)入外周血循環(huán)的循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell，CTC），“腫瘤捕手”技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷出受檢者的疾病狀態(tài)，并為后期的檢測(cè)與治療提供幫助。也許，在早期患者體內(nèi)，癌細(xì)胞的數(shù)量還不足以聚集成為影像學(xué)或其它檢測(cè)手段可見(jiàn)的病灶，但“腫瘤捕手”一樣能夠敏銳地將它們尋找出來(lái)。

雖然從發(fā)現(xiàn)至今已經(jīng)有150多年的歷史，但由于檢測(cè)技術(shù)門(mén)檻高，直到十多年前CTC技術(shù)才獲得了FDA的批準(zhǔn)進(jìn)行廣泛應(yīng)用。近幾年，我國(guó)檢測(cè)公司在CTC檢測(cè)技術(shù)方面取得突破，終于擁有了自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，可以為國(guó)內(nèi)患者提供檢測(cè)服務(wù)。

當(dāng)然，除了早期篩查，ctDNA和CTC這兩項(xiàng)技術(shù)在監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面的效果更是出色。關(guān)于這兩項(xiàng)技術(shù)的更多信息，大家可以咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部（400-666-7998）進(jìn)行了解。

肺癌關(guān)注日、肺癌關(guān)注周、還有肺癌關(guān)注月，這些特殊日期的設(shè)定，都是為了提醒大家，關(guān)注肺健康、遠(yuǎn)離肺疾病。

人體內(nèi)，每時(shí)每刻都會(huì)有不同的細(xì)胞在發(fā)生著分裂、增殖，以及其它不同的生理過(guò)程。在各種生理過(guò)程中，尤其是在DNA復(fù)制以及雙螺旋結(jié)構(gòu)解鏈等過(guò)程當(dāng)中，都有可能發(fā)生基因突變。

大多數(shù)情況下，人體能夠自發(fā)地修復(fù)這些錯(cuò)誤（比如通過(guò)錯(cuò)配修復(fù)功能），或者在發(fā)生無(wú)法修復(fù)的錯(cuò)誤時(shí)殺掉這個(gè)病變的細(xì)胞。但當(dāng)基因錯(cuò)誤逐漸累積、難以清除，且病變細(xì)胞開(kāi)始大量增殖之后，就有可能會(huì)發(fā)展為腫瘤。根據(jù)侵犯和轉(zhuǎn)移程度，腫瘤也分良惡性，惡性腫瘤也被稱為癌癥。

每個(gè)人都生存在癌癥的風(fēng)險(xiǎn)之中，因此，我們更需要憑借健康的生活方式與預(yù)防方式，盡可能地規(guī)避那些可以避免的風(fēng)險(xiǎn)。并且通過(guò)有規(guī)律的檢查，將癌癥扼殺在最早期。