一、外傷性腦梗死的發(fā)生機理：
1、血液流變學及動力學改變 創(chuàng)傷后的腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦灌注壓降低、血流緩慢及脫水藥物使用等，均可造成血液粘滯度的增加，凝血系統(tǒng)被激活，血管內(nèi)血栓形成。外傷后自由基反應、外傷后的腦血管痙攣、高顱壓均等均可引起病灶及周圍組織發(fā)生過氧化反應，這一惡性反應產(chǎn)生大量有害的物質(zhì)如過氧化脂質(zhì)(LPO)，使超氧化物歧化酶(SOD)活性降低，引起血管收縮和凝血，從而形成局部梗死灶。這種在顱腦外傷后即已存在的微循環(huán)障礙和血流動力學變化在顱腦外傷后3～7天達到高峰。另外，腦皮層含有大量的Ⅲ因子，在嚴重腦外傷時,大量Ⅲ因子被釋放入血液循環(huán)，激活外源性凝血途徑。
大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周照新2、 腦血管損傷或壓迫 外傷及其繼發(fā)損傷可導致腦內(nèi)血管的閉塞和/或斷裂，骨折碎片也可損傷腦血管。
1）ICA及V-BA損傷：頸前三角區(qū)的直接損傷，頭頸部過度前伸、旋轉(zhuǎn),導致ICA于頸椎橫突部受損，下頜骨骨折，口腔內(nèi)損傷（扁桃體窩），顱底骨折損傷某一骨段的ICA，或腦移位使ICA在硬膜環(huán)處損傷（老年人多見）。頸椎骨折脫位，后顱窩骨折，咽后壁損傷可致V-BA損傷。導致內(nèi)膜血栓形成，夾層血腫使傷處動脈狹窄、閉塞，或血栓向近遠端蔓延、脫落形成遠端梗死。2）穿支動脈損傷：由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)尤其是腦中線部位等深部結(jié)構(gòu)之間的運動速度和方向的不一致,產(chǎn)生剪切應力而使血管損傷。腦深部的穿支動脈血管遠離主干，細長且走行紆曲，屬終末分支，吻合支少，并且與頸內(nèi)動脈分支在解剖走行上成角較大，加之腦深部組織對血流動力學變化敏感，易受其影響。這些特點都使基底節(jié)梗死較易發(fā)生。
3）腦血管直接受壓 重癥腦損傷時血腫或水腫直接壓迫血管，出現(xiàn)高顱壓表現(xiàn)甚至腦疝，而長時間腦疝使血管受壓于大腦鐮及小腦幕切跡,造成組織大面積梗死，如臨床較常見的小腦幕孔下疝嵌壓大腦后動脈，所致的該側(cè)枕葉梗死。
4）不適當?shù)臏p壓術(shù)：術(shù)后骨窗部位腦膨出，卡壓在骨窗邊緣，導致引流靜脈（多為大腦上靜脈）閉塞。
3、 腦血管痙攣 腦外傷后腦血管即發(fā)生痙攣,有人經(jīng)DSA證實外傷病人腦動脈痙攣的發(fā)生率最高達57%，外傷后SAH時血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣,導致缺血改變而出現(xiàn)腦梗死。兒童腦血管纖細，血管內(nèi)膜未充分發(fā)育，植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，自我調(diào)節(jié)功能差，輕度外傷打擊即可引起腦分支血管的痙攣、閉塞，這也是造成兒童期外傷性腦梗死較成人多見的原因之一。
4、 醫(yī)源性因素：對重癥腦外傷患者習慣于使用較大劑量的脫水藥和止血劑，并且不恰當?shù)南拗蒲a液量，致使患者經(jīng)常處于高凝和低血流量狀態(tài)而易發(fā)生腦梗死。
5、患者本身即存在動脈硬化、高血壓、嗜酒等自身因素引起的腦血管彈性差，受傷后更易誘發(fā)外傷性腦梗死。在原有動脈粥樣斑塊、腦動脈狹窄或頸椎骨質(zhì)增生等腦供血不足的情況下，在嚴重顱腦外傷時，易出現(xiàn)大面積梗死。雙側(cè)豆狀核點狀鈣化的患者腦梗死發(fā)生率高，梗死恰發(fā)生于鄰近鈣化處，考慮可能與存在某種先天代謝性或內(nèi)分泌系統(tǒng)的潛在病變有關(guān)。
二、臨床特點：
外傷性腦梗死主要表現(xiàn)為外傷后（1d～1w）出現(xiàn)的遲發(fā)性進行性的偏癱、失語、偏盲、意識障礙等神經(jīng)功能廢損癥狀。臨床上可表現(xiàn)為兩種類型。一是以微循環(huán)障礙為主的腦梗死，發(fā)病時間多在1周內(nèi)，梗死范圍小，呈局灶性，常位于中線附近的腦白質(zhì)或基底核區(qū)，為動脈深穿支供血區(qū)梗死，腦血管造影不易發(fā)現(xiàn)，臨床診斷主要依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀和CT及MRI檢查，治療及時效果較好。但如傷情未能控制，1周后出現(xiàn)的腦梗死，療效較差。二是以主要供血動脈血栓形成的皮質(zhì)性梗死，CT及 MRI檢查梗死范圍較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)閉塞部位，多為頸內(nèi)動脈及其分支主干梗死，發(fā)病時間與創(chuàng)傷機制和程度有關(guān)，也與治療過程是否順利有關(guān)。顱腦外傷后1周內(nèi)出現(xiàn)的腦梗死，多與創(chuàng)傷機制和程度有關(guān)，可稱之為外傷后急性腦梗死。1周后由于傷情未能控制或其他原因造成的腦梗死，可稱之為外傷后遲發(fā)性腦梗死。
三、治療和非外傷性的并無差別。
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