山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
血透過(guò)程中會(huì)發(fā)生血壓異常，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？
1）限制水、鈉攝入量：每日水的入量以600~1000ml為宜，攝入鹽每日不超過(guò)2g。
2）脫水：每次透析的脫水量應(yīng)達(dá)到患者的干體重。
3）強(qiáng)化降壓藥物：用上述方法處理患者未能控制血壓，就需要強(qiáng)化降壓藥物，臨床上常需要幾種藥物聯(lián)合治療。
4）血液濾過(guò)：上述措施均無(wú)效者，可改做血液濾過(guò)。
1.透析超濾量過(guò)大或脫水速度過(guò)快：患者透析期間體重增加過(guò)多，迫使透析中超濾出大量水分是造成透析過(guò)程中低血壓的最為常見(jiàn)的原因。
2.血容量不足：如進(jìn)食少、低鈉飲食、嘔吐、腹瀉。
3.服用降壓藥物，特別是血管擴(kuò)張藥物使外周血管擴(kuò)張。
4.透析液原因：長(zhǎng)期低鈉透析液透析，可使血鈉下降，血漿滲透壓下降。醋酸鹽透析液中醋酸鈉可使血管擴(kuò)張、心肌收縮力下降。我們目前采用的碳酸氫鹽透析液可防治由于不耐受醋酸鹽所致的低血壓。
5.自主神經(jīng)功能失調(diào)：患者在血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓時(shí)常有前驅(qū)癥狀如全身乏力、頭暈，繼之出現(xiàn)焦慮、胸悶、出冷汗、惡心、嘔吐、心率增快、肌肉抽搐等。
1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即讓患者取平臥位，給予吸氧，降低超濾負(fù)壓，減慢血流量，補(bǔ)充生理鹽水及50%葡萄糖溶液，低血壓可迅速糾正。
2）低血壓癥狀緩解后，應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括干體重的重新設(shè)定、透析間期體重控制、調(diào)整降壓藥物等。
3）部分患者經(jīng)上述處理后仍發(fā)生低血壓，可改用高鈉透析、低溫透析等。
4）對(duì)于因自主神經(jīng)功能紊亂所致的低血壓，應(yīng)使用升壓藥，如受體激動(dòng)劑，必要時(shí)應(yīng)停止透析，改用血液濾過(guò)或腹膜透析。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 侯燕琳
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