作者：衛(wèi)燕東
山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
到底該怎么喝水
得了糖尿病，很痛苦，大夫會(huì)告訴你一堆禁忌，粥不能喝，含糖的飲料不能喝，含有葡萄糖、蔗糖的食物盡可能不吃，主食要限量，種種諸如此類的吩咐，是不是很麻煩、很痛苦、很煩躁，恨不得大喊一聲：“??！老子不干啦！”
可是，你知道嗎，有一類患者更加痛苦，需要限制的飲食更多，那就是慢性腎臟病的患者，不光飲食要控制，還要限水限鹽，如果腎功能再差一些，出現(xiàn)高鉀血癥就更麻煩了，好多水果蔬菜都不能吃了，哎，真煩??！
我的患者經(jīng)常會(huì)很煩躁的說，“這也不能吃，那也不能吃，到底該吃什么呢，連飯也不會(huì)做了，干脆不吃了！”“千萬別，啥也不吃，不就餓死了嗎，其實(shí)，只要掌握了規(guī)律，掌握了食物中的秘密，就可以放心大膽的去吃飯了！”
我們先來談一下水的問題，如果你尿量很正常，而且心功能良好，一點(diǎn)都不浮腫，恭喜，這條你可以跳過去不看。
但是，如果你浮腫或者心功能不好，再或者已經(jīng)發(fā)展為尿毒癥，需要血液透析和腹膜透析，那么這條很重要，您一定要很嚴(yán)格的限制飲水，
為什么需要限制飲水呢？因?yàn)楸仨毾拗骑嬎?，才不?huì)出現(xiàn)水腫，才能保證您貌美如花，
想一想，眼睛腫腫、臉蛋種種多難看啊！更重要的是，也不會(huì)出現(xiàn)走一走就喘，甚至躺著不動(dòng)都呼吸困難，嚴(yán)重的甚至需要立即進(jìn)行搶救。
那么，如何限制飲水呢？很多患者說，少喝不就行了！
“少喝”這是個(gè)什么概念，是不是太模糊啦，什么是多，什么是少？不同的人，有不同的標(biāo)準(zhǔn)。
有些人，原來每天要喝2000~3000ml的水，那么，他現(xiàn)在就會(huì)自認(rèn)為喝1000ml已經(jīng)非常少了。
甚至有些患者會(huì)說，“我不喝水，哪來的尿，一定要多喝一點(diǎn)才可以”，所以，他喝2000ml，只是為了為了維持每天有1000ml的尿液。
可是結(jié)果是有可能浮腫更加重了。所以，這些都是錯(cuò)誤的做法。
那么，浮腫的患者到底每天應(yīng)該喝多少水呢？簡(jiǎn)單的講，需要量出為入。要量出為入，就需要我們先清楚身體里水的來龍去脈了。
先說大家排出去的水分，就是尿量+大便量+不顯性丟失水分（也就是皮膚和呼吸丟失水分），不顯性失水量在不同情況下是不一樣的，
例如，劇烈運(yùn)動(dòng)、夏天出汗量較大，發(fā)熱、呼吸急促的情況下，不顯性失水量可以達(dá)到800~1500ml，甚至更多，而冬天，出汗不多，呼吸平穩(wěn)，不顯性失水就是500ml左右；
接著說我們每日攝入的水量，我們只是進(jìn)食純粹的固體食物，如一般的米飯、面條、饅頭、吃菜、一般的水果（不包括西瓜）等等，不喝水，不喝粥，不喝牛奶及其他湯類的情況下，大概每日攝入的水分量約1000ml，再加上身體的內(nèi)生水，每日大約300~400ml。
所以，舉個(gè)例子，一位人正常吃飯，完全不喝水、不輸注液體的情況下，他一日尿量約600ml，大便300g，沒有大量出汗，他的入量是1300ml，出量就是600ml（尿量）+大便量（300ml）+500ml（不顯性失水）共1400ml，出入基本平衡。
但是，我們可能完全不喝水嗎？不可能的，所以，如果水腫的患者喝水，一定要注意總量控制。
例如，每日就喝一杯水，500ml，放在一個(gè)杯子里，喝完不再增加，這樣就能清楚自己究竟喝了多少水，而不要一會(huì)兒倒一點(diǎn)水，喝一點(diǎn)，過一會(huì)兒，再倒一點(diǎn)，再喝一點(diǎn)，這樣，每次一點(diǎn)點(diǎn)，可能一天下來累積起來就很多了。
就像我的錢包，如果沒有計(jì)劃，每天都花一點(diǎn)，買瓶水，3元，訂個(gè)外賣，15元，打個(gè)車，12元……不到月末，我就發(fā)現(xiàn)錢已經(jīng)花光了，目瞪口呆，嗯！
都花哪里去了，沒有什么大支出??！沮喪！
但是，如果我提前拿出來1000元放在錢包里，花的時(shí)候我就會(huì)看看自己還剩多少錢，這樣，就會(huì)起碼做到心里有數(shù)自己究竟花了多少錢。
這樣算可能大家會(huì)覺得有點(diǎn)麻煩，還有個(gè)簡(jiǎn)單的算法，是第二日的入量為前一天尿量+500ml，當(dāng)然，如果出汗很多可以多加一點(diǎn)，但這個(gè)不是很準(zhǔn)確啊。
另外，觀察水腫的情況，也可以每日稱體重，與計(jì)算出入量相比，體重是比較準(zhǔn)確的指標(biāo)。
畢竟，每天吃吃喝喝，算起來確實(shí)很麻煩，也不準(zhǔn)確。
但一定要注意，要比較體重，稱體重的時(shí)間一定要相對(duì)固定，最好是在每日晨起排尿排便后，尚未進(jìn)食的情況下稱體重。
不要忘記，衣物要固定。
如果，第二日體重增長(zhǎng)很多，如超過1kg，甚至更多，那就一定要小心了，肯定是喝水太多了，就需要控制飲水再嚴(yán)格一點(diǎn)。
或者，如果有心力衰竭，需要加用利尿劑服用，如果是腹膜透析，需要調(diào)整透析方案。
本來，這篇文章，我是想和大家分享，慢性腎臟病如何吃飯的，題目也是：慢性腎臟病，到底該怎么吃。
沒想到，只是寫如何喝水，就拉拉雜雜寫了這么多，為了避免大家消化不良，開個(gè)玩笑，為了避免大家討厭，今天就先這么多，以后，再和大家分享限鹽、限蛋白、限鉀的飲食和方法。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 衛(wèi)燕東
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