我國高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率分別為13.3％與1.1％，在臨床上經(jīng)常會有患者咨詢我們，無癥狀高尿酸血癥，痛風(fēng)急性發(fā)作期、緩解期……這么多不同時期，降尿酸藥物又要何時用，何時停呢？

首先我們的知道高尿酸血癥≠ 痛風(fēng)，

高尿酸血血癥是指日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸>420μmol/L，

痛風(fēng)是指血液中的尿酸超過一定濃度（> 420μmol/L）后形成結(jié)晶沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。

但是高尿酸血癥是可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。那么我們什么時候開始使用降尿酸藥物呢？

我國指南多推薦高尿酸血癥患者在以下情況時需要降尿酸：

血尿酸≥540μmol/ L；

或者血尿酸≥480μmol/ L，

且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2 期) 的無癥狀高尿酸血癥患者。

在急性發(fā)作完全緩解后2 ~ 4 周后降尿酸；但是正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物

血尿酸≥480μmol/L或者血尿酸≥420μmol/L ，且有下列合并癥之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù) ≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40 歲。

1.無癥狀高尿酸血癥：

無合并癥者：血尿酸<420μmol/ L；

伴合并癥時：血尿酸<360μmol/ L。

2.痛風(fēng)緩解期：

痛風(fēng)患者：血尿酸< 360μmol/L，并長期維持;

伴并發(fā)癥患者血尿酸< 300μmol/L；

多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)血尿酸控制在 240μmol/L 左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標改為血尿酸 < 360μmol/L，并長期維持；

不建議血尿酸長期 < 180μmol/L，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。

尿酸水平<300 μmol/L 維持6個月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達標可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險及改善患者生活質(zhì)量。

所有患者需終生將血尿酸水平控制在240 ~ 420μmol/L；

大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；

部分患者（若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標，且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)）可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標范圍。