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胎兒唇腭裂超聲診斷思維及預(yù)后

2020.06.10

在之前的公眾號(hào)文章里面，我們了解了胎兒時(shí)期唇腭裂的胚胎發(fā)育和唇腭裂的分型（鏈接：輕松掌握胎兒唇腭裂的超聲診斷），在這里有幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要確定：

1、唇裂可以合并牙槽裂（原發(fā)腭）嗎？可以。

2、腭包括了原發(fā)腭和繼發(fā)腭，繼發(fā)腭包括了切牙孔后方的硬腭和軟腭（包括懸雍垂）；

3、單純的原發(fā)腭裂可以單獨(dú)存在嗎？可以，但是罕見(jiàn)；

4、繼發(fā)腭從前向后閉合，那么繼發(fā)腭前方裂開(kāi)，后方也應(yīng)該裂開(kāi)了，可存在單純的懸雍垂裂或單純的軟腭裂；

今天我們來(lái)看一個(gè)病例：左側(cè)完全性唇腭裂；圖像采集自Canon Aplio300：

超聲診斷唇裂的情況：

1、超聲診斷II度和III度唇裂不難，只要不漏看，仔細(xì)掃查都應(yīng)該診斷；

2、超聲診斷I度唇裂較難，容易漏診，特別是很輕微的唇紅裂，依賴于超聲設(shè)備分辨率和醫(yī)生細(xì)心程度，因此，建議開(kāi)展產(chǎn)篩診斷的超聲一定要高分辨率。

超聲診斷腭裂的要點(diǎn)：

1、重點(diǎn)是胎位：胎兒最好是仰臥位，這樣超聲可以清晰顯示胎兒的硬軟腭，避免周圍骨骼的遮擋；

2、掃查手法：判斷有無(wú)原發(fā)腭裂，重點(diǎn)是顯示上牙槽是否裂開(kāi)；有無(wú)繼發(fā)腭裂，重點(diǎn)是顯示硬腭水平板有無(wú)裂開(kāi)；有無(wú)軟腭裂，重點(diǎn)是顯示等回聲的軟腭和懸雍垂；

3、我們知道硬腭后上方與梨骨是重疊的，當(dāng)存在硬腭裂開(kāi)的時(shí)候，超聲可以清晰的顯示梨骨回聲；

預(yù)后：雖然超聲診斷腭裂相對(duì)較難，但是掌握這項(xiàng)技術(shù)具有很重要的臨床意義，有無(wú)腭裂和嚴(yán)重程度關(guān)系著胎兒預(yù)后。

1、單純的唇裂預(yù)后好，目前已經(jīng)有比較成熟的修補(bǔ)技術(shù)可以解決；

2、腭裂的預(yù)后比較復(fù)雜，嚴(yán)重程度不同對(duì)于出生后修復(fù)手術(shù)的復(fù)雜程度不同。既要注意口腔的咬合能力，又要注意患者的發(fā)音；

因此，早期診斷由為重要！目前，很多高端婦產(chǎn)專業(yè)超聲設(shè)備可以在妊娠15周時(shí)，可以清晰分辨胎兒的唇和鼻，而少數(shù)高端專業(yè)機(jī)器可以將胎兒唇腭裂的診斷提前到11-14周

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