認識心臟病
心臟的作用是推動血液流動，向器官組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養(yǎng)物質，并帶走最終的代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素、尿酸等，使細胞維持正常的生理功能。
心臟的外形、大小與位置
心臟的形狀與桃子很相似，其下部尖端稱為心尖，指向身體的左下方，大致位于左乳頭下方13公分處。心臟的重量約為人體總重量的1／200。胚胎在母體中孕育第7-8周時，心臟就開始跳動，直到生命終結。
一般說來，人的心臟大小相他本人的拳頭大小相斧無幾；而且，心臟的強弱通常和拳頭的強弱成正比，即一個身材魁梧、手腳粗大的人，其心臟也可能較為強壯。
正常人的心臟位于人體胸腔中偏左的位置，左右兩側是肺臟，前方是肋骨和胸骨。心臟在胸肺寧不是直立的，絕大多數(shù)人的心臟都是歪著的，只有少數(shù)人的心臟是橫臥的。
心臟的構造及活動情況
心臟是出定心房(LA)、左心室(Lv)和右心房(RA)、右心室(Rv)組成的。右心房與右心室之間有三尖瓣；左心房和左心室之間有二尖瓣。子尖瓣和二尖瓣就像兩個單向閥門，它們可以保證在心室收縮時血液不會回流到心房中去。左、右心房位于左、右心室的上方，分別接收來自肺臟與全身其余的組織和器官的血液；左、省心室則分別將血液送到除肺臟以外的全身其余組織器官和肺臟。隔開左、有心房的組織，稱做心房中隔；隔開左、右心室的組織，稱做心室中隔。健康的心臟，心房中隔和心室中隔都是完全封閉的。如果隔脂上有孔洞．就是患上了先天性的心臟病，必須采取手術方式將孔洞修補起來，才能恢復正常的心臟功能。此外，隔開心房和心室的組織叫做房室隔。房室隔與心房中隔、心室小隔的構選定全不同。房室脂并不是完全封閉的，它像門一樣，可開可關，以便控制血液的流動。左心房和左心室之間的房室隔是由兩枚瓣膜形成的，稱做二尖瓣，也叫僧帽瓣。右心房和有心室之間的房室?guī)怯赏跗“昴そM成的．稱做三尖瓣。健康的心臟小，這兩個瓣膜會隨著心臟的需要作適度的開關。如果這兩個瓣膜染上疾病的話，心臟的功能就會大打折扣。
心臟周圍還有許多大血管，起著運輸血液的作用。上腔大靜脈和下腔大靜脈收集全身的血液注入右心室。肺動脈連接右心室，將來自右心室的血液送到肺臟。肺靜脈將來自肺臟的血液導入左心房。主動脈則將左心室的血液輸送到全身。左心室和主動脈交接的地方有三片半月形的瓣膜．稱做主動脈瓣。右心室和肺動脈交接的地方也有類似的瓣膜．稱做肺動脈瓣。這決瓣膜的功用和僧帽瓣及三尖辯的功用相同，都可以防止血液的逆流。
此外．心臟里還有一套不易辨認的系統(tǒng)，就是心臟的傳導系統(tǒng)。傳導系統(tǒng)是由位于大靜脈和右心房交接處附近的竇房結、右心房和右心室之間的房室結以及分布在心室內(nèi)的房室束及柏金氏纖維共同組成的。正常的心跳就是從竇房結發(fā)起，經(jīng)由房室結、房室束、柏金氏纖維傳到整個心臟的。因此，這個系統(tǒng)的任何部分發(fā)生毛病，都會造成心臟疾病。
心臟不斷地壓縮，不斷地將血液送給全身的組織和器官，以滿足人體的需要。但心臟本身也是一個器官，也需要血管輸送血液以滿足它的需求。人體中，供給心臟營養(yǎng)的血管在心臟的表面形成類似皇冠的模樣，因此習慣上人們都稱其為冠狀動脈。
心臟的作用及其重要性
心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養(yǎng)物質，并帶走最終的代謝產(chǎn)物．如二氧化碳、尿素、尿酸等，使細胞維持正常的生理功能。體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素和其他一些體液，也更通過血液循環(huán)運送到靶細胞，實現(xiàn)機體的體液調節(jié)，維持機體內(nèi)環(huán)境的相對恒定；此外，血液防衛(wèi)機能的實現(xiàn)，以及體溫相對恒定的調節(jié)，也都要依賴血液在血管內(nèi)的不斷循環(huán)流動．而血液的循環(huán)是由于心臟'泵'的作用實現(xiàn)的。成年人的心臟重約300克，它的作用是巨大的，例如一個人在安靜狀態(tài)下，心臟每分鐘跳動70次，每次泵血70毫升，則每分鐘泵血約為5升。
心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動力器宮．小于心臟的'泵'的作用，血液循環(huán)才得以維持。血液從心臟射人動脈而分布于身體各部位和器官，再由靜脈流回心臟。血液的流動直接取決于心臟的泵血能力，它使循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)保持足夠的壓力。從而心臟不能實現(xiàn)泵血功能，動脈血壓即會迅速下降，使全身各器官供血不足，從而發(fā)生功能障礙，以致危及生命。如腦內(nèi)血液循環(huán)停止3-10秒，人就會喪失意識；血液循環(huán)停止5-7分鐘，大腦皮層就會出現(xiàn)不可逆轉的損傷。
誘發(fā)心臟病的因素
許多人只在得了心臟病之后，才去揉究自己為什么會得心臟病，這樣通常為時已晚。因此，適當了解一些心臟病的致病原因，對有效地預防、治療心臟病有重要意義。
1．遺傳因素。冠心病的發(fā)病與遺傳因素有一定的關系。雙親中有一人患冠心病，其子女患冠心病的幾率高出雙親正常者2倍；如果雙親都患有冠心病，其子女的發(fā)病率比正常人高出5倍；有冠心病家族史者、其發(fā)病率比正常人高2。4倍。
冠心病屬于多基因遺傳病，這種遺傳的發(fā)生是由遺傳因素和出生后的環(huán)境因素共同決定的。
2．精神因素。對于這個因素，有兩種截然不同的觀點。一種觀點認為：冠心病與性格、精神因素的關系不大；另一種意見則認為；性格易緊張及遇事易興奮者，其冠心病的發(fā)病率比遇事不慌不忙者要高出6倍：調查表明，從事腦力勞動、長期精神緊張、工作緊迫者易得病。
3．環(huán)境因素。受寒是引發(fā)冠心病心絞痛和心肌梗死的--個常見誘因。寒冷誘發(fā)冠心病的原兇如下：
(1)寒冷可直接刺激體表小血管，引起血管收縮，增加了心臟的負擔。
(2)寒冷可引起冠狀動脈痙攣。痙攣狀態(tài)下的冠狀動脈，無法給心肌提供足夠的血液。
(3)受寒冷刺激的血管發(fā)生收縮、痙攣，可使血液周圍阻力增加，血壓上升，增加心肌的耗氧量。
4．年齡因素。在我國，冠心病患者群以40歲以上的為多。中醫(yī)認為'人年四十而陰氣自半，起居衰矣'，也就是說，人的一生大致以40歲為分界線，40歲以后，人體機能就開始明顯下降了，因此，中年以后冠心病多發(fā)。
5．病理因素。追溯心臟病的發(fā)病史，很多患者并不是''開始就患了心臟病，而是先有了其他的病，如高血壓、高血脂、脂肪量攝入過多等，才導致了心臟病。
先天性心臟病的種類
心臟病可分為先天性心臟病和后天性心臟病。失天性心臟病，由于發(fā)生的部位和程度不同而分為各種類型，臨床表現(xiàn)也各不相同，但大體上可分為紫紺型心臟病和非紫紺型心臟病。其中，非紫紺型心臟病主要分為如下幾類：
1．動脈導管末閉
在胎兒時、動脈導管是主動脈與肺動脈的聯(lián)絡管道，因為胎兒沒有呼吸，胎盤的血流到右心房、右心室后到肺動脈．但不能進入肺，所以靠動脈導管將血液直接送給主動脈．然后由主動脈供給全身。在正常情況下，嬰兒出生后不久，由于肺呼吸開始，肺循環(huán)建立，該導管失去了原有的作用，而開始閉鎖，但如果沒有閉鎖，就稱為動脈導管未閉。此時主動脈的壓力高，血流方向與胎兒時期相反．主動脈的部分血液逆流人肺動脈。如肺動脈的血壓升高．并超過主動脈的壓力．則出現(xiàn)紫紺，其特點是紫紺僅出現(xiàn)在下半身。
2．心室間隔缺損
心空間隔缺損是指左右心室的間隔存在小的孔'：所以當心臟收縮時，血液從壓力高的左心室逆流人壓力低的右心室。如缺損較大．就會由于右心室長期負荷增大．在中年前后出現(xiàn)心衰，嚴重者可導致主動脈瓣關閉不全或合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，引起肺動脈高壓，故可出現(xiàn)紫紺．到此時病情危重，已不能進行手術。
3．肺動脈狹窄
肺動脈狹窄是指肺動脈瓣口或肺動脈干以及右心室流出道的狹窄。這會使右心室的血流不能充分地流入肺動脈內(nèi)。該病早期沒有太多的自覺癥狀，多數(shù)患者是在聽診和心電圖檢查時才發(fā)現(xiàn)異常。
4．主動脈狹窄
主動脈狹窄是指主動脈干的某一個部分狹窄，造成狹窄以下的組織器官供血不足，導致這些區(qū)域肢體發(fā)育遲緩，并出現(xiàn)高血壓。這種疾病必須通過于術才能治療。
紫紺型心臟病中，最為常見的是法樂氏四聯(lián)癥。此病患兒出生后不久就出現(xiàn)顏面緋紅、四肢末端紫紺，哭鬧時更為明顯。手指、足趾端呈鼓錘樣，發(fā)育遲緩，少許患兒步行后因呼吸困難以及腦缺血．而導致蹲坐，甚至出現(xiàn)昏厥。
法樂氏四聯(lián)癥的病因比較復雜，旨先表現(xiàn)為肺動脈狹窄，可以是肺動脈干狹小或瓣口及右心室流出道狹窄。大動脈的位置與正常的不同．開口位于左右心室，稱為主動脈騎跨，心室間隔有較大的缺損。由于血液不能充分地通過肺動脈進入肺進行氧合，所以大部分含氧少、含二氧化碳多的靜脈血經(jīng)室缺口進入主動脈，然后流遍全身，因此造成全身組織器官缺氧。 后天性心臟病的種類
后天性心臟病均為出生后罹患，主要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎等。心律失常、心力衰竭以及心絞痛不是獨立的疾病，而是病理生理癥群。
1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指供給心臟營養(yǎng)物質的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血、缺氧或梗塞的一種心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型．也是危害中老年人健康的常見病。
2．風混性心臟病
風濕性心瓣膜病簡稱風濕性心臟病，是風濕熱引起的慢性心瓣膜病變。風濕熱與溶血性鏈球菌感染有關，是機體對溶血件鏈球菌產(chǎn)生的一種變態(tài)反應和自家免疫反應。風濕性心臟病是風濕病癥狀之一。
3．肺源性心臟病
肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于胸、肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導致以右心室肥大為特點的一種心臟病。大多數(shù)肺心病是從慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫發(fā)展而來．少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。但肺源性心臟病不是季節(jié)性發(fā)作，而是常年存在，尤其多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。
4．心肌炎
心肌炎泛指心肌中部分或廣泛的急性或慢性炎癥。常見的病因除風濕熱之外，還有各種微生物：可以是微生物直接侵犯，也可以是其毒素損害心肌。近年來特別是病毒感染引起的心肌炎有逐漸增多的趨勢。
5．心絞痛
心絞痛足由冠狀動脈供血不足，心肌急劇且短暫的缺血缺氧引起的，以陣發(fā)性胸前區(qū)壓榨悶痛不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。該病以40歲以上男性為多見，發(fā)病原因多為冠狀動脈粥樣硬化，亦可見于主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚性心臟病等。
6．心力衰竭
心力衰竭是指心臟不能泵出充分的血以滿足身體的需要而引起的癥狀和體征。許多心臟病，如風濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病、先天性心臟病等皆可引起心力衰竭。心外的疾病，如甲狀腺機能亢進、貧血等亦可引起心力衰竭。
7．心肌梗死
心肌梗死是指冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌嚴重持久性缺血而發(fā)生局部壞死。病因主要是冠狀動脈粥樣硬化并發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成，出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔完全閉塞，血流中斷。臨床表現(xiàn)是有較久的劇烈胸骨后疼痛、心肌酶活力增高及進行性心電圖變化。
心臟病的早期征兆
心臟病患者是一群特殊的患者，他們癥狀表現(xiàn)有很多。有些是其他疾病也會出現(xiàn)的，有些則是心臟病特有的。有些癥狀可能在心臟病早期就已出現(xiàn)，有一些則在病入膏盲時才顯現(xiàn)。因此，對于這些癥狀，心臟病患者和正常人都要有所了解，以做到有病治病、無病預防。
1．呼吸困難。心臟病所造成的呼吸閑難或氣喘常在運動之后發(fā)生，有些較嚴重的患者可能在夜間出現(xiàn)此種現(xiàn)象。生理學家認為．這種心臟病氣喘發(fā)作可能是白天留積在下肢的液體，在夜間因為患者平躺命流到肺部，從而壓迫帥部的緣故。一且出現(xiàn)此種現(xiàn)象，可采用半坐半躺或端坐的姿勢減輕癥狀。
2.咳嗽與咳血。心臟病所造成的咳嗽，起初都是不帶痰的干咳。漸漸地到了后來．會有痰出現(xiàn)，嚴重的還會帶有血絲，稱做咳血。但并不只有心臟病才會咳血．其他疾病例如高血壓也會出現(xiàn)此種癥狀。因此，針對咳血．景重要的是查出病因，對癥治療。
3．胸前疼痛；造成胸前疼痛的原因是冠狀動脈性心臟病，即冠狀動脈發(fā)生阻塞或硬化，以致無法輸送足夠的血液到心?。斐梢布∪毖吞弁?。這種疼痛在醫(yī)學上被稱為'心絞痛'。
4．心悸。心悸是心臟搏動的不適感覺，由心動過速、心律失常或高動力性循環(huán)所引起。出現(xiàn)心悸的原因有很多，患有心臟病、吸煙喝酒、誤服藥物等都可能導致心悸。出此，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)心悸現(xiàn)象，最好是去看醫(yī)生，確切檢查。
5．疲倦無力。疲倦無力在晚上成運動后最為明顯．在早晨則不會感覺出來，這是與精神抑郁所通成的疲倦相區(qū)別的地方。在心臟疾病中，先天性心臟病和二尖瓣狹窄所造成的倦怠感是最厲害而且最為顯著的了。因此，如果心臟病患者感覺倦怠加重，必須格外留意。
冠心病的分類
1．隱匿型冠心病。存在冠心病誘發(fā)因素，如高血壓、超體重、糖尿病等，雖無明顯癥狀，但靜息或負荷試驗有心電圖s-T段壓低、T波倒冒等心肌缺血的表現(xiàn)。
2．心絞痛型冠心病。典型發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生胸骨上、中段壓榨性、閉脹性或窒息性疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩及左上肢，歷時1-5分鐘，休息或合服硝酸甘油片，1-2分鐘內(nèi)癥狀即可消失。體力勞動、受寒、飲食、精神刺激等為常見的誘因。
3．心肌梗死型冠心病。疼痛性質和部位類似心絞痛，但疼痛的程度更重、范圍較廣、持續(xù)時間也較長，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、恐懼等癥狀。
4．心力衰竭型冠心病。有心絞痛、心肌梗死病史，心臟逐漸增大，心律失常，最終導致心力衰竭。
5．猝死型冠心病。突然發(fā)病，心臟驟停而突然死亡?；颊咭⒁鈩谝萁Y合．必須保持適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動；節(jié)制飲食，肥胖者適當減少體重，盡可能少食動物脂肪和高膽固醇類食物；忌吸煙和飲用濃茶．不過多地飲酒；血脂高者要適當治療，以降低血脂；積極防治高血壓及早期動脈硬化。
冠心病的治療原則
1．改善冠脈循環(huán)，緩解心肌缺血。
2．減少和防治冠脈痙攣。
3．降低高血助狀態(tài)。
4．有高血壓者進行降壓治療．使血壓保持適宜水平。
5．對高血脂癥給予降血脂治療。
6．防止誘發(fā)因素。
7．適當保存體力，防止過度勞累。
8．防止心律失常。
9．改善飲食結構，少吃高膽固醇食物*
10．預防心梗及猝死。
冠心病的臨床癥狀
1．沒有癥狀。這種類型的患者沒有什么臨床癥狀，只是在作心電圖檢查時，發(fā)現(xiàn)有異常的改變，因此又稱'隱性冠心病'。有些老年人平時看起來很健康，可偶爾一次出為過度勞累或強烈的精神刺激，便突然發(fā)病倒地而交然死亡．醫(yī)學上叫'猝死癥'。醫(yī)學統(tǒng)計資料表明．各種心臟病是造成老年人猝死的常見病因，而其中隱性冠心病定心臟病猝死的病因中占據(jù)首位。
2．心絞痛。主要是由于勞累、激動引發(fā)心肌暫時缺血，引起心前部或腦骨后劇烈疼痛，感覺呼吸困難、胸口憋悶。主要是冠狀動脈狹窄明顯，側支循環(huán)差，當心肌耗氧量大于其所能得到的血液供給時．臨床上可引起心絞痛的癥狀。
3.心肌梗死。由于冠狀動脈粥樣斑塊破潰、出血、水腫、血栓形成，或冠狀動脈持久痙攣，造成冠狀動脈完全堵塞，致使冠狀動脈血流中斷，心肌長時間嚴重缺血，導致心肌壞死，從而引起了劇烈的心痛癥狀，以及心電圖和化驗上的改變，形成具有一定特征的臨床癥狀群。
4.心肌缺血。某些冠心病患者有時心肌缺血卻無心絞痛等癥狀，可能是因為缺血時間短、程度輕、范圍小，也可能與體內(nèi)的痛覺感受系統(tǒng)、痛覺傳導神經(jīng)系統(tǒng)異常有關。而多支冠狀動脈病變，住往由于心肌長期的慢性缺血、缺氧，導致心肌彌漫性纖維化、心肌萎縮、心臟擴大，終致發(fā)生慢性心力衰竭或心律失常。
5.猝死。發(fā)病6小時內(nèi)死亡定為猝死，其病因90％以上是冠心病。冠心病猝死的主要原因是心室顫動，少數(shù)為心臟停博、心源性休克、急性左心衰竭或心臟破裂。
冠心病的預防措施
1.不吸煙。
2．只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。
3．將習慣食用的肉類量減少，將食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉．不要吃油煎的肉。
4．每周最多吃三個雞蛋。
5．吃大量水果及蔬菜．但要保證營養(yǎng)攝入的平衡均勻。
6.減少鹽的攝入量。攝鹽量低可以降低血壓，并且降低誘發(fā)冠狀動脈病的危險。
7．經(jīng)常運動。有證據(jù)顯示，每周做兩三次劇烈運動，可減少得心臟病的危險。但突然做劇烈運動會很危險，必須以漸進的方式來開始實行運動計劃。
8．尋求各種途徑來調解生活上的壓力。可以培養(yǎng)愛好或通過運動來調解日常生活中的緊張情緒。
9．控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。
10．定時檢查身體并遵照醫(yī)囑。
冠心病診斷須作的檢查
1．心電圖檢查。用于發(fā)現(xiàn)有無心肌缺血、心律失常，是診斷冠心病的常用方法．包括靜息時心電圖、心絞痛發(fā)作時心電圖、心電圖負荷試驗、心電圖連續(xù)監(jiān)側等檢查。
2．放射性核素(EcT)檢查。了解梗塞范圍。
3．超聲心動圖。廠解心室壁的動作、有無寶壁瘤、心臟瓣膜活動情況和左心功能。
4．心肌酶學檢查。通過sGoT、cKP等了解心肌損傷程度和恢復過程。
5．冠狀動脈造影。目前被稱為診斷冠心病的'金標準'?？擅鞔_病變范圍、程度，并為選擇治療方法(手術、介入、藥物)提供依據(jù)，還可評估風險．同時可結合左心室造影確定左心室收縮功能和有無室壁瘤。
風濕性心臟病的分類
1．二尖瓣狹窄。心功能代假期多無明顯癥狀，體力活動也不受限制，失代償時發(fā)作表現(xiàn)為心悸氣促，易出現(xiàn)心律失常、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、吐泡沫樣痰，或見咯血、腦痛、吞明困難，偶有聲音嘶啞、口唇深紅、兩顴紫紅色癥狀。
2．主動脈瓣狹窄。輕者無癥狀，重者疲乏無力、呼吸困難。可產(chǎn)生心絞痛和心律失常，甚至猝死；有時可發(fā)生眩暈、暈質．晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳血等左心功能不全癥狀。
3．主動脈瓣關閉不全。早期無癥狀，或僅有面色蒼白、心悸，勞累時氣促．心前區(qū)不適感和頭部動脈博動感；晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血．少數(shù)患者有心絞痛。
4．二尖瓣關閉不全。輕者無癥狀，病情加重時呼吸困難、乏力、心悸，或見咯血、胸痛。
以上4種病癥類型既呵單獨存在，也可能聯(lián)合出現(xiàn)．如二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全等。
風濕性心臟病的治療原則
1．控制體力勞動．遵循適當原則，保護心肌代償功能。
2．對主動脈狹窄的患者，應限制劇烈體力活動，以防猝死。
3．積極控制和預防風濕活動、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。特別是要積極治療咽部鏈球菌感染，及提倡在任何手術操作(如拔牙)前應用抗生素。
4．低鹽飲食，少吃腌制食物，
5．長期用利尿劑的患者，缺鉀與缺鎂同時存在．應注意補鉀、補鎂。
6．對于強心劑的應用，癥狀輕者可以不用，癥狀重的患者要嚴格掌握劑量。
7．中藥對癥治療有緩解癥狀、控制病程進展、修復瓣膜內(nèi)膜損傷營養(yǎng)心肌、加強心功能的作用。
風濕性心臟病的臨床癥狀
1．醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)心音減弱，或出現(xiàn)胎心音或鐘擺聲，嚴重的可出現(xiàn)舒張期奔馬律。在心尖區(qū)可聽到收縮期雜音或輕微的舒張雜音，當二尖瓣炎癥消退后，上述心臟雜音可消失。
2．心臟擴大，心尖搏動彌散，心濁音界擴大。
3．急性心肌炎時、可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、心悸、氣急、心動過速等癥狀，心率可達每分鐘100-140次，與體溫升高不成比例(一般體溫每升高1℃，每分鐘心率增加10次左右)。退熱后成睡眠時．心跳仍較快．且脈搏細速。
4．急性心包炎時，可出現(xiàn)劇烈胸痛，不能平臥：心前區(qū)聽到心包摩擦音。
風濕性心臟病的預防措施
風濕性心臟病的預防，首先應著重預防風混熱的發(fā)生，使心臟瓣膜病根本無發(fā)病的基礎。即使瓣膜損害已經(jīng)形成，也應積極控制和預防風濕活動，控制定狀，改善心功能，以免病變加重。
1．防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎淬急性鏈球菌感染，應予以極徹底冶療，以避免風溫熱的發(fā)作。風濕熱的反復發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。
2．勞逸結合。適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者，可以照常工作和生活．但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治此病的必要措施。患者病情發(fā)作時要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同樣度地限制體力活動．甚至完全臥床，直到心功能改善為止。
3．穩(wěn)定心神。不少風濕性心臟病患者精神緊張、情緒激動時，會突然發(fā)生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全，因而要寬心平氣，談泊守神。
4．節(jié)制性生活。由于夫妻雙方進行性生活時，心跳會加快．血壓會升高，心臟的負但也會隨之加重；因此，風濕性心臟病患者宜節(jié)制性生活。
一般情況下，風濕性心臟病患者如果從來沒有發(fā)生過心力衰竭，那么對結婚、生育、哺乳等沒有多人的妨礙。女性患者如病情較重，則不宜懷孕生育．因為妊娠期間，心臟負擔加重后，會危及母于的生命安全。重癥女青年，最好不結婚．待病情好轉后再作考慮。
風濕性心臟病診斷須作的檢查
1．心電圖檢查?？梢姸獍?/span>P波、電鈾右偏、右心室肥大等。
2．超聲心動圖檢查。M型EF斜率降低呈'城墻樣'改變，前、后葉二尖瓣呈同向運動。二維圖像顯示前后葉增厚，開放受限，二尖瓣開放面積縮小，前葉常呈魚釣樣，左心房擴大。彩色及脈沖多普勒可見舒張期湍流，流速增高，并可測胯瓣壓差，可測瓣口面積、狹窄程度及瓣膜瓣下結構的改變，來確認病情。
3．x線檢查。前后位心臟肺動脈段膨出及左心房擴大，呈梨形心或二尖瓣形心'，右前斜位可見食道向后移價，系左心房擴大所致。左前斜儉可見左主支氣管上拾，右心緣可見雙房影像，肺淤血時習見肺門陰影加深，肺下部血管影減少，上部血管影增多，可見KcdegA、B線。
4．抗鏈o。正常值'小于500單位，一般風濕性心臟病在發(fā)作期時常有抗鏈o升高現(xiàn)象，須進行抗風濕治療。
肺源性心臟病的分類
1．急性肺源性心臟病是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心室的栓于進入肺循環(huán)，造成肺動脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急劇升高而引起有心室擴張和有心衰竭的心臟病。
2．慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生有心衰竭的心臟病。
肺源性心臟病的治療原則
1．急性發(fā)作期的治療
(1)控制呼吸道感染(選擇有效的抗菌藥物)。
(2)通暢呼吸道，改善通氣功能。消除痰液，止咳法疾．解除支氣管痙攣。
[3)糾正缺氧和消除二氧化碳瀦留。
(4)控制心力衰竭。利尿劑：以小劑量、間歇、聯(lián)合、交替、緩慢使用為原則；強心劑：選用作用快、排泄快的強心劑，宜用小劑量；應用血管擴張劑，降低血黏度。
(5)糾正心律失常。
(6)糾正酸堿失衡及電解質紊亂。
(7)正確處理消化道出血、休克、腎功能衰竭彌散性血管內(nèi)等并發(fā)癥。
(8)營養(yǎng)支持療法。
2．緩解期的治療
(1)治療肺源發(fā)疾病，如止咳、祛痰、平喘和抗感染等。
〔2)提高機體抗病能力，可進行體育鍛煉、免疫療法、扶正固本療法。
(3)改善肺、心功能，可做膈式呼吸和縮唇呼氣。
(4)防治引起急性發(fā)作的誘發(fā)團素。須預防感冒；及時治療呼吸道急性感染；戒咽并避免各種煙霧刺激。；
肺源性心臟病的臨床癥狀
1．功能代償期?；颊卟慷加新钥人?、咳痰或哮喘病史．逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢時有明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小層至消失。聽診呼吸音低，可有干溫羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區(qū)第二音亢進，上腹部劍突下有明顯心臟博動，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。
2．功能失代償期。肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳瀦留，可導致呼吸衰竭和(或)心力衰竭。
(1)呼吸衰竭。缺氧早期主要表現(xiàn)為紫鉗、心悸和胸悶等，病變進一'步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病，表現(xiàn)為頭痛、頭漲、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于33kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9．3kPa(70 mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡．進而昏迷以至死亡。
(2)心力衰竭。多發(fā)在衣急性呼吸道感染后．因此常伴有呼吸衰竭，愚者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡小甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢顯示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音(可隨病情好轉而消失)?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓呈陽性．水腫和腹水．病情嚴重者可發(fā)生休克。
3．實驗室檢查及其他
(1)血象：紅細胞及血紅蛋白增高．伴有感染時白細胞總數(shù)和中性分類升高。
(2)血氣分析；動脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高。
(3)X線：主要有原發(fā)胸肺疾患、肺動脈高壓和有心室肥大的表現(xiàn)。
(4)心臟因聲檢查：示右心室肥人，肺動脈增寬。
肺源性心臟病的預防措施
1．加強鍛煉，提高機體抗病能力，積極治療支氣管及肺部疾患，防治感冒。
2．且進食高熱量、高蛋白且易消化的食物。有心衰者應控制鈉、水的攝人．忌煙酒。
3．生活規(guī)律．順其自然，秋冬季節(jié)轉換時注意保暖，避免受風寒，誘發(fā)或加重病情。肺源性心臟病診斷須作的檢查
1．X線檢查：除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征；右心室增大征。
2．心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變。
3．心電向量圖檢查：豐要表現(xiàn)為有心房、右心室增大的圖形。
4．超聲心動圖檢查。
5．肺阻抗血流圖及其微分圖檢查。
6．血氣分析。
7．血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，紅細胞電泳時間常延長；合并感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。
8．其他：肺功能檢查對早期或緩解期肺心病患者有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病有較好的確診效果，可以指導抗生素的選用。
心肌炎的分類
1．感染性疾病病程中發(fā)生的心肌炎：病毒性心肌炎是當前最常見的心肌炎；細菌性感染及霉菌、原蟲、螺旋體、梅毒感染都可引起。
2．過敏或變態(tài)反應所致的心肌炎。
3．化學、物理因素或藥物(如酒精等)所致的心肌炎。
心肌炎的治療原則
1．休息。在急性期至少休息到退熱后3-4周。如有心功能不全及心臟擴大者應強調絕對臥床休息；一般總的休息時間不少于3-6個月，以后根據(jù)情況增加活動量。
2．激素。一般用于較重的急性病例，用量根據(jù)病情按醫(yī)囑進行。
3．控制心力衰竭。因為心肌炎對洋地黃制劑較敏感，容易中毒，故劑量應偏小（有效劑量的1／2-1／3即可)。重癥可加利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。
4．應用大劑量維生素c及能量合劑。
5．搶救心源性休克。
6．糾正心律失常。
7．中藥治療。此病屬中醫(yī)“驚悸”“怔忡”范疇。
心肌炎的臨床癥狀
1．心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
2．有一些病毒性心肌炎是以-種與心臟有關或無關的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀的：
(1)以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀。
(2)少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主，而全身癥狀很輕。此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。
(3)少數(shù)以急性或嚴重心功能不全癥狀為主。
(4)極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴重為主，心臟癥狀不明顯。
心肌炎的預防措施
病毒性心肌炎一經(jīng)確診，就須臥床休息和進行治療．吃易消化、富含維生素和蛋白質的食物，并針對病因進行藥物治療。若能重視預防，采取措施提高機體免疫力，則可有效預防病毒性心肌炎的發(fā)生。
1．勞逸結合，合理分配工作學習用腦與體育鍛煉的時間比例，提倡早鍛煉。
2．注意營養(yǎng)搭配，糾正偏食的不良習慣，日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主，也可適當多吃些水果。
3．注射流感疫苗．獲得對流感的免疫力，可有效地防止在氣候多變的春秋季節(jié)染上病毒性感冒。由于流感病毒的種類變異比較活躍，所以流感疫苗的研制是與實際病毒的變異不斷相適應的。流感疫苗制劑有時效性，必須定期注射新型疫苗，才能有效地產(chǎn)生持久免疫力；一般宜在初秋時節(jié)進行疫苗注射，可在12個月內(nèi)有效防止罹患流感。
心肌炎診斷須作的檢查
1．心電圖檢查。多數(shù)表現(xiàn)為ST-T改變、Q-T間期延長，低電壓，竇房、房室或室內(nèi)傳導阻滯，過早搏動，束支傳導阻滯，部分可有陣發(fā)性心動過速、心房顫動，甚至心室顫動癥狀。
2．X線檢查。心臟大小正?；蜉p、中度擴大，心博減弱，肺淤血或肺水腫，有時可見少量胸腔積液。
3．實驗室檢查。早期血清GOT、LDH、cPK升高．并可從咽部、糞便、血液中分離病毒?；謴推谘宀《究贵w滴度比急性期有4倍以上升高。
心絞痛的分類
參照世界衛(wèi)生組織的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》的意見，可作如下歸類：
1．自發(fā)性心絞痛：其特點為疼痛發(fā)生與心肌耗氧量的增加無明顯關系，疼痛程度較重，時限較長，不易為含用硝酸甘油所緩解，包括以下4種類型：
(1)變異型心絞痛：變異型心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無關，主要是由冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。
(2)臥位型心絞痛。是指安靜平臥時發(fā)生的心絞痛．發(fā)作時須立即坐起或站立方可緩解。多發(fā)生于夜間熟睡時，亦可發(fā)生在午休或白天平臥時。
(3)中間綜合征。亦稱冠狀動脈功能不全。疼痛在休息或睡眠的發(fā)生，歷時較長，可達30分鐘或1小時以上．但無心肌梗死的客觀證據(jù)，常為心肌梗死的前奏。
(4)梗塞后心絞痛。是急性心肌梗死發(fā)生后一個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。出于供血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗死，但心肌尚木完全壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時有再發(fā)生梗塞的可能。
2．勞累性心絞痛。其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)．休息或舌下臺服硝酸甘油后迅速緩解：包括以下三種類型：
(1)穩(wěn)定型心絞痛。是臨床上最常見的一種類型。指勞累性心絞痛發(fā)作的性質在1-3個月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同．每次發(fā)作疼痛的部位和性質無改變，疼痛持續(xù)時間相仿(3-5分鐘)，經(jīng)休息或含化硝酸甘油后，也在相同的時間內(nèi)發(fā)生療效。
(2)初發(fā)型心絞痛，過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞累性心絞痛病程在1個月內(nèi)。或者有過穩(wěn)定型心絞痛的患者已數(shù)月末發(fā)，再次發(fā)生時間未到一個月，也可列入本型。
(3)惡化型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時間、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，出現(xiàn)進行性惡化．硝酸甘油用量明顯增加。發(fā)作時常出現(xiàn)ST段明顯壓低，發(fā)作緩解后有可見T波倒置，但天血清酶的升高。'
3.混合型心絞痛。其特點是患者既在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛，亦在心肌需氧量無明顯增加而冠狀動脈供血減少時發(fā)生心絞痛。
心絞痛的治療原則
心絞痛的治療原則是降低心肌耗氧量，增加也肌供血，改善側支循環(huán)，可采用如下方法：
1．糾正冠心病易患因素。如治療高血壓、高血脂、糖尿病，戒煙，減輕體重等；對貧血、甲亢、心力衰竭等增加心肌氧耗量的因素也應該加以糾治。
2．調整生活方式，減輕或避免心肌缺血。心絞痛患者應養(yǎng)成良好的生活習慣，消除各種誘發(fā)因素，如避免勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、大量吸煙等。
3．藥物治療，可選用以下的藥物：
(1)硝酸酯類：重要的抗心絞痛藥物。硝酸酯類藥物系靜脈和動脈擴張劑，在低劑量下以靜脈擴張為主．大劑量時同時擴張動、靜脈。
(2)β—受體阻滯劑。β—受體阻滯劑治療心絞痛的機制是通過降低心率、心肌收縮力和心室壁張力而使心肌耗氧量降低．故適用3'勞累性心絞痛c
(3)鈣離子拮抗劑。其作用機制為：①阻滯鈣離子細胞內(nèi)流，使心肌收縮力降低．血管擴張；②解除冠狀動脈痙攣；③減慢心率：④對抗缺血引起的心肌細胞內(nèi)鈣超負荷。
(4)抗血小板藥物。常用阿斯匹林50mg~150mg每日1次、潘生丁25mg每日3次。
4．手術和介入性治療。對于心絞痛患者，待臨床癥狀控制以后，有條件者應進行冠脈造影檢查，根據(jù)造影結果．視病變的范圍、程度、特點分別選擇冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTcA)或冠狀動脈搭橋術。
心絞痛的臨床癥狀
典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶漲性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側、無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使患者立即停止活動，重者伴隨出汗癥狀。疼痛歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油片，在1-2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)疼痛消失。常在身體勞累、情緒激動(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。
不典型的心絞痛．疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消除或僅有左前胸不適，有發(fā)悶感。
心絞痛的預防措施
積極防治高血壓、高血脂等冠心病的危險病因。戒除吸煙、嗜酒、食高脂食物等不良嗜好，堅持以素食為主，避免飽餐，保持大便通暢。保持心情舒暢，堅持體育鍛煉，避免過分激動。家庭常備藥有硝酸甘油片、速效救心九、消心痛等，而硝酸甘油片、速效救心丸要隨身帶．尤其外出時更要形影不離，并在家今床頭、案幾等固定而易取的地方擺放。
心絞痛診斷須作的檢查
1．心電圖檢查
(1)靜息心電圖：半數(shù)以上心電圖正?；蛴蟹翘禺愋?/span>ST-T改變或房室、束支傳導阻滯，室性或房性早搏．但不能據(jù)此而診斷為冠心病；也可能有陳舊性心肌梗死的改變。
(2)發(fā)作時心電圖：多數(shù)息官出現(xiàn)s-T段水平或下斜形下移，發(fā)作緩解后恢復；原有T按倒置．發(fā)作時變直立；少數(shù)心絞痛發(fā)作時心電圖完全正常，但不能以腦病發(fā)作時心電圖完全正常而排除心絞痛診斷。
(3)心電圖負荷試驗：常用運動負荷試驗．增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。
(4)動態(tài)心電圖監(jiān)測：如從中發(fā)現(xiàn)sT-T改變是伴胸痛發(fā)作出現(xiàn)，則具有重要診斷價值，也有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。
2．放射性核素檢查
(1)動靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像；可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺負荷試驗，用于不能運動的患者。
(2)放射性核素心室造影：可測定心室射血分數(shù)及顯示室壁局部運動障礙。
3．冠狀動脈造影和心室造影
冠狀動脈造影可確定冠狀動脈狹窄部位、程度、形態(tài)及范圍。管腔直徑縮小70％-75％以上會嚴重影響供血，50％-70%者也有一定意義。冠脈造影不僅為臨床診斷，也為治療方法的選擇、預后判斷提供了極其重要的資料。
心力衰竭的分類
1．根據(jù)心臟的受損部位分類
(1)左心衰竭。主要是左心室博出功能障礙，多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、高血壓病、主動脈瓣狹窄或關閉不全、二尖辯關閉不全等。
(2)右心衰竭。主要是右心室博出功能障礙，見于肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心衰竭。
(3)全心衰竭。左、右心都發(fā)生衰竭稱為全心衰竭，常見于如下幾種情況：
①持久的左心衰竭可使右心負荷長期加重而導致右心衰竭。
②心肌炎、心肌病等病變?nèi)绨l(fā)生于全心，亦可引起全心衰竭。
2．根據(jù)發(fā)病的速度分類
(1)急性心力衰竭。發(fā)病急驟，心輸出量急劇減少，機體來不及充分發(fā)揮代償作用。常伴有心源性休克。
(2)慢性心力衰竭?；颊唛L期處于一種持續(xù)的心力衰竭狀忠伴有靜脈淤血和水腫。
3．根據(jù)心力衰竭時心輸出量的高低分類
(1)低輸出量性心力衰竭。常見于冠心病、高血壓病、也肌病、心臟瓣膜病等。此種患者在基礎狀態(tài)下心輸出量就低于正常。
(2)高輸出量性心力衰竭。繼發(fā)于代謝增高成心臟后負荷降低的疾?。缂谞钕贆C能亢進癥、貧血、維生素B1缺乏病(腳氣病)和動靜脈瘺等。
心力衰竭的治療原則
1.消除基本病因和誘因。心力衰竭的病因治療在心力衰竭的預防中占有重要的地位，若對引起心力衰竭的原發(fā)病能積極采取治療措施，則可明顯地改善預后。
2．對心力衰竭誘發(fā)因素的治療。主要是積極控制或祛除心內(nèi)外感染病灶，糾正心律失常、電解質紊亂，避免過度勞累、情緒激動等。
3．減輕心臟負荷、注意休息；適當使用鎮(zhèn)靜劑；合理使用利尿劑；合理使用血管擴張劑增加心臟收縮力，改善心功能。
4．控制飲食。包括進餐的種類、數(shù)量、次數(shù)、熱量的控制和鈉鹽的攝食限制等。
心力衰竭的臨床癥狀
心力衰竭的臨床表現(xiàn)與哪側心室成心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是出于左心房和(或)有心室衰竭引起肺淤血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于有心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血和水、鈉瀦留：在發(fā)生左心衰竭后．右心也常相繼發(fā)生功能損害．最終導致全心衰竭；而出現(xiàn)右心衰竭時，左心衰竭慮狀可有所減輕。
1．左心衰竭
(1)呼吸困難，是左小衰竭的最個和最常見的癥狀或慢性肺淤血和肺活量減低所引起'，輕者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。這是勞動促使回心血量增加，左右心功能正常時，更促使肺淤血加重的緣故。隨病情的發(fā)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴重老休息時也感覺呼吸困難，以致被這采取個臥位或坐位，稱為端坐呼吸(迫坐呼吸)。內(nèi)坐仿可位血液受重力影響，多積聚在低垂部價如F肢與腹部，回心血雖較平價時減少，肺淤血減輕；同時坐位時橫膈下降．肺活量增加，使呼吸困難減輕。
陣發(fā)性夜間呼吸困難咕，是左心衰竭的一種表現(xiàn)?；颊叱Ｔ谑焖斜镄眩兄舷⒏?。被迫坐起、咳嗽頻繁、出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。輕者坐起后數(shù)分鐘，癥狀即告消失；重者發(fā)作時可出現(xiàn)紫紺、冷汗，肺部可聽到哮嗚音，稱心臟性哮喘。嚴重時可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音，血壓可下降．甚至休克。
(2)咳嗽和咯血，是左心衰竭的常見癥狀。由肺泡和支氣管黏膜淤血所引起，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或1血樣痰。
(3)其他?？捎衅７o力、失眠、心悸等沈狀。嚴重腦缺氧時可出現(xiàn)潮氏呼吸、嗜睡、眩暈、意識喪失、抽搐等。
2．右心衰竭
(1)上腹部脹滿．是有心衰竭較早的癥狀．常伴有食欲不服、惡心、嘔吐及上腹部脹痛等癥，此多由肝、脾反目腸道充血肪引起。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭、肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長期慢性肝淤血缺氧，可引起肝細胞變性、壞死，最終發(fā)展為心源性肝硬化，肝功能呈現(xiàn)不正?；虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴張性博動。
(2)頸靜脈怒張，是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現(xiàn)常比皮下水腫或肝腫大早，同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈。壓迫充血腫大的肝臟時，預靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。
(3)水腫。有心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉水瀦留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液瀦留達5公斤以上時才出現(xiàn)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，臥床患者腰、背及能部等低垂部位癥狀明顯．呈凹陷性水腫'。重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。常伴有夜間尿量的增加，這是因為夜間休息時的回心血量較白天活動時少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少．靜脈和毛細血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。
少數(shù)患者可有胸水和腹水。胸水可同時見于左、右兩側胸腔，但以右側較多．其原因不甚明了。由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈．臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于'全心衰竭者。脂水則大多發(fā)生于晚期，多由心源性肝硬化所引起。
(4)紫紺。右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外，常與因血流緩慢，組織從毛細血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(周圍型紫紺)。嚴重貧血者紫紺可能不明顯。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？捎猩窠?jīng)過敏、失眠、嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯亂．這可能由腦淤血．缺氧或電解質紊亂等原因引起。
3．全心衰竭?？赏瑫r存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。肋心力衰竭的預防措施。
1．積極治療原發(fā)性心臟病，如嚴格控制高血壓入急性心肌梗死時，心衰的發(fā)病率是很高的。
2．祛除各種易導致心衰的誘因．如對感染、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等須嚴加防范。
3．老年心臟病患者，飲食要高營養(yǎng)、易消化、低鹽、少吃多餐、生活要規(guī)律，忌煙酒。
4．老年人應學習一些自我保健的常識，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)，以便及時就醫(yī)，明確診斷，及時治療。如勞力后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋阻、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀。
心力衰竭診斷須作的檢查
1．X線檢查：對判斷原有的心臟病、心力衰竭的早期診斷及其嚴重程度，都具有重要意義。
2．心電圖檢查：可以檢查是否有心律失常、心肌肥厚、心肌勞損等。
3．心臟超聲檢查：可以更直觀、更具體地反映心臟功能及心臟結構。
4化驗室檢查：可檢查出水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。鉀血癥、代謝性酸中毒等以及心鈉素的血漿濃度增高。
5．尿常規(guī)檢查：可查是否有輕度氮質血癥。
心肌梗死的分類
按照心肌梗死發(fā)生機理的不同，可將其分為以下幾類：
1．自發(fā)性心肌梗死：與由于原發(fā)的冠狀動脈事件如斑決破裂而引起的心肌缺血相關。
2．繼發(fā)性心肌梗死：心肌梗死是繼發(fā)于心肌供氧和耗氧不平衡所導致的心肌缺血，如冠狀動脈痙攣、貧血、冠狀動脈栓塞、心律失?；虻脱獕骸?/span>
3.心臟性猝死：有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的sT段抬高或新的左束支傳導阻滯凹（LBBB)，在末及采集血樣之前就死亡。
心肌梗死的治療原則
1．預防冠心病。
2．及時而積極地治療先兆癥狀。先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗死瀕臨的表現(xiàn)。如果此時立即住院及時而積極地按治療心肌梗死的措施處理．可減少這些患者發(fā)生心肌梗死的機會。
3．心肌梗死急性期的治療。在此期間，應保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防小梗塞擴大，縮小心肌缺血范圍．及時處理各種并發(fā)癥。盡量使患者不但能渡過急性期危險關口，而且康復后還能保有較多有功能的心肌，維持較有效的生活。
心肌梗死的臨床癥狀
急性心肌梗死最常見、最突出的癥狀是胸痛。胸痛的性質和部位與以往的心絞痛相似(也有過去沒有心絞痛史的)，但程度要嚴重得多，持續(xù)時間也更長，甚至達到數(shù)小時至數(shù)天。疼痛往往難以忍受，以至冷汗津津、煩躁不安。舌下含服硝酸甘-油往往無效，需要注射麻醉性鎮(zhèn)痛劑如嗎啡、呢替淀(杜冷丁)等才能使疼痛減輕。除疼痛外，約1／3的患者有惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，還有的患者則頭痛、心慌、出汗、無力、呼吸困難、面色蒼白甚至暈厥。當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時、則出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如急性肺氣腫。
心肌梗死的預防措施
有了冠心病心絞痛或者冠心病危險因素的人，要盡力預防心肌梗死的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點：
1．洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間悶熱且不通風，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病患者更是如此，應尤為注意。冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。
2．氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時．冠心病患者會感到明顯的不適。國內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風、陰雨天氣是急性心肌梗死的誘因之一。所以每當氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。
3．絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣．這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力房氣大便造成的影響類似，是老年冠心病患者誘發(fā)心梗的常見原因。
4．放松精神、愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
心肌梗死診斷須作的檢查
1.心電圖檢查。典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時出現(xiàn)高尖T波；數(shù)小時后，sT呈弓背向上抬治高，與T波形成單向曲線1一2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，7()％一80％Q波永存；2周內(nèi)5T段漸回到等電位，T波平坦或倒置3周倒置最深，有時呈冠狀T波；數(shù)月或數(shù)年漸恢復．也可永久存在。根據(jù)心電圖改變的導聯(lián)可判斷梗死的部位。
2．血清心肌酶檢測。含量增高，包活肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脫氫酶及谷草轉氨酶。白細胞在起病后可增至1-2萬個/立方毫米，血沉增快可持續(xù)1-3周。
3．放射性核素檢查。利用壞死心肌血供斷絕以至201鉈(201T1)不能進入心肌細胞的特點，靜注201鉈(201T1)進行熱點掃描或照相，可顯示心肌梗死的部位和范圍。
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