靈素典籍
靈素典籍 讓中醫(yī)成為一種生活方式
醫(yī)路蹉跎 靈素相伴。
來源｜《靈素典籍》 導(dǎo)讀
在2012年，已經(jīng)有人在《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇Mate分析，認為連花清瘟膠囊與磷酸奧司他韋（達菲）比較，除病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，在退熱、咳嗽、咽痛、周身酸痛、咳痰及頭痛等流感樣癥狀緩解方面均有統(tǒng)計學(xué)意義。
那么，連花清瘟膠囊到底有沒有效果呢？我們從中醫(yī)的角度，以及現(xiàn)代科研的角度來談一談。
一、何為循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)（英語：Evidence-based medicine，縮寫為 EBM），又稱實證醫(yī)學(xué)，是一種醫(yī)學(xué)診療方法，強調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計與執(zhí)行的研究（證據(jù)）將決策最佳化。雖然所有醫(yī)學(xué)都從科學(xué)角度出發(fā)，并具備一定程度的經(jīng)驗（英語：empirical evidence）支持，但實證醫(yī)學(xué)更進一步，將證據(jù)依知識論上的強度分類，并要求只有強度最高的證據(jù)（如統(tǒng)合分析、系統(tǒng)性評論和隨機對照試驗）才能歸納為有力的建議證據(jù)；相對較無力的證據(jù)（如病例對照研究）只能歸入有力程度不高的建議。這個詞本意是闡述一種方法，用于醫(yī)學(xué)診療教學(xué)及改善不同醫(yī)師面對不同患者時決策方式[1]。此名稱的應(yīng)用范圍快速擴大到過去描述的方法上，設(shè)計適用于患者群和整個群體的指引及政策（實證診療政策）[2]。隨后，擴散為一種決策方法，適用于實際醫(yī)療衛(wèi)生的各個層級和其他領(lǐng)域（實證診療）。
實證醫(yī)學(xué)主張決策和政策皆應(yīng)盡可能根據(jù)證據(jù)，而非單單依據(jù)從業(yè)人員、專家或管理者的信念，無論是應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育，個人決策，適用于群體的指引和政策，還是一般健康服務(wù)的管理上。因此，它試圖確保臨床醫(yī)師（英語：clinician）的意見（可能受限于知識差距或偏誤），有基于科學(xué)文獻的所有可用知識補足，保證服務(wù)為最佳診療。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不同處是，它并不依賴于經(jīng)驗主義或過往案例，提倡使用正式且明確的方法來分析證據(jù)，并提供給決策者。它推動課程向醫(yī)學(xué)生、從業(yè)人員和決策者傳授這個方法。
所以說吧，這是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，而不是基于經(jīng)驗。
二、何為雙盲實驗？雙盲試驗，是指在試驗過程中，測驗者與被測驗者都不知道被測者所屬的組別（實驗組或?qū)φ战M），分析者在分析資料時，通常也不知道正在分析的資料屬于哪一組。旨在消除可能出現(xiàn)在實驗者和參與者意識當(dāng)中的主觀偏差和個人偏好。在大多數(shù)情況下，雙盲實驗要求達到非常高的科學(xué)嚴(yán)格程度。
三、何為P值？統(tǒng)計學(xué)意義（P值）
結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)意義是結(jié)果真實程度（能夠代表總體）的一種估計方法。專業(yè)上，P值為結(jié)果可信程度的一個遞減指標(biāo)，P值越大，我們越不能認為樣本中變量的關(guān)聯(lián)是總體中各變量關(guān)聯(lián)的可靠指標(biāo)。P值是將觀察結(jié)果認為有效即具有總體代表性的犯錯概率。如P=0.05提示樣本中變量關(guān)聯(lián)有5%的可能是由于偶然性造成的。即假設(shè)總體中任意變量間均無關(guān)聯(lián)，我們重復(fù)類似實驗，會發(fā)現(xiàn)約20個實驗中有一個實驗，我們所研究的變量關(guān)聯(lián)將等于或強于我們的實驗結(jié)果。（這并不是說如果變量間存在關(guān)聯(lián)，我們可得到5%或95%次數(shù)的相同結(jié)果，當(dāng)總體中的變量存在關(guān)聯(lián)，重復(fù)研究和發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)的可能性與設(shè)計的統(tǒng)計學(xué)效力有關(guān)。）在許多研究領(lǐng)域，0.05的P值通常被認為是可接受錯誤的邊界水平。
如何判定結(jié)果具有真實的顯著性
在最后結(jié)論中判斷什么樣的顯著性水平具有統(tǒng)計學(xué)意義，不可避免地帶有武斷性。換句話說，認為結(jié)果無效而被拒絕接受的水平的選擇具有武斷性。實踐中，最后的決定通常依賴于數(shù)據(jù)集比較和分析過程中結(jié)果是先驗性還是僅僅為均數(shù)之間的兩兩>比較，依賴于總體數(shù)據(jù)集里結(jié)論一致的支持性證據(jù)的數(shù)量，依賴于以往該研究領(lǐng)域的慣例。通常，許多的科學(xué)領(lǐng)域中產(chǎn)生P值的結(jié)果≤0.05被認為是統(tǒng)計學(xué)意義的邊界線，但是這顯著性水平還包含了相當(dāng)高的犯錯可能性。結(jié)果0.05≥P>0.01被認為是具有統(tǒng)計學(xué)意義，而0.01≥P≥0.001被認為具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。但要注意這種分類僅僅是研究基礎(chǔ)上非正規(guī)的判斷常規(guī)。
四、連花清瘟膠囊藥用研究（附論文）
在臨床試驗中，選取試驗組以及對照組，還有服用藥物后的效果，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡贸鼋Y(jié)論，嚴(yán)格把控藥物劑量。這就是科研的嚴(yán)謹(jǐn)性。
通過論文的查找，發(fā)現(xiàn)連花清瘟膠囊治療的疾病大多數(shù)都是針對流感病毒，以及皰疹病毒，所以，試驗結(jié)果得出的很謹(jǐn)慎，針對連花清瘟膠囊是否可以治療肺炎、流感、上呼吸道感染來講，并不是很有實際證據(jù)說明其有確切作用。大多還只是聯(lián)合用藥后發(fā)現(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰以及病程縮短。只能說，連花清瘟膠囊的抗病毒作用還是值得去研究探討。
五、連花清瘟膠囊說明書
（這是中國政府發(fā)送給海外留學(xué)生的抗疫包，有N95，一次性醫(yī)用外科口罩、消毒濕巾、連花清瘟膠囊）
仔細觀察，你就會發(fā)現(xiàn)其中的注意事項：
[注意事項]
1.忌煙、酒及辛辣.生冷.油膩食物。
2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。
3.風(fēng)寒感冒者不適用。
4.高血壓、心臟病患者慎用。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
6.發(fā)熱體溫超過38.5'C的患者,應(yīng)去醫(yī)院就診。
7.嚴(yán)格按用法用量服用.本品不宜長期服用。
8.服藥3天癥狀無緩解.應(yīng)去醫(yī)院就診。
9.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。
10.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。
11.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。
12.請將本品放在兒童不能接觸的地方。
13.如正在使用其他藥品。使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。
14.運動員慎用。
15.打開防潮袋后，請注意防潮。
[藥物相互作用]如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。
首先，這個藥物如果你要服用，但是你的體溫得在38.5'C以下，上面貼的論文，實驗中選取的病人樣本都只是低熱患者。所以，高熱以及超高熱患者不建議服用此藥物。其次，如果連續(xù)服用藥物超過3天未見明顯改善的，建議醫(yī)院就診。第三，本藥物只是針對風(fēng)熱感冒，不適用于風(fēng)寒感冒。
為什么不適用風(fēng)寒感冒呢？
看一看組成：
{成份} 連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天，薄荷腦、甘草。輔料為玉米淀粉。
[性狀]本品為硬膠囊，內(nèi)容物為棕黃色至黃褐色的顆粒和粉末:氣微香，味微苦。
[功能主治]清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見:發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。
我講過，如若你分不清楚風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒，那么你只要區(qū)別有無咽痛。雖然這個方法不使很嚴(yán)謹(jǐn)，但是對于不是專業(yè)人士的大多數(shù)群體人員來說已經(jīng)很友好了。
看一看組方分析，銀翹散合麻杏石甘湯加減，均是針對熱邪蘊里的。還有藥物組成：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天，薄荷腦、甘草。均是清熱解毒藥物及一些止咳'燥濕藥。
（附錄視頻講解)
六、連花清瘟膠囊是否可以防治冠狀病毒？答案是不可以。
還是依據(jù)影像學(xué)和病原學(xué)檢測確診，治療上依然采取一般治療和對癥支持治療，依舊采取抗病毒治療。（依據(jù)第七版診療指南）
所以，連花清瘟膠囊不可能成為主流用藥，只是抑制病毒的復(fù)制，降低促炎細胞因子，從而緩解病毒感染的癥狀。
從而得出，中醫(yī)藥在抗擊病毒方面的確有自己的優(yōu)勢，但是也不能夸大其詞，不切實際的去宣傳，而是要冷靜，踏實的做好自己的事情。
中醫(yī)需要變革，這個變革是思路的變革，如果一成不變，疫情結(jié)束后中醫(yī)面對的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。
中西醫(yī)結(jié)合是靠不住腳的，只有自己主動起來才可以把握主動權(quán)。
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