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【方劑】腎著湯—甘草干姜茯苓白術湯

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2020.04.22

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甘草干姜茯苓白術湯（腎著湯）

《金匱要略》

甘草6g 干姜12g 茯苓12g 白術6g

現(xiàn)用法：水煎服

功效：祛寒除濕

主治：寒濕外侵，痹著于腰

【組成】茯苓四兩(12g)桂枝去皮三兩(9g)白術二兩(6g)甘草炙，二兩(6g)

【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服)?！竟τ谩繙仃柣?，健脾利濕。

【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

藥典參考

茯苓

干姜

甘草

白術

【方歌】

苓桂術甘仲景方，健脾化飲又溫陽，

中陽不足飲停胃，胸脅支滿悸眩施。

【歌訣總括】

苓桂術甘湯治療痰飲病，對由痰飲內(nèi)停導致的胸脅支滿、頭眩、心悸等均有治療作用。全方藥物由茯苓、桂枝、白術、甘草組成。

【歌訣詳解】

苓桂術甘湯是治療痰飲病的基礎方劑，病證中應抓住脾陽不足、痰飲內(nèi)停的特點。脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰、為飲。痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸，短氣而咳。仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，針對上述病證，本方從溫陽化飲、健脾利水角度立法。

方中重用甘淡之茯苓健脾利水、滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又能治生痰之源。飲為陰邪，得溫則散，而溫藥能發(fā)越陽氣，開宣腠理，通行水道，故配桂枝溫陽化氣，桂枝尚可平?jīng)_降逆。苓、桂相合，為溫陽化氣、利水平?jīng)_之常用組合。痰飲來源于脾，治痰不理脾胃非其治也，故伍白術健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白術益氣健脾，培土以利制水；三可調(diào)和諸藥。

此方服后當小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當從小便去之”之意。

【應用點睛】

本方常用于治療眩暈（耳源性眩暈、高血壓眩暈、腦震蕩后遺癥眩暈、鏈霉素中毒引起的眩暈）、胸痛、心悸、氣短（風心病、冠心病、心功能不全、心包積液、心包炎）等從中醫(yī)辨證屬脾陽虛、痰飲內(nèi)停者。

【方解】本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之?！?《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白術益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。

此方服后，當小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當從小便去之”之意。

本方與五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥；苓桂術甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。

【運用】

1．辨證要點本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。

2．加減變化咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜以消痰散水。

3．現(xiàn)代運用本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者。

4．使用注意若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。

【附方】

甘草干姜茯苓白術湯（又名腎著湯《金匱要略》）甘草二兩(6g)干姜四兩(12g)茯苓四兩(12g)白術二兩(6g)上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：溫脾勝濕。主治：寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重，但飲食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。

本方與苓桂術甘湯在組成上僅一味之差。苓桂術甘湯以茯苓配桂枝一利一溫，成溫陽化飲之劑，以祛水飲為主，主治中陽不足，飲停心下之痰飲病，癥見胸脅支滿、目眩心悸；本方以干姜溫中祛寒，伍以茯苓、白術除濕健脾，重在溫中散寒祛濕，以祛寒濕為要，主治寒濕下侵所致之腎著病，癥見腰重冷痛。

【文獻摘要】

1．原書主治《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之?！薄胺蚨虤庥形?，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。'

2．方論選錄吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷5錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布津于上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也。'

溫馨提示：上文中所提及藥方和中藥，需在專業(yè)醫(yī)生指導下應用，切勿擅用。

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