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“我想既然我沒有任何癥狀了，就不用再繼續(xù)服藥了?！比绻麖埬棠讨雷约旱倪@種想法帶來的后果，她肯定不會這么做。

張奶奶患高血壓病多年，三年前的一次腦梗，癥狀較輕，通過積極降y治療，未留下后遺癥。在出院后一年多時間里，張奶奶按時吃藥，定期測量血壓、復(fù)診，良好的恢復(fù)效果，漸漸讓張奶奶有點放松。她認為自己可以不再吃那么多藥，因此她除了口服降壓藥物外，其他的藥如阿司匹林和阿托伐他汀都不再服用。

再次住院的張奶奶，對于自己當初的做法追悔莫及。因為這次的生病癥狀遠比第一次嚴重很多，她出現(xiàn)了言語困難，進食嗆咳和肢體的癱瘓。其實無論是在病房的復(fù)發(fā)患者中，還是在門診的隨訪患者中，沒有癥狀停藥的情況不在少數(shù)，這是腦卒中高復(fù)發(fā)率的原因之一。

腦卒中患者降低腦卒中再發(fā)的風(fēng)險，應(yīng)規(guī)范進行二級預(yù)防，遵循ABCDE策略。

策略A: 抗血小板、抗凝和ACEI／ARB

阿司匹林能夠抗血小板聚集和釋放，預(yù)防動脈粥樣硬化，在心腦血管疾病的治療中有很好的效果。目前臨床使用的阿司匹林為75mg-100mg為小劑量，也基本上為腸溶片，在胃內(nèi)溶解率小于10%，所以在胃內(nèi)停留時間越短，對胃的損傷越小。因此建議患者飯前服用阿司匹林。

多項研究證明，這兩類藥物在降壓的同時可減少腦卒中和其他腦血管病的發(fā)生。

策略B: 控制血壓

高血壓作為卒中的獨立危險因素，與腦血管事件關(guān)系密切。

指南指出：對于部分合并高血壓的卒中/TIA患者，推薦血壓控制低于130/80mmhg，可降低卒中復(fù)發(fā)以及血管事件風(fēng)險。對于無高血壓病史但血壓≥130/80mmg卒中患者，降壓藥物可減低卒中復(fù)發(fā)、腦出血以及其他血管事件風(fēng)險。

策略C：降低膽固醇、戒煙、CAS和CEA

血清膽固醇水平與動脈粥樣硬化的關(guān)系密切，也是冠心病的重要危險因素。指南推薦：患者一旦確診為缺血性卒中/TIA，無論病因是否為動脈粥樣硬化以及膽固醇水平是否正常，均建議使用他汀類藥物治療以降低血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。

吸煙是腦卒中發(fā)病的一項可調(diào)控的危險因素，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者都應(yīng)堅決勸告所有發(fā)病前1年內(nèi)吸煙的患者戒煙，避免被動吸煙，并提供心理咨詢。

頸動脈分叉處的粥樣硬化一方面引起頸動脈狹窄使腦供血減少，另一方面硬化斑塊表面的潰瘍釋放斑塊內(nèi)容物或引起血小板聚集從而導(dǎo)致腦栓塞。

策略D：治療糖尿病和調(diào)整飲食

糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，強化血糖的控制能夠減少糖尿病患者大、小血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少與糖尿病相關(guān)的各種事件的發(fā)生。目前推薦飲食、運動、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素來控制血糖。

肥胖是高血壓、糖尿病和血脂異常發(fā)生和發(fā)展中的一個重要危險因素。體質(zhì)指數(shù)的增加會增加缺血性卒中的發(fā)病危險，故需要堅持合理飲食，控制體重。

策略E: 健康教育、鍛煉和定期查體