根據(jù)辨證結(jié)論，中醫(yī)學(xué)制定了相應(yīng)的治療方法。總體說來，這些治療方法多屬于“對證”或“對癥”的直接治療，即根據(jù)辨證中明確的病因、病位、病性等采取相應(yīng)的治療措施，如針對病性的“寒者熱之，熱者寒之”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》），“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”（《中藏經(jīng)》）；針對病因的疏風(fēng)、散寒、利濕、化瘀等；針對病位的“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)……其在皮者，汗而發(fā)之”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》），以及健脾、養(yǎng)心、補(bǔ)腎、疏肝、潤肺等；針對主要癥狀的止痛、止咳、止瀉、止汗、止血等。除此之外，基于整體觀念及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等之間的相互關(guān)聯(lián)，中醫(yī)學(xué)還創(chuàng)立了一類間接治療方法，即此病治彼。這類方法極富特色與意味，用之得當(dāng)每可獲出奇制勝之效。對此，筆者加以梳理，以期啟悟臨床治療。
間接治法的依據(jù)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系紐帶的有機(jī)整體。臟腑之間除了經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的方式外，還有屬性、結(jié)構(gòu)、功能上的關(guān)聯(lián)。由于在一些功能方面臟腑的參與程度并不一樣，因此不同病變涉及的臟腑也會有所側(cè)重。
一是屬性關(guān)系
根據(jù)自身結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)確定了五臟六腑的陰陽屬性和五行歸屬，進(jìn)而臟腑也就有了相應(yīng)的個性特征及相互關(guān)系——生克乘侮。相生、相克的關(guān)聯(lián)，如環(huán)無端，生化不息，維系著動態(tài)的臟腑平衡，即“造化之機(jī)……無生則發(fā)育無由，無制則亢而有害”（《類經(jīng)圖翼》）。當(dāng)這種關(guān)系遭到破壞，即會出現(xiàn)克制太過（相乘），甚而反克（相侮）的病理變化，即“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五運(yùn)行大論》）。
二是表里關(guān)系
臟腑之間整體相互關(guān)聯(lián)，即“五臟之氣，皆相貫通”（《侶山堂類辨》），此外，還存在著一種更為緊密的關(guān)系，即臟腑陰陽表里配合關(guān)系。
臟屬陰主里，腑屬陽主表。通過經(jīng)絡(luò)直接聯(lián)系，構(gòu)成了心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱的臟腑表里關(guān)系，體現(xiàn)了陰陽、表里的相輸相應(yīng)。這種一臟一腑的表里配合關(guān)系，因經(jīng)脈直接絡(luò)屬或結(jié)構(gòu)相連而建立，使得臟腑之間氣化相通，臟行氣于腑，腑輸精于臟。因此，其間病理上的關(guān)聯(lián)也更為密切。
三是功能關(guān)系
臟與腑之間，總體上存在著一種藏瀉關(guān)系，即“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟別論》）。臟與腑的這種不同分工，不僅表明了其生理上的功能特點(diǎn)，還具有臨床指導(dǎo)意義，如臟病多虛，腑病多實(shí)；臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟等。六腑傳化水谷，需要不斷地受納排空，虛實(shí)更替，故有“六腑以通為用”的說法。
臟腑之間的關(guān)系，不單是表現(xiàn)在形態(tài)、結(jié)構(gòu)方面，更重要的是彼此之間在生理活動和病理變化上存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，因而形成了更為錯綜復(fù)雜的功能上的關(guān)聯(lián)。比如氣的升降，脾胃居中，一升一降，為氣機(jī)升降的樞紐。肝應(yīng)春木，從左而升；肺應(yīng)秋金，從右而降，為氣機(jī)升降之圓的外翼。心火宜降，腎水宜升，水升火降，相互為用，即為既濟(jì)，進(jìn)而水火之輪運(yùn)轉(zhuǎn)，升降由此啟動。再如水的輸布代謝，與肺之通調(diào)、脾之運(yùn)化、腎司開闔、肝主疏泄及三焦之氣化都有關(guān)系。對此，明代杰出醫(yī)學(xué)家張景岳提出“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”之觀點(diǎn)。
間接治法的常見形式
如上所述，錯綜復(fù)雜的臟腑關(guān)系，為間接治療的運(yùn)用提供了充分依據(jù)，也為治療策略的制定提供了更加寬闊的視野、更多的途徑與方法。臨床常用的間接治法有如下幾類。
一是基于陰陽關(guān)系
陰陽二者存在著對立制約、互根互用、消長平衡和轉(zhuǎn)化的關(guān)系。因此，對于疾病的處理可采取“陽病治陰，陰病治陽”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》），具體即如唐代醫(yī)學(xué)家王冰所言之“壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰”。張景岳對陰陽關(guān)系有著深刻的理解，指出“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景岳全書》）。
二是基于臟腑功能特點(diǎn)
臟藏腑瀉，各司其職，相互配合，共創(chuàng)生機(jī)。六腑不通，出入難續(xù)，百病由生，即“五臟不平，六腑閉塞之所生也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·通評虛實(shí)論》）。因此，臟病可治腑，通腑可安臟。這正如《溫?zé)峤?jīng)緯》中提出“溫?zé)岵〈蟊悴婚]為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也”的觀點(diǎn)，《讀醫(yī)隨筆》中直接提出“五臟有邪，治在六腑”的觀點(diǎn)。當(dāng)然，腑病亦可治臟，比如大腸熱結(jié)，也可通過潤肺降肺，助腸腑傳導(dǎo)而使便通。
三是基于五臟關(guān)系
《難經(jīng)·六十九難》中提出了“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療原則。據(jù)此而確立的治療方法有滋水涵木、培土生金、益火補(bǔ)土、金水相生等。比如肺虛久咳或喘，痰稀、便溏者，可以健脾為主，脾健運(yùn)則濕無以生，無濕則無痰，無痰則肺無擾而安。
對于臟氣偏盛而致病者，可助其所不勝以制之，具體方法有培土制水、佐金平木等。如肝氣上逆，沖犯于肺或巔頂，此時可選用桑白皮、杏仁、枇杷葉、旋覆花等，通過降肺氣而平肝氣，可以取得預(yù)期治療效果。
四是基于氣血關(guān)系
先賢對此有許多論述，比如“陽隨乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣”（《醫(yī)貫》），“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”（《景岳全書》），“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（《婦人大全良方》）等。
五是基于整體關(guān)聯(lián)
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》中提出“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”的觀點(diǎn)，此即所謂“上病下治”和“下病上治”，也即“上壅者疏其下”“下滯者疏其上”（《類經(jīng)》）。比如一些慢性咳喘，用一般的治肺降逆、止咳平喘的方法效微，而用溫腎攝納，可屢獲良效；一些慢性頭痛或眩暈，也常需要從腎入手治療。又如小便不通，有時采取通利法效果甚微，用開肺氣或補(bǔ)中氣，可取良效。這種方法在針刺取穴治療時，更為常用。與之同理，還可左病右治、右病左治，或前病后治、后病前治。
對間接治法的認(rèn)識
直接治療屬于治之常法，間接治療則屬于治之變法。棄常取變，豈非舍近求遠(yuǎn)、自尋麻煩？筆者經(jīng)過梳理、分析原因，具體有如下認(rèn)識。
治法好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)是療效。直接治療獲效不顯，其間原因多種多樣，但最為主要的或?yàn)楸孀C不準(zhǔn)，或?yàn)橛盟幉划?dāng)，因而選用間接治療的理由，一是或?qū)贌o奈的嘗試之舉；二是基于對病變規(guī)律或特點(diǎn)的認(rèn)識；三是臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
臟腑各有其職，但其位置及功能決定了其周邊關(guān)系及在某一方面的重要程度有所不同。比如腎、脾（胃）分別為先、后天之本，因此治療臟腑虛證或久病，多從腎或脾胃入手，并有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”與“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”之爭。對于病情復(fù)雜、上下俱病者，清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士提出了“上下交損，當(dāng)治其中”的經(jīng)驗(yàn)之談。再如“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長。凡病之起，無不因于木氣之郁”（《四圣心源》）。因此，許多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)是從肝調(diào)治雜病，時常能夠取得滿意效果。而對于肝病治療，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂'厥陰不治，求之陽明’；《金匱要略》謂'見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾’……此誠為治肝者之不二法門也”。又如大腸、膀胱均為人體糟粕外出的重要通路，因而許多疾病存在邪氣結(jié)滯、停留者，即可通過通大腸、利膀胱以給邪找出路，從而治愈疾病。
無論是直接治療或間接治療，其依據(jù)都是基于整體觀念的辨證結(jié)論，即“法從證立”。至于選用直接還是間接治療，需要綜合分析，根據(jù)具體情況來確定優(yōu)化的治療策略。因此，從治病求本的角度而言，間接之變法與直接之常法并無本質(zhì)差異。
常識告訴我們，世上最短的路未必是直路，而可能是路上障礙最少的曲線之路，即如“先知迂直之計者勝”（《孫子·軍事篇》）。據(jù)此，就疾病治療而言，充分利用人體內(nèi)的各種關(guān)聯(lián)，整體謀劃適切之策，臨證時往往可收到似曲實(shí)直、似遠(yuǎn)實(shí)近之效。
（作者供職于河南中醫(yī)藥大學(xué)）
責(zé)編：張 馳
審核：劉 旸
終審：楊 明
聯(lián)系客服
